医理真传卷二

问曰:病人两耳心忽痒极欲死者,何故?
答曰:此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾①,肾中之火暴发于
上,故痒极欲死。或又曰,肝胆脉亦入耳,肝胆有火,亦可发痒,先
生独重肾气,而不言肝胆之火,未免固执。曰:子言肝胆有火,必不
专在耳心,别处亦可看出,必不忽痒极欲死。今来者骤然,故直断之
曰肾中之阳暴发也,法宜收纳真气为要。方用封髓丹,解见上。
【阐释】《内经》谓“肾主耳、肾气通于耳”,“肾和则耳能闻五音矣”,《圣
惠方》谓“寻常耳痒有风有火,易于调治,甚有耳痒挑剔出血不能住手,此肾虚
风火上攻”。亦以耳痒极为肾虚病。郑氏认此症为肾阳暴浮,治以封髓丹,是有
卓见、亦是有根据的。至若肝胆有火,则多见头晕、目赤、耳肿痛、口苦、两胁
胀痛、小便短赤、尿道涩痛等症,治宜清泻肝胆实火,如龙胆泻肝汤之类,与此
症绝然不同。足见郑氏谓肝胆有火决不专现耳心痒极欲死一症,是正确的。
问曰:病人两唇肿厚,色紫红,身大热,口渴喜热饮,午后畏寒,
小便清长,大便溏泄,日二三次,脉无力者,何故?
答曰:此脾胃之阳,竭于上也。夫两唇属脾胃,肿而色紫红,近
似胃中实火,其实非实火也。实火之形,舌黄而必干燥,口渴必喜饮
冷,小便必短,大便必坚,身大热,必不午后畏寒。此则身虽大热,
却无外感可据。午后畏寒,明明阴盛阳衰,口渴而喜热饮,中寒之情
形悉具。兼之二便自利,又日泄三五次,已知土气不实,况脉复无力,
此际应当唇白之候,今不白而反紫红肿厚,绝无阳症可凭,非阴盛逼
出中宫之阳而何?法宜扶中宫之阳,以收纳阳气为主,方宜附子理中
汤。
附子理中汤
附子一枚白术五钱干姜五钱人参二钱炙
甘草三钱炙
用药意解
按附子理中汤一方,乃先后并补之方也。仲景之意,原为中土太
寒立法,故以姜、术温燥中宫之阳;又恐温燥过盛,而以人参之微寒
① “两耳开窍于肾”:经云“肾开窍于耳”,故此句疑有误。
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继之,有刚柔相济之意;甘草调和上下,最能缓中。本方原无附子,
后人增入附子,而曰附子理中,觉偏重下焦,不可以理中名。余谓先
后并补之方,因附子之功在先天,理中之功在后天也。此病既是真气
欲竭,在中宫之界,非附子不能挽欲绝之真阳,非姜、术不足以培中
宫之土气,用于此病,实亦妥切。考古人既分三焦,亦有至理,用药
亦不得混淆。上焦法天,以心肺立极;中焦法地,以脾胃立极;下焦
法水,以肝肾立极。上阳、中阳、下阳,故曰三阳。其实下阳为上、
中二阳之根,无下阳,即是无上、中二阳也。下阳本乎先天所生,中
阳却又是先天所赖,中阳不运,上下即不相交。故曰:“中也者,天
下之大本也”。后天既以中土立极,三焦亦各有专司,分之为上、中、
下,合之实为一元也。用药者,须知立极之要,而调之可也。
【阐释】此问病象似乎寒热错杂,近于实火,经层层分析,断为阴盛逼出中
宫之阳,故主以附子理中汤,先后并补。以三焦虽各有专司,而必赖中阳健运,
上下始能相交。理中汤本为中土太寒立法,加附子而温运之力更强,脾胃欲竭之
阳得复,诸症自可立解。如断为实火,或寒热杂投,俱属误治。据郑氏嫡孙与笔
者谈:其祖父晚年得子,父亲体虚多病,家中常备附子理中丸与服,身体始得日
渐康复。笔者亦常用此方治疗脾肾阳虚,身体羸弱,反复感冒之患者,获得满意
之效果。足征本方确为先后天并补之良方也。

问曰:满口齿缝流血不止,上下牙齿肿痛,口流清涎不止,下身
畏寒,烤火亦不觉热者,何故?
