石仰山 医案
2011-06-06 01:53 2楼
案十一、陈某,女,40岁。
有腰腿病史1年,1月前因损腰后出现腰背部疼痛,继而逐渐出现左下肢疼痛伴麻木,近日来症状加剧,起居活动明显受限,舌质暗,边有瘀紫,苔白,脉滑。查体:腰活动度受限腰椎生理弧度消失,左L5-S1棘突旁压痛明显,并向左下肢放射。屈颈试验(+)。直腿抬高试验右70度,左20度,左侧梨状肌处压痛(+),左足大趾背伸跖屈肌力较右侧明显减退,双膝,踝反射存在,左L5-S1神经分布区皮肤感觉较右侧减退。CT示:左L5-S1间隙椎间盘向左后方突出,压迫神经根。临床诊断:中医诊断为腰腿痛,证属痰瘀型;西医诊断为左L5-S1椎间盘突出症。辩证分析,患者有腰痛史,肝肾亏虚,气血不足,筋骨失调,经脉失润,风寒痰湿,阻滞经脉,月前复受外伤,气血运行不畅,以致痰瘀交凝,经脉阻滞,不能则痛,故见腰部及左下肢疼痛,麻木;痰瘀内生,故见舌质暗,边有瘀紫,苔白,脉滑涩。治拟逐痰利水,佐以活血化瘀。处方:牛蒡子9克,白僵蚕9克,白芥子9克,炙地龙9克,泽漆9克,制南星9克,金雀根9克,全当归9克,丹参12克,川牛膝12克,威灵仙12克,生甘草6克。每日1帖,水煎分早晚服用,并卧硬板床休息。1周后复诊,患者腰痛证状明显减轻,麻木症状仍有,续以前法治疗。3周后复诊,腰痛症状缓解,麻木症状明显减轻,1个半月后症状完全缓解。
按:风 ,寒,痰,湿阻络,必然使唤气机阻滞,则血的运行失畅,凝而成痰,血瘀也可使气机运行失畅,促成痰的凝聚。石氏提出“痰湿夹瘀血碍气而病”是腰椎间盘突出症发生的一个重要环节。在临床可见有腰痛,腰腿痛,下技麻木牵制等症状。在手术中所见到的神经根苍白,水肿增粗,活动范围减少,更证明了石氏伤科的这观点。
石氏曰:“腰痛有痰积;腰胯肿痛为积痰乘经络流注,搏于血亦然;麻木亦有痰在血分”。其观点与朱丹溪的痰瘀相关理论相吻合。在腰椎间盘突出症的治疗上,认为“本病虽然本虚标实,但在治则上因采用急则治标,缓则治本”。采用独特的逐痰利水法治疗本病。从痰取治,佐以活血之品,以此疏经络,则血滞痰阻无不立豁。方取牛蒡子豁痰消肿,通十二经络之功效,《本草纲目》谓其能散结除风,和腰膝凝滞之气;白僵蚕有化痰散结之功,《本草思辨录》谓其有“治湿胜之风痰”的作用,二者配伍,专治湿痰留注经络。白芥子有豁利皮里膜外,由气血凝滞而聚积的无形之痰的作用;泽漆有利水消肿,化痰消瘀之功效;金雀根有利水祛风之功效。白芥子,泽漆 ,金雀根3味药配伍,是由控涎丹的甘遂,大戟,白芥子3药配伍化裁而来,该方具有很强的化痰利水功效,然甘遂,大戟的毒性甚强,故以泽漆,金雀根两味药替代,以减轻其毒性,而使其疗效不变,并加强了消退神经根水肿的功效。制南星强化本方的化痰作用;丹参,当归有养血活化瘀的功效,佐以地龙的通络作用,增强最本方的化痰瘀之功效。川牛膝在本方中起引经药的作用,具有活血通络的功效。因此,本方诸药配伍体现了本症由痰湿瘀致病及逐痰利水化瘀法治疗本病的独特观点,在临床实践运用中取得良好的疗效,并在腰椎间盘突出症治提供了一条新的途径。
案十二、 腰椎间盘突出症
张君 男 39岁 就诊日期1995年8月2日。
右腰腿酸痛板滞两月余,曾经外院CT检查,L5-S1椎间盘突出。目前L右侧棘突劳深压痛,伴右下肢放射痛,直腿抬高试验左80度,右30度,右侧加强试验阳性,“4”字试验阴性,屈颈试验弱阳性,右拇趾跖屈肌力较左侧减弱,右跟腱反射迟钝,右小腿外侧皮肤痛觉迟钝,不耐久行,形寒畏冷,苔薄白,质淡胖,脉细濡,气血失和,督脉不固,治拟益和营,固腰息痛。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克,续断12克,制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 秦艽4.5克 杜仲 12克 威灵仙12克 炙地龙10克 炙甘草6克7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
二诊 8月9日
右腰腿仍觉酸痛滞重,畏冷较前减瘥,苔薄白,脉细濡,气血未和,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 虎杖12克 杜仲12克 威灵仙 12克 炙地龙10克 炙甘草6克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
三诊 8月16日
右腰腿酸痛滞重渐瘥,略感右下肢板滞,L5右棘突旁压痛,略向右下肢放射,直腿抬高左侧80度,右侧60度,加强试验阴性,苔薄质淡,脉细,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙10克 白术白芍(各)9克 炙甘草6克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
四诊 8月23日
右腰腿酸痛滞重已瘥,右下肢板滞亦瘥,L5右棘突旁略有压痛,无明显右下肢放射痛,直腿抬高左侧80度,右侧80度,加强试验阴性,苔薄质淡,脉细,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙12克
白术白芍(各)9克 千年健12克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
按:腰椎间盘突出症的临床辩证一般均从痰瘀,风湿或肝肾不足,肝肾亏损来辨。此案石氏认为由于阳气不充,以致督脉不固,经脉营卫循环失和,故方选石氏验方地龙汤加减治之,方中加益气温阳之品黄芪,桂枝,其意使阳气充沛,督脉气血运行通畅,风寒湿之邪祛之,故数诊而瘥。从病案中可以看出石氏在立方用药时主重整体与局部,辩证与辨病相结合,其地龙汤治腰痛,黄芪,桂枝振奋督脉阳气,便充分说明了这一点。
有腰腿病史1年,1月前因损腰后出现腰背部疼痛,继而逐渐出现左下肢疼痛伴麻木,近日来症状加剧,起居活动明显受限,舌质暗,边有瘀紫,苔白,脉滑。查体:腰活动度受限腰椎生理弧度消失,左L5-S1棘突旁压痛明显,并向左下肢放射。屈颈试验(+)。直腿抬高试验右70度,左20度,左侧梨状肌处压痛(+),左足大趾背伸跖屈肌力较右侧明显减退,双膝,踝反射存在,左L5-S1神经分布区皮肤感觉较右侧减退。CT示:左L5-S1间隙椎间盘向左后方突出,压迫神经根。临床诊断:中医诊断为腰腿痛,证属痰瘀型;西医诊断为左L5-S1椎间盘突出症。辩证分析,患者有腰痛史,肝肾亏虚,气血不足,筋骨失调,经脉失润,风寒痰湿,阻滞经脉,月前复受外伤,气血运行不畅,以致痰瘀交凝,经脉阻滞,不能则痛,故见腰部及左下肢疼痛,麻木;痰瘀内生,故见舌质暗,边有瘀紫,苔白,脉滑涩。治拟逐痰利水,佐以活血化瘀。处方:牛蒡子9克,白僵蚕9克,白芥子9克,炙地龙9克,泽漆9克,制南星9克,金雀根9克,全当归9克,丹参12克,川牛膝12克,威灵仙12克,生甘草6克。每日1帖,水煎分早晚服用,并卧硬板床休息。1周后复诊,患者腰痛证状明显减轻,麻木症状仍有,续以前法治疗。3周后复诊,腰痛症状缓解,麻木症状明显减轻,1个半月后症状完全缓解。
按:风 ,寒,痰,湿阻络,必然使唤气机阻滞,则血的运行失畅,凝而成痰,血瘀也可使气机运行失畅,促成痰的凝聚。石氏提出“痰湿夹瘀血碍气而病”是腰椎间盘突出症发生的一个重要环节。在临床可见有腰痛,腰腿痛,下技麻木牵制等症状。在手术中所见到的神经根苍白,水肿增粗,活动范围减少,更证明了石氏伤科的这观点。
石氏曰:“腰痛有痰积;腰胯肿痛为积痰乘经络流注,搏于血亦然;麻木亦有痰在血分”。其观点与朱丹溪的痰瘀相关理论相吻合。在腰椎间盘突出症的治疗上,认为“本病虽然本虚标实,但在治则上因采用急则治标,缓则治本”。采用独特的逐痰利水法治疗本病。从痰取治,佐以活血之品,以此疏经络,则血滞痰阻无不立豁。方取牛蒡子豁痰消肿,通十二经络之功效,《本草纲目》谓其能散结除风,和腰膝凝滞之气;白僵蚕有化痰散结之功,《本草思辨录》谓其有“治湿胜之风痰”的作用,二者配伍,专治湿痰留注经络。白芥子有豁利皮里膜外,由气血凝滞而聚积的无形之痰的作用;泽漆有利水消肿,化痰消瘀之功效;金雀根有利水祛风之功效。白芥子,泽漆 ,金雀根3味药配伍,是由控涎丹的甘遂,大戟,白芥子3药配伍化裁而来,该方具有很强的化痰利水功效,然甘遂,大戟的毒性甚强,故以泽漆,金雀根两味药替代,以减轻其毒性,而使其疗效不变,并加强了消退神经根水肿的功效。制南星强化本方的化痰作用;丹参,当归有养血活化瘀的功效,佐以地龙的通络作用,增强最本方的化痰瘀之功效。川牛膝在本方中起引经药的作用,具有活血通络的功效。因此,本方诸药配伍体现了本症由痰湿瘀致病及逐痰利水化瘀法治疗本病的独特观点,在临床实践运用中取得良好的疗效,并在腰椎间盘突出症治提供了一条新的途径。
案十二、 腰椎间盘突出症
张君 男 39岁 就诊日期1995年8月2日。
右腰腿酸痛板滞两月余,曾经外院CT检查,L5-S1椎间盘突出。目前L右侧棘突劳深压痛,伴右下肢放射痛,直腿抬高试验左80度,右30度,右侧加强试验阳性,“4”字试验阴性,屈颈试验弱阳性,右拇趾跖屈肌力较左侧减弱,右跟腱反射迟钝,右小腿外侧皮肤痛觉迟钝,不耐久行,形寒畏冷,苔薄白,质淡胖,脉细濡,气血失和,督脉不固,治拟益和营,固腰息痛。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克,续断12克,制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 秦艽4.5克 杜仲 12克 威灵仙12克 炙地龙10克 炙甘草6克7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
二诊 8月9日
右腰腿仍觉酸痛滞重,畏冷较前减瘥,苔薄白,脉细濡,气血未和,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 虎杖12克 杜仲12克 威灵仙 12克 炙地龙10克 炙甘草6克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
三诊 8月16日
右腰腿酸痛滞重渐瘥,略感右下肢板滞,L5右棘突旁压痛,略向右下肢放射,直腿抬高左侧80度,右侧60度,加强试验阴性,苔薄质淡,脉细,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙10克 白术白芍(各)9克 炙甘草6克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
四诊 8月23日
右腰腿酸痛滞重已瘥,右下肢板滞亦瘥,L5右棘突旁略有压痛,无明显右下肢放射痛,直腿抬高左侧80度,右侧80度,加强试验阴性,苔薄质淡,脉细,再拟益气和营,调益肝肾。石氏伤膏3包。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙12克
白术白芍(各)9克 千年健12克 7帖
诊断:L5-S1椎间盘突出症(气血失和)
按:腰椎间盘突出症的临床辩证一般均从痰瘀,风湿或肝肾不足,肝肾亏损来辨。此案石氏认为由于阳气不充,以致督脉不固,经脉营卫循环失和,故方选石氏验方地龙汤加减治之,方中加益气温阳之品黄芪,桂枝,其意使阳气充沛,督脉气血运行通畅,风寒湿之邪祛之,故数诊而瘥。从病案中可以看出石氏在立方用药时主重整体与局部,辩证与辨病相结合,其地龙汤治腰痛,黄芪,桂枝振奋督脉阳气,便充分说明了这一点。
2011-06-06 01:53 3楼
案十三、腰椎管狭窄症
郭君 男 42岁 就诊日期 1987年9月8日
腰腿痛年余,曾在外院行麻醉下推拿症反甚,后来经过外院予以行L4-5,L5-S1椎管探查,黄韧带切除术已三月,仍卧床不起,左侧坐骨神经分布区仍感疼痛,髂臀及两下肢按之有麻木感,皮肤不温,感觉迟钝,两膝,踝反射消失,肌肉明显萎缩,苔薄白,质淡胖,脉沉细,乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜,督脉经气失养,治拟化瘀益气,温通督脉。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 红花6克 赤芍白芍(各)9克 制草乌9克 地龙9克 牛膝12克 鹿角片9克 鸡血藤12克
路路通12克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
二诊 9月15日
腰腿痛依然,两下肢畏冷,苔薄白脉沉细,再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 制草乌9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 灵磁石30克(先)7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
三诊 9月22日
腰腿痛依然,两下肢畏冷减瘥,仍麻痛,股四头肌及腓肠肌仍萎缩,苔薄白,脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
四诊 9月29日
腰腿痛仍觉,皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥,胃纳较振,苔薄白,脉细,再拟益气化瘀,温通督脉。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克,当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术芍(各)9克 杜仲9克,地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 锁阳 9克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
五诊 10月6日
椎管探查术后近四月,腰腿痛渐减,两下肢肌肉渐丰,胃纳如常,苔薄白脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川牛膝、淮牛膝(各)12克 鹿角片9克 佛手片 6克 锁阳9克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
六诊 10月13日
腰腿酸痛经治减瘥,两下肢筋力渐增,已能扶持行走10分钟左右,苔薄白,脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎 9 克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川淮牛膝(各)12克 炒广皮 6克 砂仁3克 生地熟地(各)12克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
