《标幽赋》特定穴内容探析 针灸推拿

窦默(约公元1195-1280年),字汉卿,金元时代著名中医针灸学家,广平肥乡(今河北省邯郸市肥乡县)人,《标幽赋》为其所著,原载于《针经指南》中,为针灸歌赋中最重要的著作之一,对后世针灸学的发展产生了深远的影响,王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》、杨继洲的《针灸大成》、《陆瘦燕金针实验录》及现在的高等院校《针灸学》教材中均见收载、诠释。本文就《标幽赋》关于特定穴的内容作一探析,从五个方面论述如下。

一、八脉交会穴

《标幽赋》中提到:“八脉始终连八会,本是纪纲。”此即奇经八脉交会于十二经脉中的八个腧穴,分布于四肢腕踝关节上下,可以调节十二经脉气血,在临床上非常重要,这八个穴位为公孙和内关、足临泣和外关、后溪和申脉、列缺和照海。关于八脉交会穴,多数针灸文献中均见记载,但以窦氏尤为推崇,因为窦氏最早倡用,故也称为“窦氏八穴”。在《针经指南》“流注八穴”序中,窦氏云验之于临床“一一捷精,疾莫不廖”。概括而言,足临泣、外关、后溪申脉四阳经穴主治全身肢体的表证,列缺照海、公孙内关四阴经穴主治咽喉胸腹等里证,所以《标幽赋》曰:“阳跷阳维并督带,主肩背腰痛在表之病;阴跷阴维任冲脉,去心腹胁肋在里之疑”。窦氏对八脉交会穴治疗脏腑经脉的疾病进行了提纲挈领的总结。

《标幽赋》云:“但用八法五门,分主客而针无不效。”窦氏力主的流注八穴,经王国瑞、徐凤、杨继洲、高武进行了补充和发展,使其理论更加丰富和完善,加上配穴,主治范围又有增加。后来结合九宫、八卦、干支演变为灵龟八法、飞腾八法。现在,临床上许多针灸医生也常常喜用八脉交会穴,每获良效。

二、五输穴、原穴

《标幽赋》云:“一日取六十六穴之法,方见幽微;一时取十二经之原,始知要妙”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位,共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配,阳经的井穴为金,荥输经合分别为水木火土;阴经的井穴为木,荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴,阳经的原穴另设一个,共计12个,但6个与输穴重合,故五输穴和原穴共计66个。以此66穴为基础,根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理,配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴,这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法;根据十二经脉气血的盛衰,分别配合十二时辰,在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗,这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。

三、原穴、络穴、交会穴、八会穴

《标幽赋》中提到:“经络滞,而求原、别、交、会之道”,“住痛移疼,取相交相贯之径。”即凡经络阻滞、疼痛不已之疾,可取经气交贯、聚会的十二原穴(太渊、神门、大陵、太冲、太溪、太白、合谷、阳池、腕骨、陷谷、丘墟、京骨,共12个)、十五络穴(列缺、偏历、内关,共15个)、交会穴(三阴交、关元,共109个)、八会穴(章门、中脘、大杼、膈俞、太渊、膻中、悬钟、阳陵泉,共8个),尤其是原穴更为重要,又云:“十二经络十二原,是为枢要”。因为原穴、络穴、交会穴、八会穴虽是一穴,但贯通数经,可通调脏腑、疏通经气,故而可用于治经络瘀滞的数经病变、脏腑病变。

四、俞穴、募穴

《标幽赋》云:“岂不闻脏腑病,而求门、海、俞、募之微。”门乃精气出入之门户,海为脉气之众流所归,背俞和腹募穴与脏腑之气直接相通。因此对于脏腑、经络的各种病变,可取上述门(期门、风门、云门、神门、郄门、梁门等22个)、海(气海、血海、少海、小海、照海,共5个)、俞穴(肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、小肠俞、大肠俞、膀胱俞,共12个)、募穴(中府、膻中、巨阙、期门、日月、章门、中脘、京门、石门、关元、天枢、中极,共12个)治疗。背俞穴、募穴可以单独应用,也可配合应用,即俞募配穴,在现在也是一种常用的配穴方法。

五、郄穴

《标幽赋》中提到:“头风头痛刺申脉与金门”,金门为膀胱经的郄穴,治疗头痛,阳经的郄穴可治本经循行部位的急性病、疼痛病症。“泻阴郄止盗汗,治小儿骨蒸”,阴郄为心经的郄穴,治疗盗汗,阴经的郄穴可治疗血症、汗证。

《标幽赋》中窦氏列举了经络病、妇科病、内科杂病等病的配穴或证治取穴,病选录了几则医案,全文载症21个,用穴35个,但特定穴占27个。所用腧穴以上述特定穴为多,很有临床参考价值。列举部分内容如下:寒热痛痹,取合谷、太冲,为原穴;喉痹、喉痛,取照海,为八脉交会穴;呆痴,取大钟,为络穴;体重节痛取输穴,心下痞满取井穴;心胀咽痛,取太冲,为原穴、输穴;脾痛胃疼,取公孙,为络穴、八脉交会穴;胸满腹痛,取内关,八脉交会穴、络穴;胁疼肋痛,取支沟,为经穴;眼痛、眼痒,取光明、地五会,为络穴、交会穴;目视不明,取肝俞、命门,为俞穴、交会穴;耳聋,取听会,为交会穴;小便不利、水蛊,取偏历,为络穴;中风,取环跳;虚损,取天枢,为募穴;晕厥,取百会,为交会穴;肩臂痛,取肩井、曲池,为交会穴、合穴;下肢痛,取悬钟、环跳,为八会穴、交会穴。