止疼药使用误区:同时服两种增加不良反应风险

李增烈陕西省人民医院消化科主任医师
我们日常生活中太需要消炎解热镇痛药(NSAID)了:扭伤、软组织挫伤、一般头疼脑热、骨质增生、关节炎……都得请它来帮忙,因此也是当今研究得最多的一类药。
这是一个大家庭,成员有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、扑热息痛……还有许多带芬字的成员,如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸、酮布芬等,以及阿司匹林。它们虽各有个性,但共性是相同的——消炎、退热、止痛。
NSAID虽有广泛的用途,但也有一些不良反应,有些甚至是致命的,这些不良反应包括:
胃肠道反应 最常见。上腹部不适、恶心、呕吐、出血、溃疡等症状的发生率高达20%~30%。
皮肤反应 常见度第二。有荨麻疹、皮疹、瘙痒等。
神经系统反应 头晕、头痛、嗜睡等。
其 他 常见肝肾功能损害、耳鸣、高血压、心跳过速等。
我们不但要知道这些不良反应,及时向医生通报,更要采取一些措施来有效防止这些不良反应,达到有效且安全的目的。
1.选好适应证 并非所有的疼痛都可服用NSAID,像胃肠病的疼痛、脑血管病的头痛、心绞痛、心肌梗死等,有的无效,有的可能耽误抢救时间,至于诊断不清的疼痛更有可能延误诊断。所以应在医生指导下使用,切勿道听途说自行服药。
2.服药剂量与疗程(时间长短)应遵医嘱 不良反应中不少与剂量过大、用药时间过长有关。所以,此类药的使用原则是最小剂量,最短疗程,达到所需效果即停药。
3.预防性用药无效
4.复合用药 即同时用两种以上NSAID,如芬必得+去痛片,阿司匹林+消炎痛等,尤其是和肾上腺皮质激素(强的松之类)合用时,不良反应成倍增加,应避免。
5.老年人谨慎用药 尤其是老年女性对NSAID敏感性高。已有某些基础病,如胃炎、溃疡病、过敏性疾病、皮肤病、肝肾功能损害、再生障碍性贫血、心脑血管疾病、出血性疾病等,更易出现不良反应,应慎用之。
6.长期用药时 加服法莫替丁、前列腺素制剂可减少NSAID的致溃疡作用。建议在餐后或稍进食后服药。
7.选用新制剂/剂型 如缓释片、肠溶片,或新药NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮),更为安全。