答曰:此肾中之真阳欲绝,不能统肾经之血液也。夫齿乃骨之余,
骨属肾,肾中含一阳,立阴之极,以统乎肾经之血液。肾阳苟足,齿
缝何得流血不止?齿牙肿痛,明系阴气上攻,况口流涎不止,畏寒烤
火亦不觉热,而真阳之火种,其欲绝也明甚。此症急宜大剂四逆汤,
以救欲绝之真火,方可。若谓阴虚火旺,而以滋阴降火之品投之,是
速其危也。四逆汤解见上。
【阐释】此症满口齿牙肿痛,流血不止,口亦流清涎不止,下身畏寒,烤火
不热,自是假热真寒,阳气欲脱之危症。故宜投以大剂四逆汤,以回阳救脱,始
可转危为安。如不临症细辨,治以滋阴降火之方,是愈速其危。确属重要经验之
谈。笔者在临症中,常见有患牙齿出血者,医者以为火重而治以清火之剂,多不
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见效,实由不知其为肾阳不足而致。余治此症,常先以炮姜甘草汤加血余炭以止
血,继以四逆汤加补肾药而全愈。
问曰:病人口忽极臭,舌微黄而润滑,不思水饮,身重欲寐者,
何故?
答曰:此先天真火之精气发泄也。夫臭乃火之气,极臭乃火之极
甚也。火甚宜乎津枯,舌宜乎干燥而黄,应思水饮,身必不重,人必
不欲寐。今则不然,口虽极臭,无胃火可凭,舌虽微黄,津液不竭,
无实火可据。不思水饮,身重欲寐,明系阴盛逼出真火之精气,有脱
之之意也。或又曰:真阳上腾之症颇多,不见口臭,此独极臭,实有
不解。曰:子不观药中之硫黄乎!硫黄秉火之精气所生,气味极臭,
药品中秉火气所生者亦多,而何不臭?可知极臭者,火之精气也。此
等症乃绝症也,十有九死,法宜收纳真阳,苟能使口臭不作,方有生
机。方用潜阳丹治之,解见上。
【阐释】此症口极臭而纯现阴象,故断为阳欲上脱,十有九死的危候。并谓
服潜阳丹而真阳渐复,口臭渐减,始有生机,诚属经验有得之言。笔者在临症中,
若口臭无阴象,多为胃火旺极,用白虎加人参汤治之。亦有阴盛逼阳于外而口臭
者,用大剂附子理中汤加味治之。
问曰:病人舌忽不能转动,肢忽不能升举,睡中口流涎不觉者,
何故?
答曰:此阴盛而元阳不固不运也。夫人一身关节窍道,全赖真气
布护运行。真气健旺,则矫捷自如,出纳有节,焉有舌不能转,肢不
能举,睡中流涎不觉者乎?余故直决之曰:阴盛而元阳不固不运也。
或又曰:中风中痰,亦能使人舌不能转,肢不能举,先生独重阳虚阴
盛,不能无疑。曰:子不知中风、中痰之由乎?风由外入,痰因内成,
总缘其人素禀阳虚,损伤已极,而外之风邪始得乘其虚隙而入之。阳
衰在何处,风邪即中何处,故有中经、中腑、中脏之别。阳虚则中宫
健运之力微,中宫之阴气即盛,阴气过盛,而转输失职,水谷之湿气,
与内之阴气相聚,而为涎为痰。久久阳微,寒痰上涌,堵塞清道,遂
卒倒昏迷,而曰中痰也。此病可与附子理中汤加砂半,方解见上。中
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风者,按陈修园《医学三字经》法治之。中痰者,可与姜附茯半汤治
之。
姜附茯半汤
生姜二两取汁附子一两茯苓八钱半夏七钱
用药意解
按姜附茯半汤一方,乃回阳降逆,行水化痰之方也。夫生姜辛散,
宣散壅滞之寒;附子性烈纯阳,可救先天之火种,真火复盛,阴寒之
气立消;佐茯苓健脾行水,水者痰之本也,水去而痰自不作;况又得
半夏之降逆化痰,痰涎化尽,则向之压于舌本者解矣。清道无滞,则
四肢之气机复运,而伸举自不难矣。
【阐释】此答综合三种病象而断为元阳不固不运,故治以附子理中汤加砂、
半。附子以固肾阳,理中使脾胃健运,更加砂、半以加强纳气降逆及温通之力,
使全身气血流畅,三症自可同愈。继又说明与中风、中痰的区别,而谓治痰可与
姜附茯半汤,以回阳降逆行水化痰,中风则宜按陈修园《医学三字经》方法施治。
查陈书谓中风有两种:热风多见闭症,宜疏通为先;寒风多见脱症,宜温补为急。
闭者宜开,开表用续命汤,开里用三化汤,开痰用稀涎散、涤痰汤;脱者宜固,
以参附汤固守肾气,术附汤固守脾气,芪附汤固守卫气,归附汤固守荣气。先固
其气,再治其风。又谓驱邪宜小续命汤加减,若正虚邪盛,则须以三生饮加人参
一两为标本并治之法。所说比较全面而切当,故郑氏从之。
问曰:平人忽喉痛甚,上身大热,下身冰冷,人事昏沉者,何故?
