叶熙春:论处方之药味与剂量

笔者满师未久,门诊时遵师训,仔细检阅病者曾经服用之处方,发现其中有应用药味特多或剂量特重者,为此求教于老师。叶老见问,遂回答曰:处方所用之药味与剂量,仲景垂范于先,诸贤发挥于后,汝当多读先贤医案,自然洞然于胸而有矩可循。《内经》论方有大方、小方之别,大方者药味少而用量重,小方者药味多而用量轻。一般说来,治外感证,因病急邪盛,处方药味不宜多,用量宜偏大;治内伤证,病缓多虚,处方药味可增多,剂量应偏小。当然亦有治外感药味多而量轻,治内伤药味少而量重者,此因人用证而异,变通而治也。读前人书贵在不泥,处方用药亦然处此。我辈承自叶门孟河派,处方投药一 般以十一味居多,当然办有少至七、八味,多至十三味以上者,但此较少见。对于临床常见病证,用药十一味,君臣佐使配合得当,对于邪正主次已可全面照顾,足够应付。但对于襁褓婴儿与幼年儿童,时医所处之方,每味用量少者几分,多者一钱,深恐小舟重载,不胜药力。需知婴儿服药,一则煎取之药汁甚少,二者喂服时呼号挣扎而难免狼藉,三则因为药苦,婴儿随服随吐,不肯下咽,甚则服后又呕出少许,这样真正服下之药汁数量十分有限,难以达到治疗要求,因此,处方时用药剂量可以稍稍加大,寻常药物用量在一钱至二钱上下,此也是情势所然,变通之法也。