多囊卵巢综合征诊疗技术

多囊卵巢综合征诊疗技术
多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗为其重要特征。生育期妇女发病率为5%～10%。
该病属中医学“闭经”、“月经失调”、“崩漏”、“不孕”等范畴。
辨证论治
1.肾虚
[证候] 月经后期,量少,色淡,质稀,渐至闭经,或月经周期紊乱,经量多或淋沥不净;或婚久不孕,或头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,大便不实,性欲淡漠,多毛;舌淡,苔白,脉细无力。
[治法方药] 补肾调冲任。右归丸加减。
2.痰湿阻滞
[证候] 经行延后,经量少,色淡,质黏腻,甚或闭经,或婚久不孕,或带下量多,头晕头重,胸闷泛恶,四肢倦怠,形体肥胖,多毛;苔白腻,脉滑或濡。
[治法方药] 燥湿化痰,活血调经。苍附导痰丸合佛手散加减。
3.肝经郁热
[证候] 闭经,或月经稀发,量少,或先后无定期,或崩漏,婚久不孕;形体肥胖壮实,毛发浓密,面部痤疮,经前乳房、胸胁胀痛,或有溢乳,口干喜冷饮,大便秘结;舌红,苔薄黄,脉弦数。
[治法方药] 疏肝解郁,清热泻火。丹栀逍遥散加减。
4.气滞血瘀
[证候] 月经延后,量少不畅,色暗红,质稠或有血块,渐至经闭;或经行腹痛,拒按,或婚后不孕,精神抑郁,胸胁胀满;舌质暗紫,或舌边尖有瘀点,脉沉弦或沉涩。
[治法方药] 行气活血,化瘀通经。膈下逐瘀汤加减。
经验方
1.补肾化痰汤
[药物组成] 炒当归、赤白芍、淮山药、山萸肉各10克,熟地黄12克,牡丹皮、茯苓各9克,川断、菟丝子、广郁金各10克,贝母、广陈皮各6克,制苍术12克。
[适应证] 肾虚痰湿型多囊卵巢综合征。
[用法用量] 水煎分服,每日一剂。
2.葛秦生验方
[药物组成] 柴胡、赤芍、白芍、泽兰、益母草、刘寄奴、生蒲黄、牛膝、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾各9克,鸡血藤、女贞子、覆盆子各15克。
[适应证] 用于肾虚兼夹瘀血型之多囊卵巢综合征。
[用法用量] 每日一剂,水煎分服。无月经周期者服3剂,停6天,每月服9剂;有周期者经期服3剂,周期第12～13天再服3剂。
3.益坤丸
[药物组成] 法半夏、石菖蒲、神曲、茯苓、陈皮、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、益母草、泽兰、鸡血藤、蒲黄、香附。
[适应证] 多囊卵巢综合征。
[用法用量] 制为胶囊,每粒0.4克,每日两次,每次5粒,30日为一疗程。
4.化痰通经方
[药物组成] 当归、丹参、川芎、石菖蒲、半夏、胆南星、夏枯草、巴戟天、续断、仙灵脾。随证加减。
[适应证]肾虚痰湿型之多囊卵巢综合征。
[用法用量] 每日一剂,水煎分服。
适宜技术
(一)针灸
1.体针
(1)针刺促排卵:在月经周期第14天开始,针刺关元、中极、子宫、三阴交。每日一次,共3次,每次留针30分钟,平补平泻。
(2)针刺促排卵:取关元、中极、子宫、三阴交等穴。一般在月经中期开始,每日一次,连续3天,每次留针20分钟,之后观察7～10天。若肥胖者,可加丰隆穴、脾俞穴;若腰酸者,加肾俞穴、气海穴。
(3)针刺
肝肾亏虚、痰湿阻滞证:取肝俞、肾俞、关元、足三里、丰隆、照海为主穴。配穴:头晕耳鸣配悬钟、太溪;腹痛配大赫、气海穴。针刺行平补平泻法。
脾肾阳虚、痰湿阻滞证:取脾俞、肾俞、足三里、合谷、三阴交、丰隆为主穴。配穴:白带清稀量多配次髂;小腹冷痛灸关元、中极。针刺行补法为主,并可加灸。
肝经郁火、痰瘀互结证:取中极、地机、三阴交、合谷、太冲、丰隆为主穴。配穴:胸胁胀满配期门、支沟。针刺行泻法。
2.耳针
肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门。每次选4～5个穴位,每周2～3次。
3.艾灸
(1)关元、中极、足三里、三阴交。每次选3～4个穴位,每天一次。
(2)取穴:关元、中极、肾俞、脾俞、命门、三阴交、血海。每次选3～4穴,用温盒灸或温针灸。每日或隔日一次。
(3)取穴:关元、中极、足三里、三阴交、中脘。小艾炷附着皮肤,每穴灸5～7壮,每次取2～3穴,7次为一个疗程。
(二)外敷法
取川断、五加皮、当归、透骨草、丹参各50克,赤芍、川芎、乳香、没药、血竭各30克,牡丹皮、红花、三棱、莪术各20克,共轧为小颗粒。将药粒装入布袋扎口,蒸40分钟,待温度适宜时敷少腹。每日一次,每次30～60分钟,20日为一个疗程。
(三)中药人工周期法
(1)使用方法:应用补肾调周法,按4期论治。①经后期,或黄体酮撤退出血后,以滋阴养血、补肾为主,促进卵泡发育,常用方为归芍地黄汤,药用炒当归、白芍、山药、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、川断、桑寄生、怀生膝等。②经间期即排卵期或排卵前期,以补肾调气血,促排卵为重点。常用方为补肾促排卵汤,药用炒当归、赤白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、山萸肉、五灵脂、红花等。③经前期,以补肾阳为主,健全黄体功能,常用毓麟珠加减,药用炒当归、赤白芍、山药、熟地黄、茯苓、白术、川续断、菟丝子、紫石英、炒丹皮、枸杞子等。④行经期,应活血调经,促使月经正常来潮,常用方为五味调经汤,药用丹参、赤芍、五灵脂、艾叶、益母草。
(2)适应证:适用于排卵障碍者。
(四)中药加针刺人工周期法
(1)使用方法:①经后期:熟地黄、枸杞、覆盆子、菟丝子、当归、女贞子、续断、桑寄生、仙灵脾、党参、泽兰、丹参。偏阳虚者加肉苁蓉、仙茅。从月经或黄体酮撤退性出血的第4天开始,每日一剂,共6～8剂。②排卵期:桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、乌药、熟地黄、枸杞、菟丝子、仙灵脾。于周期第12～15天左右,每日一剂,此期加用针刺促排卵。穴位选择:中极、三阴交;大赫、气海。月经周期第12～15天,以上两组穴位交替针刺,每日一次,平补平泻,留针30分钟,每5分钟捻转一次。③经前期:熟地黄、枸杞、菟丝子、覆盆子、巴戟天、肉苁蓉、续断、仙灵脾、鹿角片、当归、党参、紫石英。于月经周期第16～28天,隔日一剂,后期可加入舒肝理气药。④行经期:当归、川芎、熟地黄、丹参、泽兰、茺蔚子、香附、川牛膝。月经第1～3天服用,每日一剂。
(2)适用范围:适用于排卵障碍者。
(3)注意事项:针刺不能多次反复使用,以免耗损阴分。D4