逍遥散的临床应用
2009-02-28 18:37 楼主
👤诚信中药
逍遥散出自和剂局方,有柴胡、当归、白芍、薄荷、白术、茯苓、甘草、烧姜组成,有疏肝解郁,养血健脾的作用。方中柴胡、薄荷疏肝理气,白芍、当归养血柔肝,白术、茯苓健脾益气,烧姜温运和中,兼散肝郁。 本方源自经方四逆散和当归芍药散。四逆散有柴胡、枳实、白芍、甘草组成,是伤寒论少阴病篇的一张方子,主阳郁厥逆,为疏肝理气的祖方;当归芍药散源自金匮要略妇人妊娠病篇,主妇人腹中痛,有白芍、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻组成,为调理肝脾的祖方。 逍遥散结合二方而成,其疏肝理气作用不及四逆散;化湿健脾不及当归芍药散。但本方取二方配伍之长,合理搭配,构思巧妙,临床应用广泛。笔者临床中喜欢以此方治疗妇科、消化、神经科等疾病,适当化裁,疗效尚可。 妇科多气郁,多痰湿,多阴血虚,多血瘀。逍遥散一方整体药性平和,合理调整药物剂量,可起到不同作用。若肝气郁结较甚,可加香附、青皮、佛手之类疏肝理气;若痰湿较重,白术可易为苍术,还可加入泽泻、半夏之类化痰祛湿;若肝阴虚较重,可重用白芍,适当加枸杞子、酸枣仁、石斛之类养阴柔肝;若血虚较甚,可加重当归用量,并可加熟地、鸡血藤之类养血补血。若血瘀较重,可加川芎、茜草、红花等活血化瘀。若脾气虚较甚,可加入党参、山药等健脾益气之品,若兼肾虚,可加入杜仲、续断、桑寄生,女贞子,枸杞子等补肾药物。 消化涉及脾胃、肝胆、大小肠等脏腑。脾胃功能的正常运化,与肝胆之疏泄关系尤为密切。脾胃病往往因患者自身调养不当,治疗起来有时颇为棘手。所谓“胃病三分药,七分养”。但事实很多人日常很难做到饮食,情致等的影响,往往成虚实夹杂之症。所谓虚:气虚、阴虚为多;所谓实:痰湿、气滞、食滞、郁热、血瘀、寒凝等常见。此时,有很多机会可以用逍遥散化裁。若以气虚为主,可适当减小白芍、当归、柴胡用量,加重白术、茯苓,还可加入党参、黄芪之类,若气虚夹杂食滞,可加内金、麦芽等和胃消导之品,兼证血瘀可和如丹参饮之类。属寒凝重,可适当加入干姜、桂枝之类。肝胆病用逍遥散的机会就更多了,不加详述。 神经科疾病中失眠,抑郁,焦虑病人用这个方子的机会也很多。现在这个社会,生活节凑快,工作压力大,精神紧张的不在少数。五脏中,肝对情志的调节尤为重要。肝主疏泄,其一便是对情志的条畅。临证指南医案中指出,肝之疏泄,有赖于脾土、肝血,肾水等的滋养。逍遥散中有白术、茯苓厚脾土、白芍、当归养肝肾,兼有柴胡、薄荷的条达肝气,有良好的疏肝解郁的作用。临床中逍遥散可以和甘麦大枣汤、酸枣仁汤等结合使用,辨证得当,再加以心理疏导,对于情致疾病疗效还是肯定的。 全国名老中医赵清理晚年对逍遥散情有独钟,创立了很多逍遥散类方,治疗内科疑难杂症,往往能平淡中见神奇,赵老医案中有专门叙述,有兴趣可以读一读。
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2009-06-24 16:54 7楼
多年前学习时抄录的东西,可搏一哂。
逍遥散:当归,白芍,白术,茯苓,柴胡,甘草,薄荷。加姜枣
主治:肝郁脾虚,寒热往来,头痛胁痛,食少。妇科月经不调,经来腹痛,头痛,胁痛,乳胀,脉象虚弦等。方内用归芍养肝,柴胡疏肝,以遂其条达之性,白术,茯苓,甘草培中,使脾土不受木制,用薄荷煨姜少许同煎,亦取其协合中土,舒解郁滞之意。肝郁火旺者,加丹皮,栀子,名加味逍遥散,血虚甚者加地黄,名黑逍遥散。