答曰:此阴盛而真气上脱,已离乎根,危之甚者也。夫喉痛一症,
其在各经邪火所作,必不上热下寒,即来亦不骤。今来则急如奔马,
热上寒下,明明一线之阳光,为阴气所逼,已离乎根也。或又曰:既
言平人,何得即谓之阳欲脱乎?曰:子不知人身所恃以立命者,其惟
此阳气乎?阳气无伤,百病自然不作;阳气若伤,群阴即起。阴气过
盛,即能逼出元阳,元阳上奔,即随人身之脏腑经络虚处便发。如经
络之虚通于目者,元气即发于目;经络之虚通于耳者,元气即发于耳;
经络之虚通于巅者,元气即发于巅,此元阳发泄之机。学者苟能识得
一元旨归,六合妙义,则凡一切阳虚之症,皆在掌握也。兹虽云平人,
其损伤原无人知晓,或因房劳过度,而损肾阳;或因用心太过,而损
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心阳;或因饮食失节,而损脾阳。然亦有积久而后发者,元气之厚也;
有一损而即发者,元气之薄也。余常见有平人,日犹相见,而夜即亡
者,毋乃元气之薄,而元阳之脱乎?医亦尚不知,而况不知医者乎?
此一段已将阳虚合盘托出,学者务宜留心体之可也。方宜潜阳丹主之,
解见上。
【阐释】喉急痛而至昏沉,上身大热下身冰冷,自是阴盛格阳而欲脱的危候,
故宜以潜阳丹为正治。复论及人身禀赋,体有强弱,气有厚薄,而平日所受肾阳、
心阳、脾阳各种损伤,常是人不易知,己亦不觉。一旦乘脏腑经络之虚处而发为
病,即成元阳上脱的危候。气厚者犹积久而后发,气薄者常一损而即发,平人发
病急卒而死者,多属此类。末段已将阳虚合盘托出,学者务宜细心体会。真是语
重心长,深研有得之言。裨益后学不浅。
问曰:咳嗽、喘促,自汗,心烦不安,大便欲出,小便不禁,畏
寒者,何故?
答曰:此真阳将脱,阴气上干清道也。夫咳嗽、喘促一症,原有
外感内伤之别。经云:“咳不离肺”。肺主呼吸,为声音之总司,至
清至虚之府,原着不得一毫客气,古人以钟喻之,外叩一鸣,内叩一
鸣,此内外之分所由来也。外感者,由风、寒、暑、湿、燥、火六气
袭肺,阻肺经外出之气机,气机壅塞,呼吸错乱,而咳嗽作,兼发热、
头疼、身痛者居多,宜解散为主。解散之妙,看定六经,自然中肯。
内伤者,因喜、怒、悲、哀、七情损伤真阳、真阴所作,亦有发热者,
却不头疼、身痛,即热亦时作时止。损伤真阳之咳者,阴气必盛,阴
盛必上干清道,务要看损于何脏何腑,即在此处求之,用药自有把握。
若真阴损伤之咳者,阳气必盛,阳盛亦上干清道,亦看损于何脏何腑,
即在所发之处求之,用药自有定见。要知真阳欲脱之咳嗽,满腹全是
纯阴,阴气上腾,蔽塞太空,犹如地气之上腾,而为云为雾,遂使天
日无光,阴霾已极,龙乃飞腾。龙者,即坎中之一阳也,龙奔于上,
而下部即寒,下部无阳,即不能统纳前后二阴,故有一咳而大便欲出,
小便不禁者,是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳,其亦闻斯语
乎?法宜回阳降逆,温中降逆,或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、
潜阳丹,解见上。
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【阐释】此答先辨明咳喘有外感、内伤之分,内伤又有伤阴、伤阳之异。外
感当看病在何经,内伤须看伤阴、伤阳各在何脏何腑,而分别用药,切不可见咳
治咳。笔者曾在拙著《咳嗽之辨证论治》一书中对咳嗽有详细的论述,可资参阅。
此病咳、喘而兼大小便不禁,自是元阳随群阴上腾,下部无阳,不能统纳前后二
阴之故。法宜回阳纳气,温中降逆,或纳气归肾,四逆汤、封髓丹,潜阳丹,俱
可随宜选用。
问曰:胸腹痛甚,面赤如硃,不思茶水,务要重物压定稍安,不
则欲死者,何故?