案十四、于某,男,47岁,1985年5月2日初诊。
患者宿有腰痛史,昨日跌扑挫伤,腰骶酸楚作痛,俯仰转侧艰难,由家属扶入诊室。刻下右侧腰肌紧张,压痛明显,苔薄脉细。证属气滞血瘀,筋脉失和,治拟理气活血,舒筋和络。处方:当归,香附各9克,狗脊12克,独活,桑寄生,刘寄奴各9克,制川乌6克,生地12克,延胡索、桃仁、白芥子各9克,甘草4.5克。三剂。另针刺肾俞,志室,大汤俞,后溪穴,不留针,加用火罐;外敷三色三黄膏加丁桂散。
经以上处理,患者当即能行走,进药六剂而愈。
按:气滞血瘀之腰痛,多见于急性挫扭伤及胸腰椎压缩性骨折,一般有外伤史,症见腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,患者俯仰转侧不利。用损腰汤(石氏方:当归,香附,青皮,陈皮,狗脊 制川乌,川楝子,延胡索,桑寄生,桃仁)加减,并结合针刺,火罐及外敷膏药,综合治疗,获效迅速。
郭君 男 42岁 就诊日期 1987年9月8日
腰腿痛年余,曾在外院行麻醉下推拿症反甚,后来经过外院予以行L4-5,L5-S1椎管探查,黄韧带切除术已三月,仍卧床不起,左侧坐骨神经分布区仍感疼痛,髂臀及两下肢按之有麻木感,皮肤不温,感觉迟钝,两膝,踝反射消失,肌肉明显萎缩,苔薄白,质淡胖,脉沉细,乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜,督脉经气失养,治拟化瘀益气,温通督脉。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 红花6克 赤芍白芍(各)9克 制草乌9克 地龙9克 牛膝12克 鹿角片9克 鸡血藤12克
路路通12克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
二诊 9月15日
腰腿痛依然,两下肢畏冷,苔薄白脉沉细,再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 制草乌9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 灵磁石30克(先)7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
三诊 9月22日
腰腿痛依然,两下肢畏冷减瘥,仍麻痛,股四头肌及腓肠肌仍萎缩,苔薄白,脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
四诊 9月29日
腰腿痛仍觉,皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥,胃纳较振,苔薄白,脉细,再拟益气化瘀,温通督脉。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克,当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术芍(各)9克 杜仲9克,地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 锁阳 9克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
五诊 10月6日
椎管探查术后近四月,腰腿痛渐减,两下肢肌肉渐丰,胃纳如常,苔薄白脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川牛膝、淮牛膝(各)12克 鹿角片9克 佛手片 6克 锁阳9克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
六诊 10月13日
腰腿酸痛经治减瘥,两下肢筋力渐增,已能扶持行走10分钟左右,苔薄白,脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏+接骨粉,丁桂散。
炙黄芪30克 党参丹参(各)12克 当归9克 川芎 9 克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍(各)9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川淮牛膝(各)12克 炒广皮 6克 砂仁3克 生地熟地(各)12克7帖
诊断:椎管探查术后(瘀阻)
案十四、于某,男,47岁,1985年5月2日初诊。
患者宿有腰痛史,昨日跌扑挫伤,腰骶酸楚作痛,俯仰转侧艰难,由家属扶入诊室。刻下右侧腰肌紧张,压痛明显,苔薄脉细。证属气滞血瘀,筋脉失和,治拟理气活血,舒筋和络。处方:当归,香附各9克,狗脊12克,独活,桑寄生,刘寄奴各9克,制川乌6克,生地12克,延胡索、桃仁、白芥子各9克,甘草4.5克。三剂。另针刺肾俞,志室,大汤俞,后溪穴,不留针,加用火罐;外敷三色三黄膏加丁桂散。
经以上处理,患者当即能行走,进药六剂而愈。
按:气滞血瘀之腰痛,多见于急性挫扭伤及胸腰椎压缩性骨折,一般有外伤史,症见腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,患者俯仰转侧不利。用损腰汤(石氏方:当归,香附,青皮,陈皮,狗脊 制川乌,川楝子,延胡索,桑寄生,桃仁)加减,并结合针刺,火罐及外敷膏药,综合治疗,获效迅速。
2011-06-06 01:53 4楼
案十五、胡,男,76岁。
1985年1月24日初诊。高年督脉不固,肝肾亏损,宿有腰椎间病变,腰部酸楚作痛,引及足跟,右侧较重,不耐久坐,舌红脉细。治拟滋养肝肾,固腰壮骨。处方:生地、熟地、怀山药各12克,山茱萸肉9克,枸杞子,川续断,桑寄生,怀牛膝各12克,甜苁蓉,炙龟版各9克,制首乌12克,炙甘草,陈皮各4.5克。七剂。
按:肝肾亏损之腰痛多见于高年之体或病后,产后,当以血肉有情之品填精充髓,习以祖传“调中保元汤”(黄芪,党参,白术,熟地,山药,山茱萸肉,川续断,补骨脂,甘枸杞子,龟版,鹿角,陈皮,茯苓,甘草) 加减治之。本例用熟地,首乌,龟板滋肾益精,萸肉。杞子补养肝血,山药补益脾胃,续断,苁蓉调补肝肾,加陈皮芳香醒脾,使之补而不滞。药证相投,21剂而愈。
案十六、腰肌劳损
陈君 男 73岁 就诊日期1995年11月29日
脊柱骨质增生,督脉不固,腰部酸痛滞重,两下肢麻木畏冷,苔薄质淡,脉细。症为肝肾亏虚,肾阳不足,治拟益气活血,温补肾阳,调中保元汤加减治之。
炙黄芪60克 党参 30克 焦白术12克 淮山药12克 山萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 巴戟肉10克 仙灵脾12克 炙龟版9克 熟地12克 青皮陈皮(各)6克
鹿角片9克 白花蛇9克 枸杞子12克14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
二诊 12月13日
督脉不固,气血失和,服药后腰部滞重减轻,两下肢麻木畏冷亦瘥,苔薄脉细,再拟益气活血,平补阴阳。
炙黄芪60克 党参丹参(各)30克 焦白术12克 淮山药12克 山茱萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 仙灵脾12克 炙龟版9克 熟地12克 青皮陈皮(各)6克 鹿角片9克 白花蛇9克 枸杞子12克14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
三诊 12月27日
气血未复,腰部滞重明显减轻,两下肢偶感麻木,渐觉步履有力,苔薄脉细,再拟上法加以巩固。
炙黄芪60克 党参丹参(各)30克 焦白术12克 淮山药12克 山茱萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 仙灵脾12克 炙龟版9克 茯苓12克 青皮陈皮(各)6克 鹿角片、千年健12克 14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
按:本病例为劳损腰痛,患者年高,肝肾亏虚,肾阳不足,故见形寒肢冷。脾胃气衰,则气血无以化生。石氏常言:无后天可互相资益互补,即先天可以促后天,后天可以养先天。脾胃运化有序,气血充盈,则为肝肾两脏的生理机能提供了物质基础,所以先生在治疗这类劳损病证时,非常注重顾护脾胃之气。取石氏验方调中保元汤加减,用淮山药,萸肉以及龟鹿二仙以达平补阴阳,脾肾双调之效,此其一也。其二,妙在补阴,阴中求阳,阳得阴助,则生化无穷。龟版,鹿角乃血肉有情之品。峻补精血而滋阴和阳,由此使劳损之疾得以复元。
1985年1月24日初诊。高年督脉不固,肝肾亏损,宿有腰椎间病变,腰部酸楚作痛,引及足跟,右侧较重,不耐久坐,舌红脉细。治拟滋养肝肾,固腰壮骨。处方:生地、熟地、怀山药各12克,山茱萸肉9克,枸杞子,川续断,桑寄生,怀牛膝各12克,甜苁蓉,炙龟版各9克,制首乌12克,炙甘草,陈皮各4.5克。七剂。
按:肝肾亏损之腰痛多见于高年之体或病后,产后,当以血肉有情之品填精充髓,习以祖传“调中保元汤”(黄芪,党参,白术,熟地,山药,山茱萸肉,川续断,补骨脂,甘枸杞子,龟版,鹿角,陈皮,茯苓,甘草) 加减治之。本例用熟地,首乌,龟板滋肾益精,萸肉。杞子补养肝血,山药补益脾胃,续断,苁蓉调补肝肾,加陈皮芳香醒脾,使之补而不滞。药证相投,21剂而愈。
案十六、腰肌劳损
陈君 男 73岁 就诊日期1995年11月29日
脊柱骨质增生,督脉不固,腰部酸痛滞重,两下肢麻木畏冷,苔薄质淡,脉细。症为肝肾亏虚,肾阳不足,治拟益气活血,温补肾阳,调中保元汤加减治之。
炙黄芪60克 党参 30克 焦白术12克 淮山药12克 山萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 巴戟肉10克 仙灵脾12克 炙龟版9克 熟地12克 青皮陈皮(各)6克
鹿角片9克 白花蛇9克 枸杞子12克14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
二诊 12月13日
督脉不固,气血失和,服药后腰部滞重减轻,两下肢麻木畏冷亦瘥,苔薄脉细,再拟益气活血,平补阴阳。
炙黄芪60克 党参丹参(各)30克 焦白术12克 淮山药12克 山茱萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 仙灵脾12克 炙龟版9克 熟地12克 青皮陈皮(各)6克 鹿角片9克 白花蛇9克 枸杞子12克14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
三诊 12月27日
气血未复,腰部滞重明显减轻,两下肢偶感麻木,渐觉步履有力,苔薄脉细,再拟上法加以巩固。
炙黄芪60克 党参丹参(各)30克 焦白术12克 淮山药12克 山茱萸肉10克 补骨脂12克 怀牛膝12克 仙灵脾12克 炙龟版9克 茯苓12克 青皮陈皮(各)6克 鹿角片、千年健12克 14帖
诊断:劳损腰痛(肾阳不足)
按:本病例为劳损腰痛,患者年高,肝肾亏虚,肾阳不足,故见形寒肢冷。脾胃气衰,则气血无以化生。石氏常言:无后天可互相资益互补,即先天可以促后天,后天可以养先天。脾胃运化有序,气血充盈,则为肝肾两脏的生理机能提供了物质基础,所以先生在治疗这类劳损病证时,非常注重顾护脾胃之气。取石氏验方调中保元汤加减,用淮山药,萸肉以及龟鹿二仙以达平补阴阳,脾肾双调之效,此其一也。其二,妙在补阴,阴中求阳,阳得阴助,则生化无穷。龟版,鹿角乃血肉有情之品。峻补精血而滋阴和阳,由此使劳损之疾得以复元。
2011-06-06 01:54 5楼
案十七、肩关节脱位
张君 女 65岁 就诊日期 1996年1月3日
今上午乘车因急刹车右肩拉伤痛,活动受限,呈方肩畸形,压痛、搭肩试验阳性,X摄片(湿片)显示:右肩关节脱位,苔薄白,脉细弦,关节筋脉损伤,瘀凝阻滞疼痛,治拟活血化瘀消肿息痛。予以手法整复,外敷三色三黄膏+接骨粉固定。
当归9克川芎9克丹参9克 地鳖虫9克赤芍9克桃仁9克延胡索9克生地12克 防风9克苏木6克落得打12克 生甘草6克7帖
诊断:右肩关节脱位(瘀阻型),X复片(湿片):脱位已整复。
二诊1月10日
右肩关节疼痛较前减轻,局部略有青肿,外形已饱满,胃纳如常,夜寐较安,苔薄黄,脉细。筋脉受损,瘀凝未除,再拟活血化瘀,舒筋息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉固定。
当归9克川芎9克丹参皮参(各)9克 地鳖9克赤芍9克泽兰9克 桃仁9克玄胡9克生地12克 续断12克苏木6克落得打12克 生甘草6克7帖
诊断:右肩关节脱位整复后(瘀组型)
三诊1月17日
右肩关节肿痛均瘥,青紫泛黄,外形饱满,局部略压痛,胃纳如常,苔薄白,脉细。治拟益气和营,舒筋息痛。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
生黄芪12克当归9克川芎9克 党参丹参(各)9克白术白芍(各)9克泽兰9克 桃仁9克炒广皮6克玄胡9克 生地熟地(各)12克鸡血藤12克扦扦活9克 川续断12克炒桑枝9克7帖
诊断:右肩关节脱位整复后(气血失和)
四诊1月24日
右肩关节肿痛已瘥,抬举、后伸活动时酸痛,苔薄白,脉细。再拟上法。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 党参丹参(各)9克白术白芍(各)9克独活9克 桃仁9克炒广陈皮6克续断12克 生地熟地(各)12克鸡血藤12克虎杖9克 炒桑枝9克伸筋草12克7帖
诊断:右关节脱位整复后(气血失和)
嘱:逐渐加强功能锻炼。
按:肩部为人体活动范围最大的关节,其关节囊和韧带较松弛,故易致脱位,肩关节脱位在临床中极为多见。本案因急刹车致关节脱位,石氏先以家传拔拽端提手法给予复位。由于脱位筋膜、关节囊随之受损,瘀血凝滞,石氏则以外敷内服分期治疗,从而使瘀血消除,筋脉通畅。同时石氏又施按揉摇转理筋手法,以促使肩关节功能恢复,而收全功。
案十八、张君女54岁就诊日期1994年10月5日
右肩关节素有宿疾,近月来疼痛渐增,神疲畏寒,右肱骨大结节上方压痛明显,局部略肿,前举后伸活动受限,X摄片示:右肩关节无明显异常。苔白腻,脉弦滑。症为痰湿互阻,筋脉气血失畅,治拟豁痰,和营通络。
