脉冲电针-现代针灸应用技术(2) 中医临床 针灸推拿

三、不同参数脉冲电针的生物效应及特点

(一)波形
1.连续波多数脉冲电针仪输出的连续波的频率为1～1000Hz,一般频率低于30Hz的连续波,称为疏波。频率高于30Hz的连续波称为密波。
疏波可引起肌肉收缩,产生较强的震颤感,提高肌肉韧带的张力,调节血管的舒缩功能,改善血液循环,促进神经肌肉功能的恢复,对神经肌肉瘫痪性疾病有良好的效果。
密波震颤感弱,作用体表某些疼痛区,能有某些即时镇痛效果。但易出现适应性反应,时间过久镇痛效果则较差。密波常用于手术切口旁,根据神经绝对不应期的特性,频率高于1000赫兹的电脉冲输入手术切口周围,干扰了痛刺激向中枢的传递,可引起较好的局部止痛效果,故对切皮镇痛效果较好。
2.疏密波疏密波是疏波和密波轮流输出的组合波,疏密交替持续的时间各约1.5秒。因而对组织不易出现适应性反应,因此常被针麻选用。疏密交替出现的电流,能引起肌肉有节奏的舒缩,加强血液循环和淋巴循环以及离子的运转,调节组织的营养代谢谢,对一些软组织损伤、腰背筋膜劳损,以及一些神经肌肉麻痹等疾病有一定的疗效。
3.断续波断续波为有节律地时断时续的组合波,即将连续波经过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列。交替输出的这种脉冲电流对人体有强烈的震颤感,对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强,对脑血管意外、乙型脑炎、小儿麻痹症等出现的后遗症和一些周围神经病变引起的肌肉萎缩性疾病,有较好的效果。

(二)频率
不同频率的电针可引起中枢释放不同种类的神经介质。其生物效应亦不相同,不同频率的电针产生的镇痛作用的机制也有所不同(详见第二章第五节)。

(三)强度
电针镇痛所需的电刺激强度,一般以能最大耐受为度,过弱效果不佳,过强病人和动物都不能耐受也不利于针效的提高。但对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛,只有较弱的电针刺激才能减少动物死亡率,而最大耐受强度的电针刺激不仅不能缓解支气管痉挛,而且反而加速动物死亡。足够的电针强度是使脑内5-羟色胺升高的重要条件,例如6V电针无论频率是10Hz还是200Hz均可使大鼠延、桥脑或皮层内5-羟色胺含量升高;而3伏电针无论频率是10Hz还是200Hz均不能使之提高。家兔静脉注射阿片受体阻断剂纳洛酮可明显对抗弱电针的镇痛作用,却不能对抗强电针的镇痛作用,因此不同强度电针的镇痛机理可能不同。有报告针刺强度与针刺对皮层的效应之间的关系有一定规律可循:当刺激电压从弱到强逐步增加时,针刺效应依次表现为,无作用→易化作用→弱抑制作用→强抑制作用。其中易化作用有时可能不明显,但效应出现的顺序与刺激强度之间,总保持这一相应的关系。



四、脉冲电针仪的使用方法和注意事项
G6805型电针仪性能比较稳定,是一种比较通用的脉冲电针仪,现以此为例介绍使用方法和注意事项。

(一)使用方法
电针仪在使用前必须先把各强度调节旋钮调至零位(无输出),再将电针仪上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧,在胸、背部的穴位上使用电针时,更不可将两个电极跨接在身体两侧,以避免电流回路经过心脏。然后根据病情需要选好刺激波形,启动电源,通电时应注意逐渐加大电流强度,以免给患者造成突然的刺激。不同的病证所需的刺激强度不尽相同,但多数病证可以使患者出现酸、胀、热等感觉,或局部肌肉作节律性收缩为度。持续通电时间为15～20分钟,如作较长时间的持续(疏波)电针,患者会逐渐产生适应,即感到刺激渐渐变弱,此时可适当增加刺激强度,或采用间歇通电的方法。各种不同疾病的疗程也不尽相同,一般5～10天为1疗程,每日或隔日治疗1次,急症患者每日可以电针2次。2个疗程中间可以间隔3～5天。
通常电针所刺激的穴位都在2个以上,如遇只需单穴电针时,可选取有主要神经干通过的穴位(如下肢的环跳穴),将针刺入后,接通电针仪的一个电极上,另一针则接在电极板上(下垫0.3%NaCl浸湿的纱布),作无关电极,固定在同侧肢体的皮肤上。相邻的一对穴位通电时距离不宜太近,电流强度也应稍小些,以免刺激过强。

(二)注意事项
1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好,输出是否正常。
2.调节电流量应仔细,开机时应逐渐从小到大,切勿突然增大,以免发生意外。
3.靠近延脑、脊髓等部位使用电针时,电流量宜小,不可过强刺激,孕妇慎用电针。
4.作为温针使用过的毫针,针柄表面往往氧化而不易导电,应用时应将输出线夹在毫针的针体上。
5.年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等,不宜电针。

针灸医学发展史告诉我们,随着人类社会的进步,穴位刺激方法是在原始砭石和灸芮的基础上,不断变革和丰富的。电针疗法的出现就是人们在寻找有效穴位刺激方法过程中发现的。由于电针仪具有肯定的疗效,刺激参数稳定、可调,能够定量、定时和节省人力等优点,而且在某些疾病的治疗和科研上有着特殊的优势(如治疗各种神经痛、针刺麻醉、针刺镇痛原理研究等)。因此,目前国内外在针灸临床和科研上对电针仪的使用日益普及,电针仪的类型不断更新换代,功能日趋完善,电针仪在针灸临床治疗和实验研究方面均有着广泛的发展前景,是针灸医术实现客观化、定量化、标准化、自动化的一个重要方面。关于脉冲电针仪的研制方面,国内外今后的发展趋势应该是进一步朝向多用途、精密定量、小型化和自动化方向发展,并进一步克服其易造成机体的适应,和由于不同程度存在直流成分而产生的不良现象。临床和实验研究方面,应该进一步加大力度,认真分析研究,各种电针参数及其不同组合所产生的生物效应的异同,针对不同的病理生理过程筛选出最佳电针刺激参数,以期取得更为满意的临床疗效。