谈谈玉屏风散的临床应用

谈谈玉屏风散的临床应用 玉屏风散来源于《医方类聚》,原方组成为防风、黄芪(蜜炙)、白术。具有益气固表止汗功效,并有双向调节免疫功能、诱导干诱素生成等药理作用。主治肺脾气虚证,症见汗出恶风,面白无华,易于感冒,舌淡苔薄白,脉浮虚。此方应用于临床已有悠久历史,古今医家对其应用也积累了丰富的经验,笔者特结合个人体会小结于下。
1.应用诀窍
应用玉屏风散要掌握三个诀窍,可概括为“三宜三不宜”。
1.1
宜于气虚不宜于邪实、阴虚
玉屏风散以健脾益气药物为主,只适宜于气虚之证,既不宜于邪实之证,又不宜于气虚以外的虚证,如单纯的阴虚证、血虚证、阳虚证等均非玉屏风散所宜。对于多种虚证相兼或虚实挟杂证可以加味应用,对于单纯的实证则不宜用。例如自主神经功能紊乱与自发性多汗症,两者均可见到汗出、动则为甚等气虚不固见症,故可用玉屏风散治疗。但如果出现气虚兼阴虚、气虚兼血虚等多种虚证相兼的证候,则非单纯的玉屏风散所宜,宜在玉屏风散的基础上进行加味。再如感冒初起亦可见到汗出,但乃感受风寒之邪,邪袭肺卫,营卫不和所引起,其汗出乃外邪所引起,不是由气虚不固所致,不宜应用玉屏风散。
1.2
宜于缓不宜于急
玉屏风散有双向调节免疫功能作用,从理论上分析能够应用于各种变态反应性疾病,但根据其药效特点和临床实践,玉屏风散的这种调节免疫功能作用,需要有一个较长的诱导时间,也就是说起效时间缓慢,不能很快起作用,因此只适宜于那些慢性疾病或急性疾病的恢复期,不宜于急性疾病或慢性疾病的发作期。同时宜缓不宜急还包括服药要坚持,要坚持连续服药3个月至半年甚至1年以上,才可以缓慢地见到疗效,不能希望速效。例如变应性鼻炎和支气管哮喘,其发作期出现鼻塞、流清涕或喘促、不能平卧,此时宜迅速中止发作,非缓慢起效的玉屏风散所宜。
1.3
宜于预防不宜于治疗
正因为玉屏风散起效缓慢,因此此方适宜于预防用药,如预防感冒、预防哮喘发作等等,如果作为感冒、哮喘的治疗用药,则宜合并应用其他方药,实际上这些合并应用的方药才是真正的治疗药,玉屏风散只不过是起辅助作用而已。
2.应用体会
玉屏风散常用于自主神经功能紊乱,自发性多汗症,变应性鼻炎、变应性皮炎及感冒、支气管哮喘、各型肺炎等病恢复期,感冒的体虚易感者,风湿性肌炎、麻木等。
2.1
自主神经功能紊乱、自发性多汗症
自主神经功能紊乱的临床表现较为复杂,只有出现汗出、动则为甚等气虚不固见症时,才是玉屏风散的主治病症,并且对于这种气虚汗出证候,在玉屏风散中尚宜加用浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等,以增强其收敛止汗的作用。
自发性多汗症以出汗为主要症状,通常可以分为两大类,一类为自汗,一类为盗汗,自汗以气虚为主,盗汗以阴虚为主,玉屏风散只宜用于以气虚为主的自汗症,不宜用于以阴虚为主的盗汗症。并且应用玉屏风散治疗自发性多汗症时,也要加用浮小麦、麻黄根、煅牡蛎,以增强临床疗效。
2.2
变应性鼻炎、变应性皮炎、支气管哮喘
变应性鼻炎以发作性鼻塞、流清涕为主要症状,其缓解期无临床表现,玉屏风散只适宜于缓解期,以增强体质、减少发作频率为治疗目的,在发作期应用玉屏风散,要加用辛夷、鱼脑石、诃子、细辛以温肺开窍,缓解急性期症状。
变应性皮炎包括接触性皮炎、药物性皮炎、荨麻疹等,其急性型疹色鲜红,中医认为是风热、血热、湿热为患,乃邪实为主,不符合玉屏风散宜于虚的作用特点,不宜用玉屏风散。其慢性型疹色淡红,与气阴两虚有关,可用玉屏风散合生脉散,再加白鲜皮、地肤子、代赭石、蝉蜕等药,以增强其熄风止痒作用。
支气管哮喘以发作性喘促、喉中痰鸣声为主要症状,其缓解期一般无临床表现,玉屏风散也只适宜于缓解期,并宜合并用金匮肾气丸或济生肾气丸,以温肾纳气,减少哮喘的发作频率。
2.3
感冒、各型肺炎
感冒与肺炎都与感受六淫之邪,即病毒、细菌等病原微生物有关,其急性期主要是外邪为患,其恢复期则体质亏虚、机体免疫功能不足上升为主要因素,因此急性期不符合玉屏风散宜于气虚、宜于缓的作用特点,不宜用玉屏风散,而恢复期则可选用玉屏风散。但感冒与肺炎的恢复期主要有三种证型,一种是肺脾气虚,以气少声怯、动则汗出为主症,符合玉屏风散的功能主治,是玉屏风散的有效主治病症;一种是肺胃阴虚,以口干咽燥、手足心热为主症,不宜用玉屏风散;还有一种是脾虚挟湿,以脘闷、纳少、苔腻为主症,宜用玉屏风散加化湿醒脾药物。
2.4
感冒的体虚易感者
感冒的体虚易感者一般无明显临床症状,一般根据患者体质可以分为三种情况,一种是舌质淡者,可以用玉屏风散,一种是舌质红者,可以用玉屏风散合生脉散,还有一种是舌质淡而胖大、伴形寒肢冷者,可以用玉屏风散合理中汤。
2.5
风湿性肌炎、麻木
风湿性肌炎、麻木,主要在两种证型,一种以麻而不木为主症,中医认为与气虚血瘀有关,为虚实挟杂,基本符合玉屏风散宜于虚的作用特点,但因其兼挟了血瘀因素,故宜合并应用血府逐瘀汤,以增强其通经活络作用。另一种以麻与木同时并重者,中医认为主要乃瘀血痹阻所致,不是玉屏风散的适应证。