王士相甲亢汤治疗甲亢经验

[组成]白芍9克、乌梅9克、木瓜9克、柴胡6克、沙参9克、麦冬9克、石斛9克、白术6克、莲肉9克、桑叶6克、黑山栀6克
[主治]甲状腺 机能亢进(瘿证)。
[功能]以酸泻肝木为主,兼有强金、培土、滋水、和阳熄风之效。
[用法]每日1剂,水煎两次,早晚各服一煎。3个月为一疗程。俟病情稳定后(化验检查恢复正常或接近正常),当按所服处方,剂量加3～4倍配制丸剂,每丸重9克,日2丸。服用九剂时间,不少于4～6个月,这对巩固疗效、防止复发至为重要。
[方解]“ 甲亢 ”一病,属于祖国 医学 “瘿”证范畴。本文所指五法,即酸泻肝木,强金制木,培土荣木,滋水涵木,和阳熄风。用此五法是由本病病机要点在肝所决定的。“诸风掉眩,皆属于肝”、“肝主怒”,由于肝木亢盛,故本病患者多表现情绪急躁、易怒、手颤;肝开窍于目,肝之经脉“……循喉咙之后,上入吭颡,连目系,上出额……”,故突眼、甲状腺肿大均与肝经有关;消谷善饥是由于肝胆阳亢,灼伤水谷精微之气,所以引食自救;肠鸣腹泻、肢体倦怠乏力是由肝木乘脾所致;“阳加于阴谓之汗”,由于阳气亢盛,迫津外泄,故烦热汗出;木火相生,心火亦甚,以致心悸、失眠、面红惊惕、脉数。
总之,其病机要点在于肝阳亢盛,木横土衰,木火相生,灼伤阴液。故本方以白芍、木瓜、乌梅酸泻肝木为主,因白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊,且有敛阴止泻之益;柴胡配白芍,疏肝敛阴;沙参、麦冬、石斛强金制木,以抑肝亢;莲肉、白术培土荣木;桑叶、黑山桅清热平肝,和阳熄风;白芍、麦冬又可柔肝涵木。
临床应用此方时,可据患者之阳亢、脾虚、阴伤的孰轻孰重加减剂量,但酸泻肝木之法通用不变。

1.临床效果:现代医学治疗本病亦颇有效。但药物治疗均有一定的毒性反映,甚而引起粒细胞缺乏症;手术治疗为甲状腺大部切除,但对甲状腺组织切除的多少极难掌握;放射性碘治疗,用药剂量不易掌握,过量则造成终身的甲状腺机能低下。根据个人临床经验和体会,除甲状腺危象外,中药对轻、中、重乃至严重的“甲亢”均可收效,且无任何毒性反应和副作用。即便是重症患者,在服药的4—5周,各种自觉症状亦可明显减轻,特别是体重增长。

服药三个月,病情稳定后(有条件者,查基础代谢谢率恢复正常),当按上述处方,配制丸剂,每丸9 g,日2次。服用丸剂时间,不少于4—6个月。这对巩固疗效,防止复发,至为重要。

2.关于突眼的治疗:突眼明显的患者,在运用上述语法治疗时,随病情好转,多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善,而且眼裂增宽现象,亦有所改观。在用丸剂调理时,于白芍、木瓜、乌梅、柴胡等药中,酌加白蒺藜、生牡蛎以治疗眼突。(按:白蒺藜,入肝经,辛开苦泄,治风明日,本经谓:“主治恶血,破积聚”。以其性温,用量宜轻。牡蛎,咸,微寒,软坚散结,主惊恐怒气。)

3.关于运用海藻、昆布、海带等含碘药物问题:临床体会,用海藻、昆布、海带等含碘药物治疗“甲亢”,不能取得稳定的效果。参考现代医学,含碘药物不能根治“甲亢”,只是在甲状腺危象时,暂用以控制病情。尝见“甲亢”患者,长期、大量服用海藻、昆布、海带等药,非但不效,反而甲状腺变硬。依个人意见,重症“甲亢”患者,开始治疗时,于上述辨证论治诸法中,酌加海藻、昆布各6—9g,可提高疗效,服药l0日左右,即应停用海藻、昆布等。上述意见,提出以供参考。

4.有关缓解心率的问题:单纯中药治疗“甲亢”,心率的缓解较诸症为慢。根据中医理论分析,脉数者为病进,脉缓者为病退。诸症虽然减轻,而脉仍数者,为阳气亢盛不藏之象。本病脉数,是因相火旺盛,灼伤水谷精微,是以营卫俱虚,肺主气属卫,心主血属营,营阴不足,心失所养,卫气不固,肺气亦虚;肝胆阳盛,木火相生,心阳暴亢。阳主动,阳盛则脉数不已。故治疗之法,以酸泻肝胆之亢;养气阴以补心营肺卫之虚。于上述方剂中重用沙参(可与太子参同用)、麦冬,加生地、生甘草、生龙齿、生牡蛎、枣仁等味。‘(按:麦冬,“去心热,止烦热”)沙参、太子参、麦冬同用,有宁神、益气、养阴之功。生甘草,《用药法象》:“生用泻火热”,且甘以缓急。生地、白芍养营阴,配生甘草酸甘化阴,泻火以缓急。

病案举例:

例1 顾某,女,16岁。1982年5月3日初诊。
心悸短气多汗,烦躁易怒一年许。伴头晕目眩而眼突,手足心热,肢体倦怠,消谷善饥,大便不实,每日2—3行,月经衍期,量少有块。经某院确诊为“甲状腺机能亢进”并予西药治疗,效果不显。诊身体瘦弱,颈肿,眼突,面色潮红,皮肤汗出,舌红苔薄白。处方:白芍9g,乌梅9g,木瓜9g,柴胡6g,沙参12g,麦冬9g,石斜9g,白术6g,茯苓9g,桑叶12g,黑山桅6g,钩藤12g,百合9g。服上方2月,患者诸症消失,体重由48kg增至54kg;心率由130次/分减至96次/分,复查T3:、T4值已恢复正常。上方配成蜜九,每九重9g,日2次,每次1九,嘱坚持服3个月巩固之。

例2 孙某,女,57岁。1986年10月25日初诊。
主诉:患者于1986年3月与家人争吵生气后,遂心悸气短,头晕头痛,耳鸣如蝉,性情急躁易激动,双手不自主抖动,日渐消瘦,纳食反增,口渴喜饮。舌红苔少,脉弦数。查体:体重58kg,血压17.3/12kPa,甲状腺肿大2度,质软,呈弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率148次/分、律整。实验室检查T3:>12.32nmol/l,T4:16nmol/l。确诊为“甲亢”。属木横土衰,阴液损伤之证。拟五法合一甲亢汤:乌梅9g,木瓜9g,白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,白术5g,北沙参9g,百合12g,桑叶6g,丹皮6g,生地6g,麦冬9g,女贞子9g,生牡蛎30g(先煎),香附6g。上方服3月诸症均缓解,体重增加3kg,心率86次/分,复查T3、T4均正常。守方配制丸药,再服3月,并注意饮食起居调养,以固疗效,至今未见复发。