答曰:此元气暴出而与阴争也。夫胸腹痛一症,原有九种,总不
出虚、实两字。实症手不可近,虚症喜手揉按,此则欲重物压定而始
安,更甚于喜手揉按,非阳气之暴出而何?或又曰:重物压定而稍安,
其理何也?曰:子不观火之上冲乎,冲之势烈,压之以石,是阻其上
冲之气机也。气机得阻,而上冲者不冲。今病人气机上涌,面色已赤
如硃,阳与阴有割离之象,故痛甚。重物压之,亦如石之压火也。此
病非纳气归根,回阳降逆不可,方用加味附子理中汤,或潜阳丹,解
见上。
【阐释】胸腹痛一症,原有九种,系本陈修园《医学三字经》之说,即“一
虫痛,乌梅丸;二注痛,苏合研,三气痛,香苏专;四血痛,失笑先;五悸痛,
妙香诠;六食痛,平胃煎;七饮痛,二陈咽;八冷痛,理中全;九热痛,金铃痊。”
对九症各有处方,特转录以供参考。郑氏总其要为虚、实两症,实症拒按,虚症
喜手揉按。此症胸腹痛甚,须重按压始安,而且面赤如硃,断为阳气暴出而与阴
争,阴与阳有割离之象,是确切精当的。故非纳气归根,回阳降逆,不能治愈。
宜用加味附子理中汤,或潜阳丹治之。
问曰:病吐清水不止,饮食减,服一切温中补火药不效者,何故?
答曰:此肾气不藏,而肾水汜溢也。夫吐清水一症,胃寒者亦多,
今服一切温中补火之品不效,明明非胃寒所作,故知其肾水汜溢也。
或又曰:胃寒与肾水汜溢,有分别否?曰:胃寒者,关脉必迟,唇口
必淡白,食物必喜辛辣热物。肾水汜溢者,两尺必浮滑,唇口必黑红,
不思一切食物,口间觉咸味者多。胃寒者,可与理中汤。肾水汜溢者,
可与滋肾丸,桂苓术甘汤。
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滋肾丸
黄柏一两炒知母八钱安桂三钱
桂苓术甘汤
桂枝八钱茯苓二两白术一两甘草五钱
用药意解
按滋肾丸一方,乃补水之方,亦纳气归肾之方也。夫知母、黄柏二味,气味
苦寒,苦能坚肾,寒能养阴,其至妙者,在于安桂一味,桂本辛温,配黄柏、知
母二物,合成坎卦,一阳含于二阴之中,取天一生水之义,取阳为阴根之义,水
中有阳,而水自归其宅,故曰滋肾。此病既非胃寒,而曰水(滥)〔汜〕,虽曰土
不制水,亦因龙奔于上,而水气从之。今得安桂,扶心之阳,以通坎中之阳,阳
气潜藏,何致有吐水之患哉?或又曰:水既汜溢,而又以知、柏资之,水不愈旺,
吐水不愈不休乎?曰:子不知龙者水之主也,龙行则雨施,龙藏则雨止,若安桂
者,即水中之龙也,知、柏者,即水也。水之放纵,原在龙主之。龙既下行,而
水又安得不下行乎?此方非独治此病,凡一切阳不化阴,阴气发腾之症,无不立
应。
按桂苓术甘汤一方,乃化气、行水之方也。夫桂枝辛温,能化膀胱之气,茯
苓、白术,健脾除湿。化者从皮肤而运行于外,除者从内行以消灭于中,甘草补
土又能制水。此病既水汜于上,虽肾气之发腾,亦由太阳之气化不宣,中土之湿
气亦盛。今培其土,土旺自能制水,又化其气,气行又分其水,水分而势孤,便
为土所制矣。余故列于此症内。但此方不惟治此症,于一切脾虚水肿,与痰饮咳
嗽,更为妥切。
【阐释】口吐清水,饮食减少,有由于胃寒及肾水汜溢之别,两者在脉象、
味觉及唇口颜色诸方面都容易区分。由于胃寒者,以理中汤温健脾胃,即能痊愈。
由于肾水汜溢者,服一切温中补火药,自然不会有效。郑氏治以滋肾丸或桂苓术
甘汤,可谓善用成方。查滋肾丸系李东垣所订,本以治下焦湿热,小便癃闭,故
用知、柏苦寒,清热、燥湿而兼滋阴,更配少许肉桂温养肾阳蒸水化气,而小便
自通。郑氏取其一阳含于二阴之中,阳为阴根,能引水归宅,水得下行,口吐清
水自止。实由于知、柏二味,苦能坚肾,寒能养阴,更得辛温之肉桂,扶心阳以
通肾阳,使水有所归,又有所制,自不会汜溢为病。故凡一切阳不化阴,阴气发
腾之症,皆可以本方施治。至于桂苓术甘汤,自《伤寒论》、《金匮》起,即视为
治痰饮、水湿的要方。郑氏用以治此症,系取其能化气行水,使水从皮肤蒸发,
小便利出,而口吐清水自止。又因其能补土以制水,故可推广以治一切脾虚水肿
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与痰饮咳嗽。现代应用范围更广,有人用以治高血压、脑震荡、目翳、带下、溃
疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病,均取得满意的效果。
问曰:病后两乳忽肿如盘,皮色如常,微痛,身重喜卧,不思一
切饮食者,何故?