牛蒡子9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 当归9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 威灵仙15克制南星9克制半夏9克 羌活独活(各)9克川芎9克炒桑枝9克 7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(痰湿互阻)
二诊10月12日
右肩关节肿胀已减,仍觉酸痛,抬举后伸活动受限。苔薄腻,脉弦。再拟祛风活血,豁痰通络息痛。
牛蒡子9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 当归9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 威灵仙15克制南星9克炙甲片9克 羌活独活(各)9克川芎9克徐长卿12克 7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(痰湿互阻)
嘱:加强功能锻炼。
三诊10月19日
右肩关节酸痛依然,抬举120度,后伸10度,苔薄白,脉细弦。再拟祛风散寒,温经化痰法治之。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克仙灵脾12克羌活 独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生甘草6克7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
四诊10月26日
右肩关节酸痛明显减瘥,抬举135度,后伸15度,苔薄白,脉细弦。再拟上法从治。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克仙灵脾12克羌活独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生黄芪15克 生甘草6克7帖
手法,外敷三色思三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
五诊11月2日
右肩关节酸痛均瘥,胃纳如常,苔薄白,脉弦紧。再拟前法进商。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克葛根9克羌活独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生黄芪15克 生甘草6克7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
张君 女 65岁 就诊日期 1996年1月3日
今上午乘车因急刹车右肩拉伤痛,活动受限,呈方肩畸形,压痛、搭肩试验阳性,X摄片(湿片)显示:右肩关节脱位,苔薄白,脉细弦,关节筋脉损伤,瘀凝阻滞疼痛,治拟活血化瘀消肿息痛。予以手法整复,外敷三色三黄膏+接骨粉固定。
当归9克川芎9克丹参9克 地鳖虫9克赤芍9克桃仁9克延胡索9克生地12克 防风9克苏木6克落得打12克 生甘草6克7帖
诊断:右肩关节脱位(瘀阻型),X复片(湿片):脱位已整复。
二诊1月10日
右肩关节疼痛较前减轻,局部略有青肿,外形已饱满,胃纳如常,夜寐较安,苔薄黄,脉细。筋脉受损,瘀凝未除,再拟活血化瘀,舒筋息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉固定。
当归9克川芎9克丹参皮参(各)9克 地鳖9克赤芍9克泽兰9克 桃仁9克玄胡9克生地12克 续断12克苏木6克落得打12克 生甘草6克7帖
诊断:右肩关节脱位整复后(瘀组型)
三诊1月17日
右肩关节肿痛均瘥,青紫泛黄,外形饱满,局部略压痛,胃纳如常,苔薄白,脉细。治拟益气和营,舒筋息痛。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
生黄芪12克当归9克川芎9克 党参丹参(各)9克白术白芍(各)9克泽兰9克 桃仁9克炒广皮6克玄胡9克 生地熟地(各)12克鸡血藤12克扦扦活9克 川续断12克炒桑枝9克7帖
诊断:右肩关节脱位整复后(气血失和)
四诊1月24日
右肩关节肿痛已瘥,抬举、后伸活动时酸痛,苔薄白,脉细。再拟上法。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 党参丹参(各)9克白术白芍(各)9克独活9克 桃仁9克炒广陈皮6克续断12克 生地熟地(各)12克鸡血藤12克虎杖9克 炒桑枝9克伸筋草12克7帖
诊断:右关节脱位整复后(气血失和)
嘱:逐渐加强功能锻炼。
按:肩部为人体活动范围最大的关节,其关节囊和韧带较松弛,故易致脱位,肩关节脱位在临床中极为多见。本案因急刹车致关节脱位,石氏先以家传拔拽端提手法给予复位。由于脱位筋膜、关节囊随之受损,瘀血凝滞,石氏则以外敷内服分期治疗,从而使瘀血消除,筋脉通畅。同时石氏又施按揉摇转理筋手法,以促使肩关节功能恢复,而收全功。
案十八、张君女54岁就诊日期1994年10月5日
右肩关节素有宿疾,近月来疼痛渐增,神疲畏寒,右肱骨大结节上方压痛明显,局部略肿,前举后伸活动受限,X摄片示:右肩关节无明显异常。苔白腻,脉弦滑。症为痰湿互阻,筋脉气血失畅,治拟豁痰,和营通络。
牛蒡子9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 当归9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 威灵仙15克制南星9克制半夏9克 羌活独活(各)9克川芎9克炒桑枝9克 7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(痰湿互阻)
二诊10月12日
右肩关节肿胀已减,仍觉酸痛,抬举后伸活动受限。苔薄腻,脉弦。再拟祛风活血,豁痰通络息痛。
牛蒡子9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 当归9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 威灵仙15克制南星9克炙甲片9克 羌活独活(各)9克川芎9克徐长卿12克 7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(痰湿互阻)
嘱:加强功能锻炼。
三诊10月19日
右肩关节酸痛依然,抬举120度,后伸10度,苔薄白,脉细弦。再拟祛风散寒,温经化痰法治之。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克仙灵脾12克羌活 独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生甘草6克7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
四诊10月26日
右肩关节酸痛明显减瘥,抬举135度,后伸15度,苔薄白,脉细弦。再拟上法从治。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克仙灵脾12克羌活独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生黄芪15克 生甘草6克7帖
手法,外敷三色思三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
五诊11月2日
右肩关节酸痛均瘥,胃纳如常,苔薄白,脉弦紧。再拟前法进商。
制川乌草乌(各)9克木瓜9克当归9克 白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克威灵仙15克 制南星9克葛根9克羌活独活(各)9克 川芎9克徐长卿12克生黄芪15克 生甘草6克7帖
手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、丁桂散2
诊断:肩周炎(寒痰)
2011-06-06 01:54 6楼
案十九、庞君男52岁就诊日期1980年11月11日
右肩关节宿疾,一周来疼痛加剧,神疲畏寒,右肱骨大结节上方压痛局部肿胀,外展抬举活动受限,X摄片显示:右肱骨大结节上方钙化阴影,苔白厚腻,脉紧而滑。风寒痰湿互结,经络气血失畅,治拟散寒化湿,豁痰消肿。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克羌活独活(各)6克 泽兰9克桂枝6克红花4.5克 制半夏6克青皮陈皮(各)6克制南星9克 白蒺藜9克片姜黄6克炒桑枝12克 白术白芍(各)9克4帖
诊断:右肩关节陈伤(痰湿)
二诊11月15日
右肩关节疼痛减瘥,肿胀压痛亦较前减,外展抬举活动略牵制痛,苔薄白,脉弦紧,再拟上法。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克羌活独活(各)6克 泽兰9克桂枝6克红花4.5克 制半夏6克青皮陈皮(各)6克制南星9克 白蒺藜9克片姜黄6克香白芷6克
白术白芍(各)9克炒桑枝12克5帖
诊断:右肩关节陈伤(痰湿)
按:以上两案其病因均为痰湿入络,从而阻于筋脉,使气血失畅。治疗之初石氏均以牛蒡子汤加减,取得了一定的疗效。张君在治疗中又出现重着酸痛之症,石氏遂改用乌头汤加减治之。以川草乌、木瓜、黄芪相配合,从而加强温经止痛之效,生甘草缓和乌头之毒性,五诊虽见症瘥,而脉象弦紧,石氏则加用葛根以达解肌缓急之效,而获全功。
案二十、陈君女45岁就诊日期1995年9月6日
左肘尺骨鹰嘴骨折半年余,经外院诊治,石膏固定6周后拆除,现左肘关节于140度位,屈伸活动10度正负,X摄片显示:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,又骨痂生长。左肘部无明显压痛,苔薄白,脉细,痰瘀交凝,骨节筋脉气血运行失畅。治拟活血破瘀,化痰软坚通络。予以手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地鳖9克赤芍9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克延胡索9克生地12克 川续断12克三棱9克莪术9克 炙甲片9克制南星9克生甘草6克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰瘀)
二诊9月20日
左肘关节略肿,痛减,关节活动基本正常,苔薄白,脉细,再拟上法续进。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地鳖9克制南星9克白术白芍(各)9克 桃仁9克延胡索9克生地12克 川续断12克泽漆泽泻(各)9克炙甲片9克 生甘草6克羌活独活(各)9克青皮陈皮(各)6克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰瘀)
三诊9月20日
左肘关节肿痛均瘥,屈伸活动正常,苔薄白,脉细,再拟上续进。予以外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地龙9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克玄胡9克川续断12克 生地熟地(各)12克泽漆泽泻(各)9克炙甲片9克 制南星9克生甘草6克羌活独活(各)9克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰湿)
按:该患者为骨折后关节粘连之症,现代医学认为人体关节、韧带、滑膜损伤,局部容易产生积血,此积血若不能及时或完全吸收,就会发生肌化,导致愈合时纤维结缔组织增生,从而使关节粘连。祖国医学认为粘连之症乃属于痰瘀积聚所致,故石氏认为,痰瘀积聚在经络关节则肿而形成粘连,积聚在筋脉、肌肤则痹而形成粘连,积聚在脏腑隔膜则胀而形成粘连。所以治疗常用四物汤加三棱、莪术、地鳖以活血破瘀,复用甲片、南星、桃仁等化瘀软坚之品,结合其按、揉、摇、抖之手法等,从而使瘀祛结消病愈。
案二十一、张君女53岁就诊日期1995年5月3日
昨日不慎跌仆,右手撑地受损,右腕部青紫肿胀疼痛,压痛明显,呈“银叉”样畸形,X摄(湿片)显示:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折,苔薄白,质偏暗,脉细,症为骨骼筋脉受损,瘀凝阻滞,治拟活血化瘀,续骨息痛。予以手法整复,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉固定。
当归9克川芎9克地鳖9克 赤芍9克泽兰9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克生地12克防风9克 留行子9克苏木6克上血竭4.5克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型),X复片(湿片):骨折对位对线良好。
二诊5月10日
右腕部肿胀疼痛已减,青紫瘀凝四散,又胃窦炎史,偶有泛酸,苔薄白,脉细,再治拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
当归9克川芎9克地鳖9克 赤芍9克泽兰9克青皮陈皮(各)6克 泽兰9克桃仁9克生地12克 防风9克煅瓦楞30克(先)煅自然铜12克 苏木6克续断12克7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
三诊5月17日
右腕部肿胀已消,疼痛减瘥,瘀凝四散泛黄,胃纳如常,泛酸已止,苔薄白,脉细,瘀凝渐化,骨骼未续,化瘀生新,续骨息痛。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
当归9克川芎9克白术白芍(各)9克 姜黄6克青皮陈皮(各)6克泽兰9克 桃仁9克独活9克留行子9克 骨碎补9克落得打9克煅瓦楞30克(先) 续断12克7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
四诊5月24日
右腕部肿胀疼痛均瘥,外形较平整,胃纳如常,夜寐欠安,苔薄白,质淡胖,脉细濡,筋骨受损,气血未复,治拟益气和营,续骨息痛,佐以宁神。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克姜黄6克 桃仁9克独活9克骨碎补9克 合欢皮9克续断12克炙甘草6克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
五诊5月31日