郭按:逍遥散的主治证是肝脾二虚,木不疏土。肝既不能疏泄调畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象,所以它不同于单纯的肝气郁结。《医方论》说:肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也,盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉,若中土虚,则木不升而郁,阴血少,则肝不滋而枯,方用白术茯苓,助土德以生木也,当归芍药者,益营血以养肝也,薄荷解热,甘草和中,独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳。经云:木郁则达之,遂其曲直之性,故名曰逍遥。”所以本证的寒热往来,不同于少阳证(指外感证中的寒热往来),头痛胁胀不同于肝气横逆(因为这是肝脾二虚证,不是单纯的肝气盛),饮食呆滞也不同于胃家实满,(不是饮食停滞也),从而不可简单的把本方当做疏肝主方来用。
又按:逍遥散虽非妇科专方,然而却是最常用方之一,药理主治虽已如上述,但却不能尽括此方主治。临床上凡见脾虚肝郁的主脉证,无论表现证状如何,投之多效。此因妇人多血虚又多肝郁之证,此方恰合病机,合肥地区老中医王槐三,认为中青年妇女的月经疾患,多系情志抑郁,隐曲内蓄,稽留不发所致,其初为气机紊乱,升降失序,继而木横乘土,损及脾肾,不仅生化之源受到影响,且气分怫郁则血运失衡,气血不和,诸恙由是而生,治则总以疏肝解郁,调营健中为要,方宗逍遥散化裁,恒奏捷效(详见光明中医函大之妇科学59-61页)。
我遵此意,把逍遥散加减所治诸证,编为歌诀,以便记忆。
本方:逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,散郁除蒸功最捷,或加丹栀效也高。
气虚先期:经行先期因气虚,去掉薄荷加参芪,黄精玉竹合升麻,益气升摄病自已。
血热先期:肝郁血热经先期,逍遥散内加丹栀,若还嫌其力微时,生地黄柏以凉之。
血寒后期:血寒后期宜温经,吴萸桂附同川芎。
血虚后期:后期若是因血虚,熟地龙眼杞首乌。
血热经血过多:血热经血来过多,生地龟板连柏磋。
气虚不摄过多:经行过多气不摄,参芪山药升麻托。
血瘀量多:血瘀月经量过多,益母丹皮三七协,腹痛宜加失笑散,蒲黄生用效更捷。
血寒量少:月经量少因于寒,温经活血方法全,吴萸桂附酌情用,丹参桃仁也宜添。
血虚量少,血虚月经量过少,地黄首乌鹿阿胶,少加丹参鸡血藤,养血和营效自高。
行经腹痛:寒:经期腹痛因于寒,吴萸艾附桂茴煎。
热:郁热经行腹中痛,丹栀川楝加可宁。
气滞:气滞腹痛宜开郁,香附川芎合元胡。
血瘀:经行腹痛因血瘀,血竭灵脂蒲(黄)元胡。
经闭:血虚:血虚经闭同经少,熟地首乌鹿茸角。
血瘀:血瘀经闭宜通经,桃仁牛膝和川芎。
痰闭:痰闭胞宫经不通,苍附半夏天南星。
经行乳胀:脉络阻滞乳胀痛,青皮橘络六六通。
经行头痛:肝热上扰经头痛,丹栀茅根夏枯灵。
经行情志异常:情志异常痰火病,胆星菖连竹麦冬。
经行荨麻疹:血虚经行搔痒疹,蝉蜕蒺藜胡麻仁。
经行泻泄:经行泻泄或水肿,脾虚湿困须调中,除却薄荷加扁豆,泽泻厚朴薏仁行。
以上所述,经期诸病大都已括,这种以一方而统百病的方法,我本不赞同,然而由于一则是逍遥散这个处方确实所治病证甚广,二则于临床仓促之际,倘在一时尚无对证良方的时候,也末尝不可暂用,以留出研究病情的时间,尤其对初学医者,这种方法也还是有益的。
逍遥散:当归,白芍,白术,茯苓,柴胡,甘草,薄荷。加姜枣
主治:肝郁脾虚,寒热往来,头痛胁痛,食少。妇科月经不调,经来腹痛,头痛,胁痛,乳胀,脉象虚弦等。方内用归芍养肝,柴胡疏肝,以遂其条达之性,白术,茯苓,甘草培中,使脾土不受木制,用薄荷煨姜少许同煎,亦取其协合中土,舒解郁滞之意。肝郁火旺者,加丹皮,栀子,名加味逍遥散,血虚甚者加地黄,名黑逍遥散。