答曰:此阴盛而元气发于肝、胃也。夫病后之人,大抵阳气未足,
必又重伤其阳,阳衰阴盛,一线之阳光,附于肝胃之经络而发泄,故
色如常而微痛。况身重喜卧,乃阳衰阴盛之征,乳头属肝,乳盘属胃,
故决之在肝胃也。若乳头不肿,病专于胃;乳头独肿,病专于肝。虽
两经有分司,而病源终一。知其一元之发泄,治法终不出回阳、纳气、
封髓、潜阳诸方。苟以为风寒、气滞所作,定有寒热往来,头疼身痛,
红肿痛甚,口渴种种病形,方可与行气、活血、解散诸方治之。此病
当与附子理中汤加吴茱萸,方解见上。
【阐释】此症虽两乳忽肿如盘,但皮色如常,仅有微痛,而身重喜卧,不思
饮食,故断为阴盛阳衰,元气发于肝、胃所致,治宜温中回阳纳气,故治以附子
理中汤。理中健脾,附子补肾,更加辛热之吴萸,入肝、胃、脾、肾诸经,以疏
肝暖脾,温中止痛,而加强疗效。若系风寒、气滞所作,出现寒热往来,头疼、
身痛,红肿痛甚,口渴种种病形,则又当各按其病情的轻重而用行气、活血、解
散诸方治之。所谓剧痛多实,在表者汗之则愈,在里者下之则愈,在气、血者散
之行之则愈,不可执一,与本症之虚痛、微痛亦不可相混。
问曰:两胁忽肿起一埂,色赤如硃,隐隐作痛,身重,爪甲青黑
者,何故?
答曰:此厥阴阴寒太盛,逼出元阳所致也。夫两胁者,肝之部位
也,今肿起一埂如硃,隐隐作痛,近似肝经风火抑郁所作,其实不然。
若果系肝经风火,则必痛甚,身必不重,爪甲必不青黑。今纯见厥阴
阴寒之象,故知其元阳为阴寒逼出也。粗工不识,一见肿起,色赤如
硃,鲜不以为风火抑郁所作,而并不于身重、爪甲青黑、不痛处理会,
直以清凉解散投之,祸不旋踵。法宜回阳祛阴,方用四逆汤,重加吴
茱萸。解见上。
【阐释】此答之精要处,在于透过胁肿而色赤如硃的假热象,而从身重、微
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痛、爪甲青黑诸阴象,断为系足厥阴肝阴寒太盛,逼出元阳所致,故须用四逆汤
重加吴萸,以回阳祛阴,始能使肿消而痊愈。如为假象所惑,而投以清凉解散之
品,只有加速其危,这是一条宝贵的经验。
问曰:病人头面四肢瘦甚,少腹大如匏瓜,唇色青滑,不思食物,
气短者,何故?