右腕部肿胀疼痛均瘥,手指活动良好,夜寐欠安,苔薄白,质淡,脉细。再拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散小夹板固定。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克姜黄6克 桃仁9克骨碎补9克炒广皮6克 合欢皮9克川断12克鸡血藤12克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
六诊6月7日
右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余,经治症瘥,夜寐欠安,今复片(湿片)显示:骨折远端已见骨痂生长,苔薄白,脉细,再拟上法出。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克独活9克 桃仁9克骨碎补9克合欢皮9克 川断12克鸡血藤12克炒桑枝9克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
按:无论脱臼伤筋,还是骨折的治疗,石氏都非常重视“三期分治”。石氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点,与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起,以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到石氏在损伤初期注重凉血活血化瘀,而在中期着重于和营生新,进入后期则采用益气健脾补肾,佐以祛风通络,从而充分体现“三期分治”的特点。
同时,石氏还非常重视手法,尤其是理筋手法,石氏认为这是石氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一,它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛,或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用,使骨折愈合好,功能恢复佳,关节粘连少。
以上诸案还充分体现了石氏理伤的基本原则,即“以气为主,以血为先”,石氏认为形体之抗拒外力,百节得以屈伸活动,有赖气的温煦摧动;血的化液濡筋,成髓养骨,也是依靠气的作用,所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道,妨碍气行,又当祛瘀,则应“以血为先”。因此,理伤宜气血兼顾,气血的关系则是以气为主,以血为先。以张案为例,初期瘀血阻络,治疗中石氏注重“以血为先”,取四物汤等活血化瘀之药,而在中、后期,瘀血已化,筋骨未坚,石氏则注重“以气为主”的原则,取黄芪、党参等益气固本之药,这是石氏继承先君学术思想,结合自己临床实践心得体会而为,石氏并认为“以气为主”是常法,“以血为先”是变法。幼山先生亦曾从临床实际情况加以发挥,说:“气血兼顾,以血为先是临床常用的治标之法,以气为主的气血兼顾是刻刻留意图本之计。这便是石氏理伤掌握的基本原则。
右肩关节宿疾,一周来疼痛加剧,神疲畏寒,右肱骨大结节上方压痛局部肿胀,外展抬举活动受限,X摄片显示:右肱骨大结节上方钙化阴影,苔白厚腻,脉紧而滑。风寒痰湿互结,经络气血失畅,治拟散寒化湿,豁痰消肿。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克羌活独活(各)6克 泽兰9克桂枝6克红花4.5克 制半夏6克青皮陈皮(各)6克制南星9克 白蒺藜9克片姜黄6克炒桑枝12克 白术白芍(各)9克4帖
诊断:右肩关节陈伤(痰湿)
二诊11月15日
右肩关节疼痛减瘥,肿胀压痛亦较前减,外展抬举活动略牵制痛,苔薄白,脉弦紧,再拟上法。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克羌活独活(各)6克 泽兰9克桂枝6克红花4.5克 制半夏6克青皮陈皮(各)6克制南星9克 白蒺藜9克片姜黄6克香白芷6克
白术白芍(各)9克炒桑枝12克5帖
诊断:右肩关节陈伤(痰湿)
按:以上两案其病因均为痰湿入络,从而阻于筋脉,使气血失畅。治疗之初石氏均以牛蒡子汤加减,取得了一定的疗效。张君在治疗中又出现重着酸痛之症,石氏遂改用乌头汤加减治之。以川草乌、木瓜、黄芪相配合,从而加强温经止痛之效,生甘草缓和乌头之毒性,五诊虽见症瘥,而脉象弦紧,石氏则加用葛根以达解肌缓急之效,而获全功。
案二十、陈君女45岁就诊日期1995年9月6日
左肘尺骨鹰嘴骨折半年余,经外院诊治,石膏固定6周后拆除,现左肘关节于140度位,屈伸活动10度正负,X摄片显示:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,又骨痂生长。左肘部无明显压痛,苔薄白,脉细,痰瘀交凝,骨节筋脉气血运行失畅。治拟活血破瘀,化痰软坚通络。予以手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地鳖9克赤芍9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克延胡索9克生地12克 川续断12克三棱9克莪术9克 炙甲片9克制南星9克生甘草6克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰瘀)
二诊9月20日
左肘关节略肿,痛减,关节活动基本正常,苔薄白,脉细,再拟上法续进。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地鳖9克制南星9克白术白芍(各)9克 桃仁9克延胡索9克生地12克 川续断12克泽漆泽泻(各)9克炙甲片9克 生甘草6克羌活独活(各)9克青皮陈皮(各)6克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰瘀)
三诊9月20日
左肘关节肿痛均瘥,屈伸活动正常,苔薄白,脉细,再拟上续进。予以外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
全当归9克川芎9克片姜黄6克 炙地龙9克白术白芍(各)9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克玄胡9克川续断12克 生地熟地(各)12克泽漆泽泻(各)9克炙甲片9克 制南星9克生甘草6克羌活独活(各)9克 7帖
诊断:左尺骨鹰嘴陈旧骨折,关节粘连(痰湿)
按:该患者为骨折后关节粘连之症,现代医学认为人体关节、韧带、滑膜损伤,局部容易产生积血,此积血若不能及时或完全吸收,就会发生肌化,导致愈合时纤维结缔组织增生,从而使关节粘连。祖国医学认为粘连之症乃属于痰瘀积聚所致,故石氏认为,痰瘀积聚在经络关节则肿而形成粘连,积聚在筋脉、肌肤则痹而形成粘连,积聚在脏腑隔膜则胀而形成粘连。所以治疗常用四物汤加三棱、莪术、地鳖以活血破瘀,复用甲片、南星、桃仁等化瘀软坚之品,结合其按、揉、摇、抖之手法等,从而使瘀祛结消病愈。
案二十一、张君女53岁就诊日期1995年5月3日
昨日不慎跌仆,右手撑地受损,右腕部青紫肿胀疼痛,压痛明显,呈“银叉”样畸形,X摄(湿片)显示:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折,苔薄白,质偏暗,脉细,症为骨骼筋脉受损,瘀凝阻滞,治拟活血化瘀,续骨息痛。予以手法整复,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉固定。
当归9克川芎9克地鳖9克 赤芍9克泽兰9克青皮陈皮(各)6克 桃仁9克生地12克防风9克 留行子9克苏木6克上血竭4.5克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型),X复片(湿片):骨折对位对线良好。
二诊5月10日
右腕部肿胀疼痛已减,青紫瘀凝四散,又胃窦炎史,偶有泛酸,苔薄白,脉细,再治拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
当归9克川芎9克地鳖9克 赤芍9克泽兰9克青皮陈皮(各)6克 泽兰9克桃仁9克生地12克 防风9克煅瓦楞30克(先)煅自然铜12克 苏木6克续断12克7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
三诊5月17日
右腕部肿胀已消,疼痛减瘥,瘀凝四散泛黄,胃纳如常,泛酸已止,苔薄白,脉细,瘀凝渐化,骨骼未续,化瘀生新,续骨息痛。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
当归9克川芎9克白术白芍(各)9克 姜黄6克青皮陈皮(各)6克泽兰9克 桃仁9克独活9克留行子9克 骨碎补9克落得打9克煅瓦楞30克(先) 续断12克7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
四诊5月24日
右腕部肿胀疼痛均瘥,外形较平整,胃纳如常,夜寐欠安,苔薄白,质淡胖,脉细濡,筋骨受损,气血未复,治拟益气和营,续骨息痛,佐以宁神。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克姜黄6克 桃仁9克独活9克骨碎补9克 合欢皮9克续断12克炙甘草6克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
五诊5月31日
右腕部肿胀疼痛均瘥,手指活动良好,夜寐欠安,苔薄白,质淡,脉细。再拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散小夹板固定。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克姜黄6克 桃仁9克骨碎补9克炒广皮6克 合欢皮9克川断12克鸡血藤12克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
六诊6月7日
右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余,经治症瘥,夜寐欠安,今复片(湿片)显示:骨折远端已见骨痂生长,苔薄白,脉细,再拟上法出。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散。
炙黄芪12克当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克党参丹参(各)9克独活9克 桃仁9克骨碎补9克合欢皮9克 川断12克鸡血藤12克炒桑枝9克 7帖
诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)
按:无论脱臼伤筋,还是骨折的治疗,石氏都非常重视“三期分治”。石氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点,与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起,以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到石氏在损伤初期注重凉血活血化瘀,而在中期着重于和营生新,进入后期则采用益气健脾补肾,佐以祛风通络,从而充分体现“三期分治”的特点。
同时,石氏还非常重视手法,尤其是理筋手法,石氏认为这是石氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一,它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛,或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用,使骨折愈合好,功能恢复佳,关节粘连少。
以上诸案还充分体现了石氏理伤的基本原则,即“以气为主,以血为先”,石氏认为形体之抗拒外力,百节得以屈伸活动,有赖气的温煦摧动;血的化液濡筋,成髓养骨,也是依靠气的作用,所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道,妨碍气行,又当祛瘀,则应“以血为先”。因此,理伤宜气血兼顾,气血的关系则是以气为主,以血为先。以张案为例,初期瘀血阻络,治疗中石氏注重“以血为先”,取四物汤等活血化瘀之药,而在中、后期,瘀血已化,筋骨未坚,石氏则注重“以气为主”的原则,取黄芪、党参等益气固本之药,这是石氏继承先君学术思想,结合自己临床实践心得体会而为,石氏并认为“以气为主”是常法,“以血为先”是变法。幼山先生亦曾从临床实际情况加以发挥,说:“气血兼顾,以血为先是临床常用的治标之法,以气为主的气血兼顾是刻刻留意图本之计。这便是石氏理伤掌握的基本原则。
2011-06-06 01:55 7楼
案二十二、杨君男10岁就诊日期1981年11月28日
右髋关节跌伤旬余,经外院X摄片未见明显骨质病变,现右髋关节酸胀疼痛,跛行,履
地艰难,右腹股沟处压痛明显,苔薄白,脉弦微滑,痰瘀互阻,经脉气血凝滞。治拟活血化瘀,通络止痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 青皮陈皮(各)6克川牛膝12克赤芍9克 独活9克威灵仙12克桃仁9克 红花4.5克炙地龙9克忍冬藤12克 炒桑枝12克3帖
诊断:右髋关节挫伤(痰瘀)
二诊12月1日
右髋关节酸胀疼痛较前减轻,行走尚觉牵制,苔薄,脉细弦,再拟上法。外敷三色三黄
膏+接骨粉。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 青皮陈皮(各)6克川牛膝12克赤芍9克 独活9克威灵仙12克桃仁9克 红花4.5克炙地龙9克忍冬藤12克 炒桑枝12克3帖
诊断:右髋关节挫伤(痰瘀)
按:痰瘀互结同病,临床表现广泛而复杂,几乎涉及临床各科。本案跌仆致伤,理应活血化瘀,而石氏通过辩证与辨病相结合,认为其病证系痰瘀互结,则用活血化痰之法,同时运用家传化痰要方牛蒡子汤合桃红四物汤之意治之,取得了显著疗效,体现了石氏理伤注重瘀夹痰湿的学术思想。
案二十三、倪君女65岁就诊日期1994年9月2日
