药证新探之十七—滑石

滑石是一种层状含水镁硅酸盐,这种矿物由于质软光滑,具有很强的滑腻感,故称为滑石。具有良好的润滑性能。其超细粉有良好的吸附性和覆盖性。滑石在张仲景书中使用的频率不是很高,为了进一步探讨它的应用规律,我们有必要参考《神农本草经》及后世医家的观点。《神农本草经》说滑石主“癃闭,利小便”。“癃闭”是排尿困难性疾病。其中,以小便不利,点滴而短少,病势较缓者为“癃”;而小便闭塞,点滴不通,病势较急者则称为“闭”。这里的“闭”,应该指膀胱有尿却排不出,而不是指膀胱无尿可排。后者为肾脏疾病导致尿液生成障碍,中医多归于“关格”病中。《千金翼方》说滑石“通六腑九窍津液”。 “六腑”之中应该包括膀胱,“九窍”自然包含尿道和膀胱之窍。《本草备要》则直言滑石“下走膀胱而行水”。此处的“行水”无疑是行膀胱之水。再来看《神农本草经》所说的“利小便”应该是利潴留于膀胱内的小便了。由此,我们可得出结论:滑石主治窍性小便不利,具有开通膀胱下口“闸门”的特能,并非单纯利尿。《金匮要略》“消渴小便利淋病脉证并治第十三”记载使用滑石的方子有三张,《千金翼方》治疗淋闭的方剂也频繁使用滑石。后世医家还用滑石治疗“石淋”。这些提示滑石是治疗“淋”病的要药。以今观之,“淋”病多属于泌尿系感染,以膀胱刺激征为突出表现。尿频、尿急、尿痛甚至血尿是常见症状。那么,滑石为什么能治疗这些呢?汤本求真说:“其粘滑性能缓和包摄膀胱、尿道、肠管之炎性粘膜面,故能利尿或止泻。且其寒性同时有益于消炎的作用。”我们知道含有滑石的猪苓汤可治疗下利,《神农本草经》也有类似记载。后世医家大都认为是通过利小便来达到实大便目的的。但却忽视了滑石的吸附性和覆盖性发挥的作用。滑石口服可直接作用于肠管粘膜,因此,著者赞成汤本求真所说的“粘滑性能缓和包摄肠管之炎性粘膜面”而达到止泻作用。从滑石的主要成分来看,矿物质不大容易吸收入血。既然不能进入血液则如何到达泌尿系统?因此,汤本求真所说的“粘滑性能缓和包摄膀胱、尿道之炎性粘膜面”而达到利尿作用不好理解。但从滑石的切实治验来看,其中肯定包含某种可以被吸收入血的药理物质。该成分通过肾脏排泄而覆盖输尿管、膀胱以及尿道整个尿路粘膜,缓和其充血水肿的炎症。抑或阻细菌等断病原体对尿路粘膜的吸附,降低再次感染的机会。也有可能改变尿液成分或酸碱度,使病原体失去存活的环境。后两者只是著者的个人推测。但从滑石的性能和汤本求真的观点来看,至少可以认为滑石是泌尿系统粘膜保护剂。甘草和阿胶也有类似功能,故常与滑石配伍使用。《神农本草经》还说滑石治疗“女子乳难”,这是张仲景没有涉及的。这里的“乳难”并非是指乳汁减少哺乳困难,而是分娩困难。“乳”作分娩解。甄权也认为可以治疗产难。《备急千金要方》治疗“产儿胞衣不出”的牛膝汤、“养胎篇”中“滑胎,令易产方”以及治疗“胎死腹中”等方剂都含有滑石。徐灵胎在《神农本草经百种录》滑石条解释“女子乳难”说:“乳亦水类,滑石利水且能润窍,故有通乳之功”。很显然,是望文生义和牵强附会。如果真的用滑石来通乳,那么,利小便使水液下行,与促进乳汁生成岂不背道而驰吗?从理论上是讲不通的。由此,可以推测滑石能促进胎盘剥离或促进子宫收缩的作用。