答曰:此阳虚为阴所蔽也。夫四肢禀气于胃,胃阳不足,而阴气
蔽之,阳气不能达于四末,故头面肌肉瘦甚,阴气太盛,隔塞于中,
而成腹胀,实不啻坚冰之在怀也。身中虽有微阳,亦将为坚冰所灭,
安望能消化坚冰哉(坚冰喻阴盛也)!法宜峻补其阳,阳旺而阴自消,犹
日烈而片云无。方用四逆汤,或附子理中汤加砂、半。方解见上。或
又曰:腹胀之病亦多,皆阳虚而阴蔽乎?曰:子不知人之所以立命者,
在活一口气乎?气者阳也,阳行一寸,阴即行一寸;阳停一刻,阴即
停一刻。可知阳者,阴之主也。阳气流通,阴气无滞,自然胀病不作。
阳气不足,稍有阻滞,百病丛生,岂独胀病为然乎?他如诸书所称气
胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀,是论其外因也。如脾
胀,肾胀、肺胀、肝胀、心胀,是论其内因也。外因者何?或因风寒
入里,阻其气机,或因暑湿入里,阻其升降,或因燥热入里,阻其往
来,延绵日久,精血停滞。感之浅者,流于皮肤,感之深者,流于腹
内,若在手足骨节各部,便成疮疡疔毒。阻在上焦,胸痹可决;阻在
中焦,中满症属;阻在下焦;腹满症作。内因者何?或因脾虚日久,
而脾气散漫;或因肾虚日久,而肾气涣散;或因肝虚日久,而肝气欲
散;或因肺虚日久,而肺气不敛;或因心虚日久,而心气发泄。凡此
之类,皆能令人作胀。大抵由外而入者,气机之阻,由内而出者,气
机之散也。阻者宜开,调气行血,随机斡运为要;散者宜收,回阳纳
气温补为先。然胀与肿有别,胀者从气,按之外实而内空;肿者从血,
按之内实而外亦实。治胀者,宜养气、宜补气、宜收气,忌破气、忌
耗气、忌行气,尤贵兼养血。治肿者,宜活血、宜行血、宜破血,忌
凉血、忌止血、忌敛血,尤须兼行气。学者欲明治胀之要,就在这一
气字上判虚实可也。
【阐释】此病主症为腹胀,就其所现各种兼症分析,断为阳虚为阴气所蔽而
郑钦安医书阐释·62·
致,故用四逆汤或附子理中汤加砂、半以峻补其阳,阳旺阴消而病即愈。继复申
论胀有内外二因,一般所称气胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀等,
多由风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵入人体,阻其流行之气机,故治宜开调气
血,随机斡运。若脾胀、肾胀、肝胀、肺胀、心胀等,皆由于阳虚日久,脏气散
漫所致,故宜回阳纳气温补为先。末①更论及肿与胀的分别,胀从气,肿从血,
治胀宜养气、补气、收气,忌破气、耗气、行气,尤须兼养血;治肿宜活血、行
血、破血,忌凉血、止血、敛血,尤须兼行气。条分缕析,颇为赅备,而撷其要
义,则是阳者阴之主,阳气流通,阴气无滞,自然胀病不作;阳气不足,稍有阻
滞,则百病丛生。此可谓为郑氏医理之枢要。
问曰:前后二便不利,三五日亦不觉胀,腹痛,舌青滑,不思饮
食者,何故?
答曰:此下焦之阳虚,而不能化下焦之阴也。夫一阳居于二阴之
中,为阴之主。二便开阖,全赖这点真阳之气机运转,方能不失其职。
今因真气太微,而阴寒遂甚,寒甚则凝,二便所以不利也。况舌青、
腹痛、不食,阴寒之实据已具。法宜温补下焦之阳,阳气运行,阴寒
之气即消,而病自愈也。方用四逆汤加安桂,解见上。若热结而二便
不利者,其人烦躁异常,定见黄白舌苔②,喜饮冷水,口臭气粗可凭。
学者若知此理,用药自不错误也。
【阐释】二便不利,有热结与阳虚之不同,须细审各种兼症而分别用药。此
病腹痛、舌青、食少,纯是一片阴寒景象,而断为下焦阳虚不能化阴,故治以四
逆汤加桂。四逆汤已属回阳救逆之主方,更加辛热之肉桂以助其祛寒消阴之力,
而取效益速。若其人烦躁异常,现黄白舌苔,喜饮冷水,口臭气粗,则属于热结。
大便不利者,法宜养血、清热、润燥,麻仁丸主治之;小便不利者,法宜养阴、
清热,导赤散主之。
问曰:病人每日交午初即寒战,腹痛欲死,不可明状,至半夜即
愈者,何故?
答曰:此阳虚而阴盛,阻其气机也。夫人身一点元阳,从子时起,
渐渐而盛,至午则渐渐而衰,如日之运行不息。今病人每日交午初而
即寒战腹痛者,午时一阴初生,正阳气初衰之候,又阴气复旺之时。
① “末”:原书为“未”
② “苔”:原书作“胎”
医理真传卷二·63·
病者之阳不足,复遇阴盛,阴气盛而阻其阳气运行之机,阴阳相攻,
而腹痛大作,实阳衰太盛,不能敌其群阴,有以致之也。法宜扶阳抑
阴,方用附子理中汤加砂、半,方解见上。
【阐释】午时气温高于夜半,病者午时犹寒战,自系阳虚阴盛,阳不敌阴,
而腹痛大作,故宜用附子理中汤加砂、半以扶阳抑阴,使中阳健运,而寒战腹痛
即止。至于夜半反愈,一则由于阳气初生,再则由于气温较低,阴阳相争的程度
较轻,故获得一时的平静。必须补阳,始能根治。
问曰:平人觉未有病,惟小便后有精如丝不断,甚则时滴不止者,
何故?