素体肥胖,右膝关节积劳致伤,肿胀疼痛,步履屈伸活动欠利,X摄片显示:右膝髁间隆突变尖,髌股关结间隙狭窄,苔薄腻,脉细。症为痰湿入络,经脉气血失和,治拟舒筋活血,化痰利湿消肿。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 白术白芍(各)9克川牛膝12克续断12克 制南星9克制苍术9克泽漆泽泻(各)9克 忍冬藤12克威灵仙12克玉米须15克 延胡索9克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
二诊9月9日
右膝关节肿胀较减轻,仍觉疼痛,不耐久行,苔薄腻,脉细,再拟上法进商。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克白术白芍(各)9克川牛膝12克续断12克 制南星9克制苍术9克泽漆泽泻(各)9克 独活9克威灵仙12克延胡9克炒桑枝12克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
三诊9月16日
右膝关节肿胀渐减,久立多行后肿胀反复,休息后减轻,苔薄,脉细,再拟上法出入。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 全当归9克白术白芍(各)9克川牛膝12克 制南星9克泽漆泽泻(各)9克独活9克威灵仙12克仙灵脾12克鸡血藤12克 千年健12克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
按:牛蒡子汤乃石氏验方,豁痰消肿,舒筋通络,专治痰湿留注经络之症,本案系右膝关节滑膜炎,属中医痰湿入络范畴。痰随气行,循经环络,痰湿致病。在经络则肿,在四肢则痹。故石氏治疗该症时,注重病机,同时立法遣方不拘泥于一方一法,而是辨正施治,灵活运用,所以每获良效。
案二十四、陆君男35岁就诊日期1995年8月23日
今上午不慎左膝跌伤疼痛,髌上肿胀如卧蚕状,压痛明显,髌骨压痛阴性,关节屈曲活动疼痛加剧,X摄片:无明显骨折,苔薄,脉细弦,筋脉受损,瘀血凝滞。治拟活血化瘀,消肿息痛。予以手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹参9克生地12克赤芍9克 地鳖虫9克桃仁9克忍冬藤12克 留行子9克苏木6克上血竭4.5克 7帖
诊断:左膝髌上囊血肿(瘀凝阻滞)
二诊8月30日
左膝髌上肿胀已消,目前关节屈曲活动时感酸胀板滞胀痛,瘀化未尽,气血未和,苔薄脉细,再拟上法出入。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
当归9克牛膝12克生地12克 赤芍9克地鳖9克桃仁9克泽兰9克续断12克留行子9克 落得打9克上血竭4.5克7帖
诊断:左膝髌上囊血肿(瘀凝阻滞)
按:由于跌仆损伤而起,膝痛屈伸不得。髌骨上方见卧蚕状突起呈八字形,为髌上囊血肿,若仅以活血舒筋药物内服外敷,则突起难得平复,屈伸恢复非易,治疗髌上囊血肿的关健是手法。石氏在治疗髌上囊血肿时,用一手握住患肢踝部,另一手按住髌上囊血肿处,趁病人未介意时将半伸位的膝部急骤曲转,继之,又立即将其伸直。在这一屈一伸之后,即可见突起之血肿消失,疼痛大为减轻,屈伸活动亦利。唯手法时酸痛较甚,故其法当急骤,令病人不觉,否则因痛致痉,手法难以实施。
石氏认为跌仆而膝伤者多矣,欲手法得效必须诊断明确,否则误施其法复加损伤。其要领是髌上卧蚕状突起呈八字形,手法要点是快。然后以中药外敷,配以凉血活血化瘀,消肿息痛之药内服,至复诊时再被动屈伸膝关节,并施以按揉摇抖理筋手法往往疗效甚捷,故石氏治疗此类损伤内外同治,明确诊断,每多获得良效。
右髋关节跌伤旬余,经外院X摄片未见明显骨质病变,现右髋关节酸胀疼痛,跛行,履
地艰难,右腹股沟处压痛明显,苔薄白,脉弦微滑,痰瘀互阻,经脉气血凝滞。治拟活血化瘀,通络止痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 青皮陈皮(各)6克川牛膝12克赤芍9克 独活9克威灵仙12克桃仁9克 红花4.5克炙地龙9克忍冬藤12克 炒桑枝12克3帖
诊断:右髋关节挫伤(痰瘀)
二诊12月1日
右髋关节酸胀疼痛较前减轻,行走尚觉牵制,苔薄,脉细弦,再拟上法。外敷三色三黄
膏+接骨粉。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 青皮陈皮(各)6克川牛膝12克赤芍9克 独活9克威灵仙12克桃仁9克 红花4.5克炙地龙9克忍冬藤12克 炒桑枝12克3帖
诊断:右髋关节挫伤(痰瘀)
按:痰瘀互结同病,临床表现广泛而复杂,几乎涉及临床各科。本案跌仆致伤,理应活血化瘀,而石氏通过辩证与辨病相结合,认为其病证系痰瘀互结,则用活血化痰之法,同时运用家传化痰要方牛蒡子汤合桃红四物汤之意治之,取得了显著疗效,体现了石氏理伤注重瘀夹痰湿的学术思想。
案二十三、倪君女65岁就诊日期1994年9月2日
素体肥胖,右膝关节积劳致伤,肿胀疼痛,步履屈伸活动欠利,X摄片显示:右膝髁间隆突变尖,髌股关结间隙狭窄,苔薄腻,脉细。症为痰湿入络,经脉气血失和,治拟舒筋活血,化痰利湿消肿。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克 白术白芍(各)9克川牛膝12克续断12克 制南星9克制苍术9克泽漆泽泻(各)9克 忍冬藤12克威灵仙12克玉米须15克 延胡索9克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
二诊9月9日
右膝关节肿胀较减轻,仍觉疼痛,不耐久行,苔薄腻,脉细,再拟上法进商。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克全当归9克白术白芍(各)9克川牛膝12克续断12克 制南星9克制苍术9克泽漆泽泻(各)9克 独活9克威灵仙12克延胡9克炒桑枝12克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
三诊9月16日
右膝关节肿胀渐减,久立多行后肿胀反复,休息后减轻,苔薄,脉细,再拟上法出入。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉2。
炒牛蒡9克炙僵蚕9克白蒺藜9克 全当归9克白术白芍(各)9克川牛膝12克 制南星9克泽漆泽泻(各)9克独活9克威灵仙12克仙灵脾12克鸡血藤12克 千年健12克7帖
诊断:右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
按:牛蒡子汤乃石氏验方,豁痰消肿,舒筋通络,专治痰湿留注经络之症,本案系右膝关节滑膜炎,属中医痰湿入络范畴。痰随气行,循经环络,痰湿致病。在经络则肿,在四肢则痹。故石氏治疗该症时,注重病机,同时立法遣方不拘泥于一方一法,而是辨正施治,灵活运用,所以每获良效。
案二十四、陆君男35岁就诊日期1995年8月23日
今上午不慎左膝跌伤疼痛,髌上肿胀如卧蚕状,压痛明显,髌骨压痛阴性,关节屈曲活动疼痛加剧,X摄片:无明显骨折,苔薄,脉细弦,筋脉受损,瘀血凝滞。治拟活血化瘀,消肿息痛。予以手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹参9克生地12克赤芍9克 地鳖虫9克桃仁9克忍冬藤12克 留行子9克苏木6克上血竭4.5克 7帖
诊断:左膝髌上囊血肿(瘀凝阻滞)
二诊8月30日
左膝髌上肿胀已消,目前关节屈曲活动时感酸胀板滞胀痛,瘀化未尽,气血未和,苔薄脉细,再拟上法出入。理筋手法,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
当归9克牛膝12克生地12克 赤芍9克地鳖9克桃仁9克泽兰9克续断12克留行子9克 落得打9克上血竭4.5克7帖
诊断:左膝髌上囊血肿(瘀凝阻滞)
按:由于跌仆损伤而起,膝痛屈伸不得。髌骨上方见卧蚕状突起呈八字形,为髌上囊血肿,若仅以活血舒筋药物内服外敷,则突起难得平复,屈伸恢复非易,治疗髌上囊血肿的关健是手法。石氏在治疗髌上囊血肿时,用一手握住患肢踝部,另一手按住髌上囊血肿处,趁病人未介意时将半伸位的膝部急骤曲转,继之,又立即将其伸直。在这一屈一伸之后,即可见突起之血肿消失,疼痛大为减轻,屈伸活动亦利。唯手法时酸痛较甚,故其法当急骤,令病人不觉,否则因痛致痉,手法难以实施。
石氏认为跌仆而膝伤者多矣,欲手法得效必须诊断明确,否则误施其法复加损伤。其要领是髌上卧蚕状突起呈八字形,手法要点是快。然后以中药外敷,配以凉血活血化瘀,消肿息痛之药内服,至复诊时再被动屈伸膝关节,并施以按揉摇抖理筋手法往往疗效甚捷,故石氏治疗此类损伤内外同治,明确诊断,每多获得良效。
2011-06-06 01:55 8楼
案二十五、方君女46岁1995年8月16日
被车撞伤两月,左小腿肚筋脉受损,瘀积肿胀疼痛,午后尤甚,气滞血凝,肌肤灼热,苔薄,脉细数,症为筋脉受损,瘀凝阻滞,郁而化热,治拟益气活血,清热消肿息痛。外敷三黄膏。
生黄芪15克全当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克赤芍12克忍冬藤15克防己12克紫荆皮12克 炙甲片9克泽泻12克桃仁12克 蒲公英15克生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
二诊8月23日
左小腿肚筋脉俱伤,肿胀坚硬,着地行走痛甚,苔薄脉细弦,再拟原方出入。外敷三色膏。
生黄芪15克当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克赤芍12克 忍冬藤15克防己12克苏木6克 炙甲片9克制大黄9克车前子12克(包) 生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
三诊8月30日
左小腿肚筋脉挫伤,肿伤,肿胀日消,午后仍有反复,僵块未消,苔薄脉弦,再拟益气活血,消肿息痛。外敷三色膏。
生黄芪15克全当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克丹参30克 桃仁12克夏枯草12克三棱9克 莪术9克车前子12克(包)7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
四诊9月6日
左小腿肚筋脉挫伤,瘀血化而未净,僵块逐步消散,午后略肿,气虚血凝,苔薄脉细,再拟益气化瘀,消肿止痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。
生黄芪15克川桂枝9克川椒目6克 制南星9克川牛膝12克泽漆泽泻(各)9克 丹参20克五茄皮9克桃仁12克 接骨木12克车前子12克(包)生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
五诊9月13日
左小腿肚筋脉挫伤,疼痛已减,僵块已消。肿痛未除,苔薄脉细,再拟益气化瘀,消肿。外敷三色三黄膏+接骨粉。
生黄芪30克川牛膝12克丹参30克 防已12克赤小豆30克米仁30克 桃仁12克天花粉12克车前子12克(包) 生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
按:石氏在治疗瘀凝阻滞之症时,善用黄芪的配伍运用。本案由于左小腿肚损伤瘀血内蕴失治,郁而化热,故检肌肤灼热肿胀,津液输布受限,聚而成痰,痰瘀交凝而致症情难已。石氏取黄芪配凉血活血,软坚化瘀之品,并配以南星、夏枯草等化痰软坚之药,而共奏益气活血化痰瘀之功。从中充分体现了石氏用药的特点和“以气为主”的治疗原则。
案二十六、龚君男57岁就诊日期1995年10月8日
右小腿撞伤两周,未作诊治,胫前中段青紫肿胀,引及足踝,肌肤灼热,筋脉受损,瘀结化热,形成疮疡,苔薄白质红,脉细数。治拟活血化瘀,清热消肿。外敷三黄膏2。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 山栀9克银花连翘(各)12克蒲公英15克 炙甲片9克天花粉12克紫荆皮9克 生甘草6克7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
二诊10月25日
右小腿胫前中段疼痛灼热较前减轻,局部仍肿,苔薄质偏红,脉细数,再拟原法。外敷三黄膏2。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 山栀9克蒲公英15克地鳖9克 炙甲片9克天花粉12克紫荆皮9克 生甘草6克7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
三诊11月1日
右小腿肿痛灼热经治已瘥,苔薄,脉细,邪热已清,正气未复,治拟益气活血,和营息痛。外敷三色三黄膏+接骨粉2。
生黄芪12克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 独活9克地鳖虫9克桃仁9克 天花粉12克紫荆皮9克生甘草6克 7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
按:损伤血肿初期,若未及时诊治,瘀血内蕴,郁而化热是损伤瘀肿的转归之一,石氏在本案中明确指出恐成疮疡之症,在外治法中取三黄膏敷之,清热解毒,以祛瘀破积,消肿止痛;内服药以凉血活血,消肿软坚散结之法,从而使热退肿消,结散病愈。石氏认为本案为气分津伤,为伤阴之初,故取赤芍、丹皮参、山栀、生地、蒲公英、炙甲片等凉血活血,消肿软坚,配以天花粉清热生津消肿,共奏凉血活血,清热生津,消肿软坚之效。在本案后期治疗中石氏加用生黄芪,其意是增强益气利水消肿之功,达一箭双雕之目的。
案二十七、陈君女63岁就诊日期1995年5月17日
腰背酸痛板滞,神疲乏力,胃纳欠佳,圆背畸形,X摄片显示:T5-8多个椎体不同程度压缩,骨质普遍疏松,骨皮质变薄,骨密度测定:0.3642g/cm平方,明显低于正常值,苔薄白,脉细。脾肾两亏,筋骨失养,治拟健脾益肾。
全当归9克 川芎9克白术白芍(各)9克 制黄精12克淮山药12克山茱萸肉9克 杜仲12克生地熟地(各)12克续断12克 制狗脊12克炙龟板9克鹿角片9克 砂仁(后)3克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾两亏)
二诊5月31日
腰背酸痛板滞较前好转,体力较支,胃纳欠佳,苔薄质淡,脉细,再拟上方出入。
全当归9克川芎9克白术白芍(各)9克 制黄精12克淮山药12克山茱萸肉9克 淮牛膝12克生地熟地(各)12克 川续断12克 制狗脊12克炙龟版9克鹿角片9克 砂仁3克(后)14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾两亏)