郭按:逍遥散的主治证是肝脾二虚,木不疏土。肝既不能疏泄调畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象,所以它不同于单纯的肝气郁结。《医方论》说:肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也,盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉,若中土虚,则木不升而郁,阴血少,则肝不滋而枯,方用白术茯苓,助土德以生木也,当归芍药者,益营血以养肝也,薄荷解热,甘草和中,独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳。经云:木郁则达之,遂其曲直之性,故名曰逍遥。”所以本证的寒热往来,不同于少阳证(指外感证中的寒热往来),头痛胁胀不同于肝气横逆(因为这是肝脾二虚证,不是单纯的肝气盛),饮食呆滞也不同于胃家实满,(不是饮食停滞也),从而不可简单的把本方当做疏肝主方来用。
又按:逍遥散虽非妇科专方,然而却是最常用方之一,药理主治虽已如上述,但却不能尽括此方主治。临床上凡见脾虚肝郁的主脉证,无论表现证状如何,投之多效。此因妇人多血虚又多肝郁之证,此方恰合病机,合肥地区老中医王槐三,认为中青年妇女的月经疾患,多系情志抑郁,隐曲内蓄,稽留不发所致,其初为气机紊乱,升降失序,继而木横乘土,损及脾肾,不仅生化之源受到影响,且气分怫郁则血运失衡,气血不和,诸恙由是而生,治则总以疏肝解郁,调营健中为要,方宗逍遥散化裁,恒奏捷效(详见光明中医函大之妇科学59-61页)。
我遵此意,把逍遥散加减所治诸证,编为歌诀,以便记忆。
本方:逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,散郁除蒸功最捷,或加丹栀效也高。
气虚先期:经行先期因气虚,去掉薄荷加参芪,黄精玉竹合升麻,益气升摄病自已。
血热先期:肝郁血热经先期,逍遥散内加丹栀,若还嫌其力微时,生地黄柏以凉之。
血寒后期:血寒后期宜温经,吴萸桂附同川芎。
血虚后期:后期若是因血虚,熟地龙眼杞首乌。
血热经血过多:血热经血来过多,生地龟板连柏磋。
气虚不摄过多:经行过多气不摄,参芪山药升麻托。
血瘀量多:血瘀月经量过多,益母丹皮三七协,腹痛宜加失笑散,蒲黄生用效更捷。
血寒量少:月经量少因于寒,温经活血方法全,吴萸桂附酌情用,丹参桃仁也宜添。
血虚量少,血虚月经量过少,地黄首乌鹿阿胶,少加丹参鸡血藤,养血和营效自高。
行经腹痛:寒:经期腹痛因于寒,吴萸艾附桂茴煎。
热:郁热经行腹中痛,丹栀川楝加可宁。
气滞:气滞腹痛宜开郁,香附川芎合元胡。
血瘀:经行腹痛因血瘀,血竭灵脂蒲(黄)元胡。
经闭:血虚:血虚经闭同经少,熟地首乌鹿茸角。
血瘀:血瘀经闭宜通经,桃仁牛膝和川芎。
痰闭:痰闭胞宫经不通,苍附半夏天南星。
经行乳胀:脉络阻滞乳胀痛,青皮橘络六六通。
经行头痛:肝热上扰经头痛,丹栀茅根夏枯灵。
经行情志异常:情志异常痰火病,胆星菖连竹麦冬。
经行荨麻疹:血虚经行搔痒疹,蝉蜕蒺藜胡麻仁。
经行泻泄:经行泻泄或水肿,脾虚湿困须调中,除却薄荷加扁豆,泽泻厚朴薏仁行。
以上所述,经期诸病大都已括,这种以一方而统百病的方法,我本不赞同,然而由于一则是逍遥散这个处方确实所治病证甚广,二则于临床仓促之际,倘在一时尚无对证良方的时候,也末尝不可暂用,以留出研究病情的时间,尤其对初学医者,这种方法也还是有益的。
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