答曰:此先天之阳衰,不能束精窍也。夫精窍与尿窍有别,尿窍
易启,只要心气下降,即开而溺出。精窍封锁严密,藏于至阴之地,
非阳极不开。今平人小便后有精不断者,其人必素禀阳虚,过于房劳,
损伤真气,真气日衰,封锁不固,当心火下降,溺窍开而精窍亦与之
俱开也。法宜大补元阳,交济心肾为主。方用白通汤,解见上。
【阐释】精关不固,精随溺滴,主要由于阳虚,以致心肾不相交,水火不相
济,故宜主以白通汤。如前第七问所解,白通汤乃回阳交水火之方,葱白能引心
中之阴下交于肾,附子能启水中之阳上交于心,阴阳相济,水火互根,阳气旺而
精气固,精自不会随溺滴出,此症亦须视病者具体情况而施治,不能专用此法。
笔者在临症中,诊断此类患者,大多面容苍白无神,具有阳虚征象,除用白通汤
外,亦用潜阳丹,或附子理中汤加补肾药品,如补骨脂,肉苁蓉、枸杞等治之而
愈。
问曰:病后两脚浮肿至膝,冷如冰者,何故?
答曰:此下焦之元阳未藏,而阴气未敛也。夫人身上、中、下三
部,全是一团真气布护。今上、中俱平,而下部独病。下部属肾,肾
通于两脚心涌泉穴,先天之真阳寄焉,故曰阳者,阴之根也。阳气充
足,则阴气全消,百病不作;阳气散漫,则阴邪立起,浮肿如冰之症
即生。古人以阳气喻龙,阴血喻水,水之汜滥,与水之归壑,其权操
之龙也。龙升则水升,龙降则水降,此二气互根之妙,亦盈虚消长之
机关也。学者苟能识得元阳飞潜之道,何患治肿之无方哉?法宜峻补
元阳,交通上下,上下相交,水火互根,而浮肿自退矣。方用白通汤
郑钦安医书阐释·64·
主之,解见上。
【阐释】两脚浮肿至膝,寒冷如冰,主要由于下焦阴盛阳衰过甚,致与中、
上二焦关格,法宜峻补元阳,交通上下,白通汤实为对症之方。因姜、附、葱合
用,温通之力极强,故能使下焦阴敛阳藏,脚膝得暖而浮肿立消。
问曰:少阴病吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,以吴茱萸汤主之,
其故何也?
答曰:吐则亡阳(阳指胃阳),利则亡阴(阴指脾阴),中宫之阴阳两
亡,阳气不能达于四末,故逆冷。中宫为上下之枢机,上属手少阴君
火离也,而戊土寄焉(戊土属胃)。下属足少阴肾水坎也,而己土寄焉(己
土属脾)。二土居中,一运精液于上而交心,一运精液于下而交肾,今
因吐利过盛,二土骤虚,不能运精液而交通上下,故烦躁欲死。盖烦
出于心,躁①出于肾,仲景所以列于少阴也。使吐利不至烦躁欲死,
亦不得以少阴目之。主以吴茱萸汤,其旨微矣。
吴茱萸汤
吴萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚
用药意解
按吴茱萸汤一方,乃温中、降逆,补肝之剂也。夫吴萸辛温,乃
降逆补肝之品,逆气降而吐自不作,即能补中。肝得补而木气畅达,
即不侮土,又与生姜之辛温同声相应,合大枣之甘,能调胃阳,复得
人参甘寒,功专滋养脾阴。二土得补,皆具生机,转运复行,烦躁自
然立止。此方重在补肝降逆以安中,中安而上下自定,握要之法,与
理中汤意同而药不同也。理中汤浅一层,病人虽吐利,未至烦躁,故
酌重在太阴;此方深一层,病人因吐利而至烦躁欲死,烦属心,躁属
肾,故知其为少阴病。总由吐利太甚,中土失职,不能交通上下。其
致吐之源,却由肝木凌土而成,故仲景主以吴茱萸汤,温肝降逆以安
中,是的确不易之法,亦握要之法也。