三诊6月14日
腰背酸痛板滞略瘥,精力未复,胃纳尚可,苔薄白脉细,再拟上方出入。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克制精黄12克淮山药12克 山茱萸肉9克制狗脊12克党参丹参9克 续断12克炙龟版9克鹿角片9克 制首乌9克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
四诊6月28日
肝肾亏虚,气血未畅,腰背酸痛版滞较前减瘥,胃脘不适,苔薄,脉细,再拟上方出入,佐以和胃。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍9克制精黄12克淮山药12克 山茱萸肉9克制狗脊12克党参丹参9克 续断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手6克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
五诊7月12日
腰背酸痛版滞渐瘥,纳谷较馨,苔薄,脉细,再拟健脾益肾,佐以和胃。
炙黄芪12克全当参9克川芎9克 白术芍9克制黄精12克淮山药12克 山萸肉9克制狗脊12克党丹参9克 川断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手片6克生熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
六诊7月26日
腰背酸痛已瘥,胃纳如常,面色较华,苔薄,脉细,再拟上法进商。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍9克 制黄精12克淮山药12克 山萸肉9克制狗脊12克党参9克 川断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手片6克生熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
七诊8月9日
腰背酸痛已瘥,胃纳如常,复查骨矿密度0.4125g/cm平方,症趋改善,苔薄,脉细,改服成药调治。
骨密1号3盒 骨密2号1盒
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
被车撞伤两月,左小腿肚筋脉受损,瘀积肿胀疼痛,午后尤甚,气滞血凝,肌肤灼热,苔薄,脉细数,症为筋脉受损,瘀凝阻滞,郁而化热,治拟益气活血,清热消肿息痛。外敷三黄膏。
生黄芪15克全当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克赤芍12克忍冬藤15克防己12克紫荆皮12克 炙甲片9克泽泻12克桃仁12克 蒲公英15克生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
二诊8月23日
左小腿肚筋脉俱伤,肿胀坚硬,着地行走痛甚,苔薄脉细弦,再拟原方出入。外敷三色膏。
生黄芪15克当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克赤芍12克 忍冬藤15克防己12克苏木6克 炙甲片9克制大黄9克车前子12克(包) 生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
三诊8月30日
左小腿肚筋脉挫伤,肿伤,肿胀日消,午后仍有反复,僵块未消,苔薄脉弦,再拟益气活血,消肿息痛。外敷三色膏。
生黄芪15克全当归10克大生地12克 制南星9克川牛膝12克丹参30克 桃仁12克夏枯草12克三棱9克 莪术9克车前子12克(包)7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
四诊9月6日
左小腿肚筋脉挫伤,瘀血化而未净,僵块逐步消散,午后略肿,气虚血凝,苔薄脉细,再拟益气化瘀,消肿止痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。
生黄芪15克川桂枝9克川椒目6克 制南星9克川牛膝12克泽漆泽泻(各)9克 丹参20克五茄皮9克桃仁12克 接骨木12克车前子12克(包)生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
五诊9月13日
左小腿肚筋脉挫伤,疼痛已减,僵块已消。肿痛未除,苔薄脉细,再拟益气化瘀,消肿。外敷三色三黄膏+接骨粉。
生黄芪30克川牛膝12克丹参30克 防已12克赤小豆30克米仁30克 桃仁12克天花粉12克车前子12克(包) 生甘草6克7帖
诊断:左腓肠肌挫伤(瘀血化热)
按:石氏在治疗瘀凝阻滞之症时,善用黄芪的配伍运用。本案由于左小腿肚损伤瘀血内蕴失治,郁而化热,故检肌肤灼热肿胀,津液输布受限,聚而成痰,痰瘀交凝而致症情难已。石氏取黄芪配凉血活血,软坚化瘀之品,并配以南星、夏枯草等化痰软坚之药,而共奏益气活血化痰瘀之功。从中充分体现了石氏用药的特点和“以气为主”的治疗原则。
案二十六、龚君男57岁就诊日期1995年10月8日
右小腿撞伤两周,未作诊治,胫前中段青紫肿胀,引及足踝,肌肤灼热,筋脉受损,瘀结化热,形成疮疡,苔薄白质红,脉细数。治拟活血化瘀,清热消肿。外敷三黄膏2。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 山栀9克银花连翘(各)12克蒲公英15克 炙甲片9克天花粉12克紫荆皮9克 生甘草6克7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
二诊10月25日
右小腿胫前中段疼痛灼热较前减轻,局部仍肿,苔薄质偏红,脉细数,再拟原法。外敷三黄膏2。
炒荆芥9克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 山栀9克蒲公英15克地鳖9克 炙甲片9克天花粉12克紫荆皮9克 生甘草6克7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
三诊11月1日
右小腿肿痛灼热经治已瘥,苔薄,脉细,邪热已清,正气未复,治拟益气活血,和营息痛。外敷三色三黄膏+接骨粉2。
生黄芪12克当归9克牛膝12克 丹皮丹参(各)9克生地12克赤芍9克 独活9克地鳖虫9克桃仁9克 天花粉12克紫荆皮9克生甘草6克 7帖
诊断:右小腿挫伤(瘀血化热)
按:损伤血肿初期,若未及时诊治,瘀血内蕴,郁而化热是损伤瘀肿的转归之一,石氏在本案中明确指出恐成疮疡之症,在外治法中取三黄膏敷之,清热解毒,以祛瘀破积,消肿止痛;内服药以凉血活血,消肿软坚散结之法,从而使热退肿消,结散病愈。石氏认为本案为气分津伤,为伤阴之初,故取赤芍、丹皮参、山栀、生地、蒲公英、炙甲片等凉血活血,消肿软坚,配以天花粉清热生津消肿,共奏凉血活血,清热生津,消肿软坚之效。在本案后期治疗中石氏加用生黄芪,其意是增强益气利水消肿之功,达一箭双雕之目的。
案二十七、陈君女63岁就诊日期1995年5月17日
腰背酸痛板滞,神疲乏力,胃纳欠佳,圆背畸形,X摄片显示:T5-8多个椎体不同程度压缩,骨质普遍疏松,骨皮质变薄,骨密度测定:0.3642g/cm平方,明显低于正常值,苔薄白,脉细。脾肾两亏,筋骨失养,治拟健脾益肾。
全当归9克 川芎9克白术白芍(各)9克 制黄精12克淮山药12克山茱萸肉9克 杜仲12克生地熟地(各)12克续断12克 制狗脊12克炙龟板9克鹿角片9克 砂仁(后)3克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾两亏)
二诊5月31日
腰背酸痛板滞较前好转,体力较支,胃纳欠佳,苔薄质淡,脉细,再拟上方出入。
全当归9克川芎9克白术白芍(各)9克 制黄精12克淮山药12克山茱萸肉9克 淮牛膝12克生地熟地(各)12克 川续断12克 制狗脊12克炙龟版9克鹿角片9克 砂仁3克(后)14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾两亏)
三诊6月14日
腰背酸痛板滞略瘥,精力未复,胃纳尚可,苔薄白脉细,再拟上方出入。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍(各)9克制精黄12克淮山药12克 山茱萸肉9克制狗脊12克党参丹参9克 续断12克炙龟版9克鹿角片9克 制首乌9克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
四诊6月28日
肝肾亏虚,气血未畅,腰背酸痛版滞较前减瘥,胃脘不适,苔薄,脉细,再拟上方出入,佐以和胃。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍9克制精黄12克淮山药12克 山茱萸肉9克制狗脊12克党参丹参9克 续断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手6克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
五诊7月12日
腰背酸痛版滞渐瘥,纳谷较馨,苔薄,脉细,再拟健脾益肾,佐以和胃。
炙黄芪12克全当参9克川芎9克 白术芍9克制黄精12克淮山药12克 山萸肉9克制狗脊12克党丹参9克 川断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手片6克生熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
六诊7月26日
腰背酸痛已瘥,胃纳如常,面色较华,苔薄,脉细,再拟上法进商。
炙黄芪12克全当归9克川芎9克 白术白芍9克 制黄精12克淮山药12克 山萸肉9克制狗脊12克党参9克 川断12克炙龟版9克鹿角片9克 佛手片6克生熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
七诊8月9日
腰背酸痛已瘥,胃纳如常,复查骨矿密度0.4125g/cm平方,症趋改善,苔薄,脉细,改服成药调治。
骨密1号3盒 骨密2号1盒
诊断:骨质疏松症(脾肾亏虚)
2011-06-06 01:55 9楼
案二十八、陈君女60岁就诊日期1995年8月2日
腰背脊椎酸痛板滞,夜来两小腿肚抽掣作痛,外院X摄片显示:L2、L3椎体前缘骨质增生,胸腰椎普遍骨质疏松,骨皮质变薄,L2、L3呈鱼椎样变,苔薄白质淡,脉细,肝肾亏虚,督脉气血失和,治拟调益肝肾,疏通督脉。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 炒广陈皮6克补骨脂12克巴戟肉9克 菟丝子12克制黄精12克鹿角片9克 炙甘草6克7帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
二诊8月9日
腰背脊椎骨质疏松,督脉不固,酸痛引及两膝,不能耐劳,口干便秘,苔薄脉细,再拟调益肝肾,养阴生津,佐以润肠。
炙地黄15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 杜仲12克制黄精12克菟丝子12克 火麻仁12克炙甘草6克7帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)三诊8月6日
腰背脊椎骨质疏松酸痛,两小腿肚抽筋减瘥,口干,腑行已畅,苔薄,脉细,再拟前法出入。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参(各)15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炙甘草6克7贴
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
四诊8月23日
腰背脊椎骨质疏松,督脉不固,酸痛板滞,不能耐劳,口干,苔薄,脉细,再拟上法进商。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
五诊9月6日
腰缘脊椎骨质疏松,精力渐充,腰背酸痛略减,口干亦瘥,苔薄脉细,续进上方。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克制首乌9克炙甘草6克 14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
六诊9月20日
骨质疏松症,腰背酸痛板滞较前减瘥,胃纳如常,口干亦瘥苔薄脉细,再拟调不肝肾。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克制首乌9克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克生地熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
七诊10月4日
腰背酸痛板滞渐瘥,偶有反复,活动自如,苔薄脉细,再拟上法进商。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克炙龟版9克制首乌9克 白术白芍9克鹿角片9克制黄精12克 炙甘草 6克 生地熟地(各)12克 14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
八诊 10月18日
腰背酸痛明显减酸,胃纳如常,苔薄脉细,再拟调益肝肾。
炙黄芪15克 当归9克 川芎9克 续断12克 党参丹参(各)15克 制狗脊12克 补骨脂12克 炙龟版9克 炒广皮6克 白术白芍(各)9克 鹿角片9克 制黄精12克 炙甘草6克 生地熟地(各)12克14贴
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
按:石氏认为骨质疏松症乃属中医“骨痿”范畴,肾主骨生髓,为先天之本,脾主肌肉四肢而统血,为后天之本,先天促后天,后天养先天,若脾胃虚弱,运化失司,则先天之精无以充养,热必精亏髓空而百骸痿废。<<灵枢 .决气篇>>认为:液的功能之一是“淖泽注于骨”,即骨的营养一部分来自于液。经云:液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。故治肾精亏损,除益肾填精髓外,健脾助运切不可缺。从以上两案来看,尽管其骨质疏松程度不同,而石氏在处方用药时则处处刻意脾肾同治,注重阴阳平补,即强调“补肾阳,养脾阴”之法。取得了很好的疗效。
