胃病案

傅氏少男,年18。日久熬夜,恶习嗜烟。一日忽患咽痛,咳唾黄痰求治于余。余以麻杏石甘加前胡、批把叶、芦根、黄芩之药三剂而咳唾顿渐。然复诊之时,患者以手拄腹曰:服君之药。咳已痊,但胃更痛矣.。余问:君可有胃病宿疾?答曰:余前宿体硕胖,后因人常讥笑与余,遂决心减肥,常整日绝餐,并长饮涤碗之剂(餐洗净)以清宿痰。半年后,体重顿轻,而伴症遂生,常腹痛,腹痛,心悸,遗精,头痛达数月久。一月前因腹痛赴医院检查胃镜曰:浅表性胃炎。服西药数瓶,症状稍差。但仍时有胃痛,泛酸,心慌,心悸,食后痞满不舒,遗精并伴左侧少腹至胸攻撑作胀,。余始恍悟吾查证之不详也。再诊其脉:寸口脉三部弦滑,趺阳与太溪皆不至也。舌体瘦小,而边尖红赤。余思其病机当为脾气不升,胃气不降,肝木郁而肺金失降。遂处方:桂枝15 生白芍15 法半夏15 黄芩10 黄连6 干姜15 太子参15 炙甘草10 丹参10 生龙骨15 生牡蛎15 蒲黄粉6 五灵脂15 桑白皮15 五剂与之。服药后遗精未作,腹痛稍减(绞刺痛为主)得温则舒,得寒则剧,腰时酸痛,舌边尖仍红而舌苔反增厚腻。脉象从前。方疏:枳实20克 法半夏15 竹茹15 陈皮15 茯苓30 炙甘草6 生姜5片 大枣6枚 桂枝15 生白芍15 桑白皮15 黄连3克 并劝其戒烟。三剂再诊,舌苔已不厚腻,胃部疼痛大减。遗精未作,胃部泛酸时有。饭后痞满依然,左腹攻撑,心悸未作。仍以运转中宫,扶阳健脾,疏肝解郁为治:桂枝15克 青皮15克 郁金15克 木香15克 黄连6克 黄芩6克 法半夏15克 干姜15克 党参20克 炙甘草10克 大枣6枚 丹参10克 生白芍15克 粉丹皮10克 鹿角霜15克 三剂后,扶阳太溪脉皆起,诸证皆除。唯有舌右边红赤未减,知其未戒烟,询之果然。后劝其戒烟并饮食调摄。随访半年未作。