《吴鞠通医案》肝痈

谢谢,四十四岁,辛巳三月二十四日
病起肝郁胁痛,痰中带血,病名肝着。医者不识络病因由,与络病治法,非见血投凉,即见血补阴,无怪乎愈治愈穷也。大凡血症之脉,左脉坚搏,治在下焦血分;右坚搏,治在上焦气分。兹左手脉浮取弦,沉取洪大而数,重按即芤,前曾痰有气味,现下痰挟瘀滞黑色,唇舌皓白,其为肝经络瘀挟痰饮,咳血无疑。势已惫极,勉与宣络止血,兼之两和肝胃,以逐痰定咳。(方此未服)新绛纱(三钱)旋复花(三钱)归须(钱半)桃仁泥(三钱)半夏(三钱)广皮炭(二钱)苏子霜(一钱)降香末(钱半)广郁金(二钱)煮两茶杯,分四次服。二帖。
四月初三日
血家左手脉坚搏,治在下焦血分。此症先因肝络瘀滞,以致血不归经,日久不治,由阴经损及阳气,自汗溺变痿弱,阳虚也,左脉洪数而芤,阴伤也。如是阴阳两伤之极,而瘀滞仍然未净,通络则虚急,补虚又络滞,两难措手。不得已用新绛一方,缓通其络,其补药则用阴阳两摄法,聊尽人力而已。(从此服起)辽参(一钱)麦冬(四钱,连心)海参(二钱)五味子(一钱)沙苑蒺藜(三钱)茯神(五钱)枸杞子(三钱)龟板(五钱)牡蛎(六钱)
初四日病起于胁痛,瘀血致壅,久嗽成劳,至骨痿不能起床,仍有瘀滞不化之象,且痰有臭味,即系肝着成痈。前日脉虽芤大而涩,昨日大见瘀血后,今日则纯然芤矣,岂非瘀血之明征乎?若一味贪补,断难再起,兼之宣络,万一得苏,妄诞之诊,高明酌之。
新绛纱(三钱)旋复花(二钱)归横须(八分)半夏(钱半)广皮炭(一钱)桃仁泥(三钱)丹皮炭(五钱)此方《金匮》载在妇人虚劳门,有识者其悟之。上半日服此方完,下半日服前补方。
初五日
痰中臭味太甚,黑痰未净,是活络之方不能除;脉芤自汗甚,是补摄之方又不可缓。痰稀纯白,内有支饮,于补方中去牡蛎、海参。盐味之碍饮者。此症极虚极实,时人但知其虚而不知其实,所以日误一日,以至于此。治实碍虚,治虚碍实,焉望成功。一通一补,俱每日照前服法未改。
初七日
脉较前敛戢,于新绛方内半夏加钱半,作三钱,余仍旧,服法亦如之。
初八日
今日左尺脉独大,加封固肾气法,余有原案二方,每日间服如前。
人参(一钱)炙龟板(八钱)莲子(五钱)炙甘草(三钱)制五味(一钱)杞子(三钱,炒黑)沙蒺藜(二钱)左牡蛎(六钱)云茯苓(五钱)麦冬(三钱,连心)炒白芍(三钱)
初十日
于前方内加辽参五分作钱半,又加海参一条,淡苁蓉三钱,四帖,余悉如前。
十三日
仍照前服,每日间服一通一补方。
十七日
左脉空大未敛,精神较前虽好,犹宜收摄下焦,于前方内去龟板、五味子、白芍、海参、苁蓉,余如旧间服法。煮好去渣,再上火煎成二杯,分二次服。
同日痰色犹不能清白,气味亦不净,仍须宣络。
新绛纱(三钱)旋复花(二钱)半夏(五钱,姜制)广皮炭(钱半)广郁金(钱半)当归须(一钱)上半日服,四帖。
二十一日
脉少敛,通补二方间服如前,四帖。
二十四日
痰浊未变,脉象少敛,午后微热不寐,饮食由渐而加,不可太过不及。
人参(钱半)莲肉(五钱,连心皮)炙甘草(三钱)枸杞(三钱,炒黑)沙蒺藜(三钱)云茯苓(五钱)左牡蛎(五钱)麦冬(三钱,连心)熟五味子(一钱)炒枣仁(三钱)海参(二条,洗去砂)大淡菜(三钱)午后服此。
又方∶新绛纱(二钱)旋复花(二钱)半夏(三钱,姜制)广郁金(二钱)归须(一钱)桃仁泥(二钱)广陈皮(八分)香附(二钱)煮两小茶杯,午前服。
初九日复诊于补方去牡蛎、五味子,余仍二方间服如前。
十三日
痰已渐清,肝亦渐平,精神渐旺,拟去搜逐而补中,与外台茯苓饮意。(专用一方)。
云茯苓块(六钱)人参(二钱)香附(三钱)生于术(五钱)炙甘草(二钱)半夏(五钱)生薏仁(五钱)小枳实(二钱)