案二十九、李君 男18岁 就诊日期1987年9月10日
由于从高处不慎跌下,胯部骑在长凳上,睾丸损伤一月,气血循行失和,隐隐作痛,睾丸自觉麻木不适,苔薄白,脉弦。阴器乃厥阴肝经脉所络,治拟和营行滞,疏肝和络。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 川牛膝9克 杭白芍9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 延胡索6克 上血竭4.5克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
二诊 9月17日
睾丸经脉损伤月余,气血失和,隐隐作痛,牵连少腹,自觉麻木,苔薄白,脉弦。再拟和营通络疏导。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 杭白芍9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 上血竭4.5克 制半夏6克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
三诊 9月24日
诊治后,睾丸隐痛麻木已减,气血渐和,少腹经脉牵制不适稍有,舌淡脉弦,再拟和营顺气疏导。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 焦白术9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 上血竭4.5 金铃子 9克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
按:会阴及海底睾丸损伤,伤在海底会阴(厥阴经),震及胯胱,以致瘀阻气化不宣,主要症见局部肿胀疼痛,不腹牵制痛,重滞感.先生在治疗这类病证时,局部除外敷三色三黄膏外,并嘱咐患者用布兜阴囊睾丸托起,以减轻胀重下滞感觉,并以活血化瘀,理气升提为主,用柴胡桔梗汤加减治之,方中柴胡为君,桔梗专辅柴胡之升清,升麻助以散热,延胡,金铃子等药以止痛,牛膝下行引经入络,归尾,泽兰合而化瘀,桔梗通利阴窍,散瘀治涩痛.先生讲:“盖欲其降也,必先升之”。并人为用柴胡是取其清升浊降之功,亦即“提壶揭盖”之意。
腰背脊椎酸痛板滞,夜来两小腿肚抽掣作痛,外院X摄片显示:L2、L3椎体前缘骨质增生,胸腰椎普遍骨质疏松,骨皮质变薄,L2、L3呈鱼椎样变,苔薄白质淡,脉细,肝肾亏虚,督脉气血失和,治拟调益肝肾,疏通督脉。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 炒广陈皮6克补骨脂12克巴戟肉9克 菟丝子12克制黄精12克鹿角片9克 炙甘草6克7帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
二诊8月9日
腰背脊椎骨质疏松,督脉不固,酸痛引及两膝,不能耐劳,口干便秘,苔薄脉细,再拟调益肝肾,养阴生津,佐以润肠。
炙地黄15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 杜仲12克制黄精12克菟丝子12克 火麻仁12克炙甘草6克7帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)三诊8月6日
腰背脊椎骨质疏松酸痛,两小腿肚抽筋减瘥,口干,腑行已畅,苔薄,脉细,再拟前法出入。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参(各)15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炙甘草6克7贴
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
四诊8月23日
腰背脊椎骨质疏松,督脉不固,酸痛板滞,不能耐劳,口干,苔薄,脉细,再拟上法进商。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
五诊9月6日
腰缘脊椎骨质疏松,精力渐充,腰背酸痛略减,口干亦瘥,苔薄脉细,续进上方。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克川石斛12克 白术芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克制首乌9克炙甘草6克 14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
六诊9月20日
骨质疏松症,腰背酸痛板滞较前减瘥,胃纳如常,口干亦瘥苔薄脉细,再拟调不肝肾。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克苁蓉12克制首乌9克 白术白芍9克杜仲12克制黄精12克 炒广皮6克生地熟地12克14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
七诊10月4日
腰背酸痛板滞渐瘥,偶有反复,活动自如,苔薄脉细,再拟上法进商。
炙黄芪15克当归9克川芎9克 续断12克党参丹参15克制狗脊12克 补骨脂12克炙龟版9克制首乌9克 白术白芍9克鹿角片9克制黄精12克 炙甘草 6克 生地熟地(各)12克 14帖
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
八诊 10月18日
腰背酸痛明显减酸,胃纳如常,苔薄脉细,再拟调益肝肾。
炙黄芪15克 当归9克 川芎9克 续断12克 党参丹参(各)15克 制狗脊12克 补骨脂12克 炙龟版9克 炒广皮6克 白术白芍(各)9克 鹿角片9克 制黄精12克 炙甘草6克 生地熟地(各)12克14贴
诊断:骨质疏松症(肝肾亏虚)
按:石氏认为骨质疏松症乃属中医“骨痿”范畴,肾主骨生髓,为先天之本,脾主肌肉四肢而统血,为后天之本,先天促后天,后天养先天,若脾胃虚弱,运化失司,则先天之精无以充养,热必精亏髓空而百骸痿废。<<灵枢 .决气篇>>认为:液的功能之一是“淖泽注于骨”,即骨的营养一部分来自于液。经云:液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。故治肾精亏损,除益肾填精髓外,健脾助运切不可缺。从以上两案来看,尽管其骨质疏松程度不同,而石氏在处方用药时则处处刻意脾肾同治,注重阴阳平补,即强调“补肾阳,养脾阴”之法。取得了很好的疗效。
案二十九、李君 男18岁 就诊日期1987年9月10日
由于从高处不慎跌下,胯部骑在长凳上,睾丸损伤一月,气血循行失和,隐隐作痛,睾丸自觉麻木不适,苔薄白,脉弦。阴器乃厥阴肝经脉所络,治拟和营行滞,疏肝和络。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 川牛膝9克 杭白芍9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 延胡索6克 上血竭4.5克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
二诊 9月17日
睾丸经脉损伤月余,气血失和,隐隐作痛,牵连少腹,自觉麻木,苔薄白,脉弦。再拟和营通络疏导。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 杭白芍9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 上血竭4.5克 制半夏6克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
三诊 9月24日
诊治后,睾丸隐痛麻木已减,气血渐和,少腹经脉牵制不适稍有,舌淡脉弦,再拟和营顺气疏导。
软柴胡6克 炙升麻5克 全当归9克 桔梗6克 焦白术9克 广木香3克 泽兰叶9克 橘叶橘核(各)9克 上血竭4.5 金铃子 9克 路路通6克 7帖
诊断:会阴挫伤(瘀阻气滞)
按:会阴及海底睾丸损伤,伤在海底会阴(厥阴经),震及胯胱,以致瘀阻气化不宣,主要症见局部肿胀疼痛,不腹牵制痛,重滞感.先生在治疗这类病证时,局部除外敷三色三黄膏外,并嘱咐患者用布兜阴囊睾丸托起,以减轻胀重下滞感觉,并以活血化瘀,理气升提为主,用柴胡桔梗汤加减治之,方中柴胡为君,桔梗专辅柴胡之升清,升麻助以散热,延胡,金铃子等药以止痛,牛膝下行引经入络,归尾,泽兰合而化瘀,桔梗通利阴窍,散瘀治涩痛.先生讲:“盖欲其降也,必先升之”。并人为用柴胡是取其清升浊降之功,亦即“提壶揭盖”之意。
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陈君 男45岁 就诊日期 1987年4月9日
酒后骑车跌仆两天,震伤头部,头部瘀凝青紫肿胀,头晕恶心欲吐,神疲欲卧不安,苔薄脉弦。治拟活血化瘀,升清降浊,调和肝胃。
软柴胡6克 北细辛3克 薄荷3克(后)当归9克 广玉金9克 炙地鳖6克 大川芎9克 泽兰叶6克 制半夏6克 姜竹茹6克 茯神12克 7帖
诊断:头部挫伤(瘀血阻滞)
二诊 4月6日
头额伤处瘀凝青肿渐退,泛恶欲吐亦止,头晕脑胀仍有,夜寐不安,苔薄脉细再拟升清降浊,柴胡细辛汤裁化。
软柴胡6克 北细辛3克 薄荷3克(后) 当归9克 广玉金9克 炙地鳖6克 大川芎9克 泽兰叶6克 制半夏6克 姜竹茹6克 茯神12克 蔓荆子9克 石菖蒲9克 7帖
诊断:头部挫伤(瘀血阻滞)
三诊:4月23日
头晕已瘥,头部隐隐作痛,头额部皮肤略有青紫,苔薄白,脉细。治拟化瘀生新,宁神安脑。
煨天麻6克 北细辛3克 薄荷3克(后) 当归9克 嫩钩藤12克 大川芎9克 京赤芍9克 云茯苓12克 丹参9克 合欢皮12克 石菖蒲12克 7帖
诊断:头部挫伤(瘀血阻滞)
案二、脑外伤
陈君 女 49岁 就诊日期 1995年5月3日
患者于去年九月被铁器击伤,头部右侧凹陷,当时昏迷,经外院手术治疗,目前头昏目胀,神疲乏力,夜寐多梦,痰瘀交凝,蒙蔽清窍,治拟益气化瘀,安脑开窍。
生黄芪30克 全当归9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 川芎9克 地龙9克 石菖蒲9克 嫩钩藤12克(后)红花6克 桃仁9克 景天三七12克 14帖
诊断:脑外伤后(痰瘀交凝)
二诊:5月17日
头部右侧凹陷,胀痛较前减轻,眩晕阵作,夜寐较安,左手指抖动亦瘥,苔薄脉细,再拟补阳还五汤加减治之。
生黄芪45克 全当归9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 川芎9克 地龙9克 茯苓9克 赤芍9克 白芍9克 红花6克 桃仁9克 嫩钩藤12克(后) 景天三七12克 炙远志4.5克14帖
诊断:脑外伤后(痰瘀交凝)
案三、 脑震伤
马君男27岁就诊日期1973年12月10日
今年8月21日被车撞伤头部,昏迷不醒,送就近医院抢救,至次日苏醒,感头痛头晕,泛泛欲恶,纳呆,外院X片显示:颞顶部线状骨折,经保守治疗,现仍头痛头晕,颈项牵制,神情淡漠,两目光迟钝,惊惕,舌强语蹇苔薄脉细弦,瘀积于上,痰瘀交凝,窍机被蒙,治拟和营活血,豁痰开窍,佐以腱脾宁神。
明天麻9克白蒺藜9克全当归9克 川芎9克丹参9克白术、白芍(各)9克 炒广陈皮6克姜半夏9克石菖蒲9克 陈胆星9克炙远志4.5克 朱茯苓9克 嫩钩藤12克(后)青龙齿12克(先)7帖
诊断:脑震伤(痰瘀交凝)
二诊12月17日
头晕纳呆依然,苔薄,脉细弦,再拟上方出入。
明天麻9克白蒺藜9克全当归9克 川芎9克丹参9克白术9克 白芍9克 炒广皮6克姜半夏9克石菖蒲9克 陈胆星9克炙远志4.5克朱茯苓9克 嫩钩藤12克(后)青龙齿12克(先)羚羊角粉(吞)0.6克 7帖
诊断:脑震伤(痰瘀交凝)
三诊12月24日
头痛头晕均减,胃纳较馨,夜寐渐宁,苔薄,脉细弦,再拟上方出入。
全当归9克白蒺藜9克白术9克 白芍9克 川芎9克丹参9克炒广皮6克 姜半夏9克石菖蒲9克陈胆星9克 炙远志4.5克朱茯苓9克嫩钩藤12克(后)
煅龙骨2克 煅牡蛎2克14帖
诊断:脑震伤(痰瘀交凝)
四诊1974年1月7日
经治诸症均瘥,头痛已消,苔薄,脉细弦,治拟益气养心,平肝滋肾。
炙黄芪12克党参9克 丹参9克全当归9克白蒺藜9克川芎9克炒广皮6克 白术9克 白芍9克炙远志4.5克枣仁10克 熟地12克炙甘草6克甘枸杞、菊花(各)9克 砂仁3克(后)14帖
诊断:脑震伤(痰瘀交凝)
按:头部内含脑髓,因此头部损伤从脏腑来说,是脑髓受损。《灵枢‵海伦》曰:“髓海有余,则轻劲有力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。故脑髓受损,则轻受震,震激则脑气壅聚,闭塞不通,神明失司,发为昏愦。气壅则气机逆乱,血随之二聚。气逆则滞,血凝则瘀,瘀凝气滞阻遏于上,升降失司,神明被扰,或症见昏愦,或昏愦虽醒,头晕泛呕不止。”石氏治疗此类病症,初期擅用柴胡细辛汤,祛瘀生新、调和升降;中期喜用天麻钩藤汤,平肝宁神、和营安脑;后期久病则虚,髓海不足,石氏则从肝、脾、肾三脏着手,投以调中保元汤,以健脾胃、益肝肾,填精补髓,体现了石氏治疗内伤,气血兼顾,肝脾肾同治的学术思想。
案四、颈椎病
徐君男47岁就诊日期1995年4月29日
头晕颈项酸痛板滞一月余,右手指麻木时作,曾经外院诊治,摄片显示:颈椎生理弧度变直,C5-6间隙略窄,C5-7棘突两侧压痛,无明显放射痛,霍夫曼氏征(一),右手环、小指痛觉迟钝,颈部活动基本正常,苔薄腻,脉细。气血不足,痰湿入络,督脉气血失畅,治拟益气活血,豁痰痛络。
生黄芪5克当归9克川芎9克 白术9克 白芍9克桂枝6克防己9克 制南星9克炙僵蚕9克青皮6克 陈皮6克 白蒺藜9克炙地龙9克徐长卿12克 羌活、独活各9克7帖
诊断:颈椎病根(痰湿)
二诊5月6日
头晕及颈项酸痛板滞经治略减,右手指仍觉麻木。TCD示椎、基底动脉供血不足。苔薄腻,脉细,再拟益气活血,豁痰通络治之。
生黄芪15克当归9克川芎9克 白术9克 白芍9克桂枝6克防己9克 制南星9克炙僵蚕9克党参9克 丹参9克 白蒺藜9克炒广皮6克葛根9克 炙甘草6克羌活、独活各9克 7帖
诊断:颈椎病(痰湿)
三诊5月13日
头晕及颈项板滞较前减瘥,右手指麻木亦瘥,苔薄腻,脉细,再拟上法进商。
生黄芪15克当归9克川芎9克 白术9克 白芍9克 桂枝6克防已9克 制南星9克炙僵蚕9克党参9克 丹参9克 白蒺藜9克炒广皮6克葛根9克 炙甘草6克泽漆9克 泽泻9克7帖
诊断:颈椎病(痰湿)
按:本案为椎动脉型颈椎病,系颈椎退变或损伤而致椎动脉痉挛或受压,从而导致有关