【阐释】《伤寒论》少阴病此条,有些注家疑为有误,认为吐利厥逆,烦躁
① “躁”:原书为“燥”
医理真传卷二·65·
欲死,乃阴盛而阳欲脱之危候,应以四逆、白通为正治,而吴茱萸汤实难对症,
致有改吐利为吐剧者。郑氏独抒己见,认为脾胃二土居中,为上下之枢机,今吐
利而使脾胃骤虚,不能运输精液而交通心肾,以致心神不宁,烦躁欲死。烦属心,
躁属肾,故仲景列于少阴病,而治以吴茱萸汤,不用四逆、白通,当由于本症系
吐重利轻,主要是厥阴肝木凌土而犯及阳明,故用补肝降逆以安中之吴茱萸汤治
之。吴萸、生姜辛苦大温,以补肝降逆逐寒,人参、大枣甘平,以补脾胃之虚,
扶正固本,使吐利厥逆得以缓解,而烦躁得以安宁,是治本病不易之法。一般认
为本方之所以能治阳明食谷欲呕、少阴吐利厥逆烦躁、厥阴干呕吐涎沫头痛,实
由于诸症之病机同属虚寒,本方能补虚逐寒,标本兼顾,故均能治之。现代有人
用本方加减,治疗胃溃疡、胃肠炎、心脏病、高血压、肝炎、目疾等,都能使症
状缓解以至痊愈。郑氏在百余年前能作出此解,诚属难能可贵。笔者曾用此方治
厥阴干呕吐涎头痛之症,效果确佳,屡用屡效。
问曰:病人牙齿肿痛二三日,忽皮肤大热,而内却冷,甚欲厚被
覆体,有时外热一退,即不畏寒者,何故?
答曰:此元气外越而不潜藏故也。夫病人牙齿肿痛二三日,并无
阳症可凭,已知其阴盛而元气浮也。以后皮肤大热,而内冷甚,明明
元气尽越于外,较牙痛更加十倍。有时外热一退,即不畏寒者,是阳
又潜于内故也。病人若恶寒不甚,发热身疼,即是太阳寒伤营卫之的
症。畏寒太甚,而至厚被覆体,外热又甚,即不得以伤寒目之,当以
元气外浮为主,用药切不可错误。此症又与上热下寒同,但上、下、
内、外稍异耳。病形虽异,总归一元。法宜回阳,交通上下为主。方
用白通汤、四逆汤,解见上。若兼头、项、腰、背痛,恶寒,于四逆
汤内稍加麻、桂、细辛亦可。医于此地,不可猛浪,务要察透,方可
主方,切切留意。
【阐释】此答先辨明牙齿肿痛,既无其它阳症可凭,已知其为阴盛阳浮,以
后皮肤大热,而内却冷,甚欲厚被覆体,更知其阳气外越加甚。继又说明此症须
与外感太阳寒伤营卫相区别,不可误用麻、桂等汤,而须与治上热下寒症相类似,
以回阳交通上下、内外之气为主,只宜主以白通、四逆一类方剂,始为对症。如
兼有头、项、腰、背痛或恶寒等病象,于四逆汤内稍加麻、桂、细辛即可。辨症
用药,极为精细。诚如所说,要察透病情,始可主方。
问曰:大病未愈,忽呃逆不止,昏沉者,何故?
郑钦安医书阐释·66·
答曰:此元气虚极,浊阴之气上干,脾肾欲绝之征也。夫病人大
病已久,元气之不足可知。元气之根在肾,培根之本在脾。脾肾欲绝,
其气涣散,上干清道,直犯胃口,上下气机有不相接之势,故呃逆不
止。人事昏沉,由元气衰极,不能支持。此等病形,阴象全现,非若
胃火之呃逆,而饮水亦可暂止。法宜回阳降逆为主,方用吴萸四逆汤,
或理中汤加吴萸亦可,解见上。
【阐释】此答重在辨明呃逆有两种,由于胃火者轻,饮水亦可暂止。若胃火
旺极,隔拒于中,阻其上下交接之气,而呃逆不休,法宜苦寒降逆为主,如大、
小承气汤之类。由于久病忽然呃逆,且人事昏沉,则是元阳虚极、浊阴上干,直
犯胃口,使上下气机不能相接,乃脾肾欲绝之危候,法宜回阳降逆为主,故主以
吴萸四逆汤,或理中汤加吴萸治之。吴萸辛苦大热,能入肝、胃、脾、肾诸经,
温中止痛,降逆止呕