组织缺血和缺氧,引起眩晕、头痛、颈项板滞等症状。祖国医学将其归为“眩晕”范畴,并有“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”之说,石氏牢牢抓住痰瘀虚之病机,认为督脉膀胱气化失畅是本案主要主要病源,故取益气通督,活血豁痰之法而奏效。
案五、胸椎压缩性骨折
徐君女58岁就诊日期1987年5月14日
滑跌致骶尾部挫伤三周余,曾经外院诊治,外院X摄片(一),刻诊,两腰肌及骶部板滞疼痛,不能起坐俯仰,伴胸脘少腹胀痛,便秘,T11-L3压痛,并且以T12为甚,苔腻,微黄,脉弦。再予X摄片(湿片)显示:T12压缩性骨折,症属脊柱骨折后,瘀血内积,腑气不通,先以通下攻瘀为治。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
柴胡6克枳实9克厚朴6克 玄明粉(冲)9克生大黄9克当归9克 川芎9克桃仁4.5克煅自然铜12克(先) 红花3克地鳖9克木香3克 炙甘草3克7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
二诊5月19日。腑气已行,胸脘胀痛渐平,少腹腰脊及骶部仍然酸痛板滞,苔薄白脉细弦,继予活血固腰,续骨定痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
当归9克丹参9克川芎9克 桃仁4.5克地鳖9克赤芍9克 续断12克寄生12克玄胡9克 地龙9克骨碎补9克枳实6克 上血竭4.5克炙甘草6克7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
嘱:加强腰部功能锻炼。
三诊5月26日
T12压缩性骨折近五周,腰脊及骶部仍酸痛板滞,引及少腹部,苔薄白,脉细,再拟
上法。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
当归9克丹参9克川芎9克 桃仁4.5克白术9克 白芍9克川续断12克 狗脊12克杜仲12克青皮6克 陈皮6克 延胡索9克地龙9克骨碎补9克 上血竭4.5克炙地草6克7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
四诊6月2日
T12压缩性骨折,腰脊酸痛较前减瘥,骶尾部酸痛板滞已瘥,少腹部偶有胀痛,苔薄白,脉细,再拟活血固腰续骨息痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。
当归9克川续断12克川芎9克 桃仁9克白术9克 白芍9克鸡血藤12克 狗脊12克杜仲12克青皮6克 陈皮6克 骨碎补9克玄胡9克上血竭4.5克
生地12克 熟地12克7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
五诊6月9日
腰脊酸痛隐隐,少腹偶有胀滞作痛,苔薄白,脉细,治拟益气和营,调补肝肾。外敷三
色三黄膏+接骨粉。
炙黄芪12克当归9克川断12克 川芎9克党参12克 丹参12克桃仁9克 川桂枝6克延胡索9克白术9克 白芍9克 骨碎补9克狗脊12克杜仲12克
炒广陈皮6克上血竭4.5克7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
六诊6月16日。腰脊酸痛隐隐,少腹胀滞作痛减瘥,苔薄白,脉细,再拟益气和营,调补肝肾。外敷三色三黄膏+接骨粉。
炙黄芪12克当归9克续断9克 川芎9克党参12克 丹参12克桃仁9克 川桂枝6克延胡索9克白术9克 白芍9克 骨碎补9克狗脊12克杜仲12克
炒广皮6克上血竭4.5克徐长卿12克 7帖
诊断:T12压缩性骨折(瘀阻)
按:患者因外伤致椎体压缩性骨折,在此类病例中便秘、腹胀是最常见的临床表现。石氏在治疗此类病人时,首先采用活血化瘀,通下导滞之法。石氏认为腑气一行,诸症皆瘥,然后根据三期分治原则,辨证论治。由于该患者素有腰椎退行性改变,时觉酸痛隐隐,故石氏在方中加用地龙,以达祛风通络,解痉缓急之功。
同时,石氏根据疾病发展的不同阶段,按照体质的变化以及气血的相互关系,采用攻、和、补的不同法则而随症变通,均取得满意的疗效。
案六、胸胁迸挫伤(四例)
林君男64岁就诊日期1995年11月29日
左胁肋因持重迸伤疼痛两天,呼吸转侧牵制,左第8～10肋液缘广泛压痛,无明显挤
压痛,皮肤因外贴膏药过敏作痒。苔薄质偏暗,脉细,气滞血瘀,气机失畅,治拟理气活血,通络息痛。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。
柴胡9克 元胡9克制香附9克当归9克 桃仁9克苏梗9克青皮6克 陈皮6克 白芥子9克生蒲黄9克炒枳壳6克 降香片6克旋复花12克(包)竹三七12克 炙乳香4.5克 制没药4.5克7帖
诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀)
二诊12月9日
左胁肋仍觉胀痛,呼吸转倒较利,左胁肋部隐隐压痛,皮肤作痒已瘥,苔薄脉细。再拟上法出入。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。
柴胡9克 延胡索9克制香附9克当归9克 郁金9克桃仁9克 杏仁9克白芥子9克 生蒲黄9克炒枳壳6克降香片6克 青皮6克 陈皮6克竹三七12克炙乳香4.5克 制没药4.5克 旋覆花12克(包)7帖
诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀)
三诊12月16日
左胁肋胀痛减而未除,苔薄脉细,气血未和,气机未畅再拟理气活血,调畅气机。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。
柴胡9克 延胡索9克制香附9克当归9克 郁金9克丹参9克青皮6克 陈皮6克 川芎9克川楝子9克炒枳壳6克 八月扎9克白术9克 白芍9克桃仁9克 杏仁9克竹三七12克7帖
诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀)
案七、顾君女60岁就诊日期1995年10月4日
右胁肋部跌伤四天,呼吸转侧牵制作痛,右第8～10肋腋前缘广泛压痛,无明显挤压痛,苔薄,脉细,气血凝滞,气机受阻,治拟活血化瘀,疏肝理气。予以外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
柴胡、延胡索(各)9克当归9克丹参9克桃仁9克郁金9克赤芍白芍(各)9克 川楝子9克生蒲黄9克炒枳壳6克 上血竭4.5克降香木香(各)6克旋复花12克(包)7帖
诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞)
二诊10月11日
右胁肋气血阻滞,作痛牵制,经治略减瘥,纳谷不馨,苔薄,脉细弦,再拟活血理气,疏肝健脾,予以外敷三色三黄膏+黑虎丹+接骨粉.
柴胡延胡索(各)9克当归9克丹参9克 桃仁9克郁金9克赤芍白芍(各)9克 川楝子9克生蒲黄9克白扁豆9克 沉香曲12克降香木香(各)6克旋复花12克(包) 7帖
诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞)
三诊10月18日
右胁气血较和,作痛隐隐,胃纳如常,夜寐欠安,苔薄,脉细,再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。
柴胡延胡索(各)9克当归9克丹参9克 桃仁9克郁金9克白术白芍(各)9克 八月札9克合欢皮12克上血竭4.5克 降香木香(各)9克旋覆花12克(包)7帖
诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞)
四诊10月25日
右胁肋挫伤作痛瘥,气血较和,肝脾不和,大便不实,苔薄,脉细,再拟活血理气,健脾益胃。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散。
柴胡延胡索(各)9克制香附9克当归9克 焦白术9克淮山药12克党参丹参(各)9克 白扁豆12克炙鸡金9克川连4.5克 降香木香(各)9克上血竭4.5克 7帖
诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞)
案八、任君女56岁就诊日期1995年11月29日
昨乘车时被人挤伤,右胸疼痛,呼吸咳呛牵制作痛,转侧活动不利,右8～10肋压痛,胸廊挤压痛不明显,X摄片(湿片):未见明显骨折,右胸肋骨膜内络受损,瘀阻气滞作痛,苔薄,脉细,治拟活血化瘀,理气息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
柴胡延胡索(各)9克制香附9克当归9克 郁金9克制半夏9克青皮陈皮(各)6克 白芥子9克赤芍9克前胡9克 降香片6克旋覆花12克(包) 桃仁杏仁(各)9克 参三七(吞)2克7帖
诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞)
二诊12月6日
右胸胁痛较前减,呼吸转侧仍感牵制痛,苔薄,脉细弦,气血未和,气机未畅,再拟活血理气,疏肝息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
柴胡延胡索(各)9克制香附9克当归9克 郁金9克桃仁9克青皮陈皮(各)6克 白芥子9克赤芍9克前胡9克 降香片6克旋复花9克(包) 泽兰9克 炒枳壳6克参三七(吞)2克7帖
诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞)
三诊12月13日
右胸胁痛已减瘥,呼吸转侧较转利,气血渐和,苔薄,脉细,再拟活血理气,疏肝息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。
柴胡延胡索(各)9克制香附9克当归9克 郁金9克桃仁9克青皮陈皮(各)6克 白芥子9克泽兰9克炒枳壳6克 前胡9克旋复花9克(包)八月札9克
生甘草6克白术白芍(各)9克7帖
诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞)
案九、陈君女45岁就诊日期1987年10月15日
左胁肋挤伤疼痛两周,咳呛牵制,转侧不利,曾内服云南白药及外钻伤膏等,疼痛未减,反见增剧,且引及后背牵制作痛,左6-8肋腋后线处压痛,局部略肿,左胸肋无明显胸廊挤压痛,苔薄脉细,症为左胁肋内伤,瘀阻气滞,络道失畅,治拟活血化瘀,疏肝理气息痛。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。
柴胡6克当归9克地鳖9克 川楝子9克玄胡9克制香附9克 郁金9克降香3克合欢皮12克 桃仁杏仁(各)9克上血竭3克失笑散5克(包) 参三七(吞)2克5帖
诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞)
二诊10月20日
左胸胁挫伤疼痛,经治略减,时感胸闷不适,胃纳如常,苔薄脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。
柴胡6克当归9克地鳖9克 川楝子9克玄胡9克制香附9克 郁金9克降香3克合欢皮12克 桃仁杏仁(各)9克上血竭3克桔梗9克 炒枳壳6克参三七(吞)2克7帖
诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞)
三诊10月27日
左胸肋挫疼痛较前减瘥,偶有胸闷腹胀,夜寐欠安,胃纳如常,苔薄脉细,再拟上方出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。
柴胡6克当归9克川芎9克 川楝子9克延胡索9克制香附9克 郁金9克降香3克桃仁9克 上血竭3克桔梗9克炒枳壳6克 佛手片6克朱砂安神丸6克(包)7帖
诊断:左胸肋挫伤(瘀阻气滞)
四诊11月3日
左胸胁肋挫伤疼痛,经治已瘥,胸闷腹胀亦缓,夜寐欠安,苔薄,脉细,再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。
柴胡玄胡(各)9克当归9克川芎9克 川楝子9克制香附9克青皮陈皮(各)6克 郁金9克桃仁9克上血竭3克 桔梗9克炒枳壳6克佛手片6克
朱砂安神丸6克(包)7帖
诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞)
按:胸胁内伤是伤科临床的常见疾病之一。石氏认为该疾当先辨明病之机理。本证病位在胁,胁为肝之分野,厥阴经所辖,胸胁内伤,其为厥阴、少阳之病,伤后气机阻滞膜络之间,而败血又必归于肝,故病在肝胆两经,宜柴胡疏肝散合复元活血汤加减治之。石氏善用柴胡疏肝解郁,且又为厥、少两经之引药,常与当归、芍药、香附、郁金等配伍;胸胁内伤,气机阻滞,气逆向上,气滞胁痛,石氏则以旋复花消痰降气,认为“诸药皆升,旋复独降”,常用此与前胡相配,以增强降气化痰之功效。
林案系持重迸伤所致,以伤气为主,气滞血瘀,气机失畅。石氏在组方用药时侧重于理气,辅以活血息痛。顾案、任案均以挤伤、跌伤为因,以伤血为主,瘀阻气滞,络道受阻,而病位在胸胁,又无骨折之征,石氏在立方用药时则偏重于理气,辐以活血,充分体现石氏伤科“以气为主,以血为先”的治疗原则。石氏在治疗胸胁内伤时(林案),常喜用竹三七,认为其奥秘所在就是竹三七既有参三七血化瘀之作用,同时又有化痰止咳之功效,是治胸胁内伤影响肺系致咳的良药。
案十、腰椎间盘突出症
徐某,女,44岁。因腰痛伴下肢放射麻木1周入院 。患者曾有腰腿痛病史半年余,刻下咳嗽时疼痛加剧。查体:腰活动度受限,腰椎生理弧度消失,脊住向右侧凸,右L4-5棘突旁压痛明显,并向下肢放射。直腿抬高试验右30度,左60度,梨状肌处压痛(+),左右拇背伸跖屈肌力未明显改变,双膝,踝反射存在,右L4-5神经分布区皮肤感觉较左侧减退,CT示:右L4-5间隙推间盘向右后方突出,侧隐窝狭窄,压迫神经根。临床诊断:右L4-5椎间盘突出症。术中见黄韧带增厚,椎间盘突出,神经根粘连水肿增粗,色苍白,侧隐窝狭窄。予以L4-5髓核摘除,神经根粘连松懈,充分扩大侧隐窝,半椎板减压。术后第2天右侧剧烈的腰腿痛减轻,但麻木,酸痛仍有。即给予逐痰利水法:牛蒡子9克,白僵蚕9克,白芥子9克,炙地龙9克,泽漆9克,制南星9克,金雀根9克,全当归9克,丹参12克,生甘草6克,川牛膝12克。予以7帖,每日1帖,水煎分早晚服用。2周后麻木症状完全消失,出院随访3个月未再有腰痛,患肢麻木,酸痛等症状出现。