针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解一

脑出血

原因

1、病理原因

一般发生于脑动脉硬化,且血压较高而不稳定者,有中风病史的患者属多见。

2、心理原因

畏惧针刺,害怕疼痛;情绪紧张,易于激动,特别是初次接受针刺者。

3、操作原因

刺激过强,或因手法不熟练,针刺疼痛等。另外,在取穴上,常因选用某些针感较强烈的穴位。而较多地针刺头颈部穴位,如风池、颔厌、悬颅等,亦可能诱发。

临床表现

多出现在针刺过程中,或针后不久。表现为较典型的脑出血证候:头痛头晕不适,出冷汗,频繁呕吐,重者呕吐物呈栗壳色,随即意识丧失而转入昏迷,面色潮红或苍白,呼吸深沉而带有鼾音,脉搏缓慢有力,大小便失禁,偶见抽搐,血压升高等,同时出现口鼻歪斜,肢体偏瘫。不及时抢救,能迅速导致死亡。

预防方法

1、谨慎选择病人

对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人,特别是有中风史者,建议暂勿针刺,待血压平稳后,再施针灸疗法。

2、注意操作

选择穴位宜少而精,手法不可过重,避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动,有恐惧心理者,针前尽量多作解释,少针,或缩短留针时间。在针刺过程中,注意严密观察。

处理方法

在针刺过程中,如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时,须立即去针。根据病情,采取中西医结合的抢救措施,包括及时应用适当的降压药物控制血压,限止液体和盐的摄入量,选用脱水剂和激素,以控制脑水肿、降低颅内压;用冰帽作局部降温,并适当应用止血药、凝血药及抗生素。

其他神经系统损伤

腹部绞痛

病案举例

袁××,男,43岁。患腹胀胃痛,消化不良六年。予针刺治疗,取穴:天枢、中脘、足三里,均采用强刺手法,针后四小时左右,诉腹部剧痛,患者面色苍白,口唇紫绀,全身寒颤,敲颔叩齿,精神焦躁,哼叫不停,脉象微弱,全腹均有显著压痛。

肌注维他康复后5分钟左右,全身发冷颤抖始止,但腹部疼痛仍剧。注射吗啡,经3小时观察,症状未见好转,腹痛如旧,体温37.9℃。注射青霉素和口服鲁米那。腹部绞痛未止,经会诊,认为系刺破内脏,肠管及血管出血,有腹膜炎等急腹症可能。但化验结果,血色素9g%,红细胞450～500万/mm?3,白细胞7800/mm?3,血压(收缩压)100～130mmHg。进一步会诊,结论为因针刺过深,手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛。予以阿托品2ml肌肉注射二十余分钟后,患者自觉腹部轻松,疼痛减轻,又投以莨菪酊等内服药,共三天,始恢复正常(26)。

【按】针刺引起腹部绞痛,多与刺伤腹部脏器有关。本例患者,则被认为是因针刺腹部穴位过深,手法过重,造成肠系膜神经及腹部其他内脏神经的功能紊乱,引起急性腹痛。此类腹痛归属于功能性急性腹痛。

值得注意的是,这种腹痛十分罕见。故在鉴别针刺意外时应特别慎重,只有在充分排除内脏器质性损伤的前提下,才可能考虑本症,以免误诊而导致严重后果。

痛觉丧失

病案举例

吕××,男,32岁。1976年4月18日初诊。初诊印象为神经衰弱、神经性头痛。于右侧头穴带项部(位置不明)有一敏感压痛点(+++),左侧对应区无。在该点毫针刺入6～7cm,深达椎骨壁。患者突觉左腿出现针感,下传至脚部,针感为麻木、抖抽。左侧头颞部一片汗出。行针半小时后,头痛消失。但自左侧第八肋间以下,直达足趾的全部肢体痛觉缺失,触觉存在,运动自如。缺失区边界非常清晰,由前后正中线分界。在该缺失区,虽用三棱针刺出血,也毫无痛感。神经系统检查:患者神清合作,多汗,颅神经(-)。肌张力正常,反射亢进。知觉:上述部位痛觉消失,温觉减退,触觉对称存在,自体感觉存在。

停止针刺后,知觉渐恢复,痛觉缺失区逐步缩小。经一年零八月,至1978年2月8日复查,患侧痛觉始完全恢复至常态,与健侧相同,唯温觉仍低下(27)。

【按】针刺引起痛觉消失,在循经感传研究中亦有人发现此现象。其机理尚不明,推测可能与中枢痛觉感受器受抑制有关。

二. 针灸意外 - 内脏损伤

膀胱损伤

原因

1、穴位原因

只有在膀胱充盈时,针刺才可能伤及。因为空虚的膀胱全部位于小骨盆内,膀胱顶一般不超过耻骨内联合上缘,但在充满时,可不同程度上升,高出耻骨上缘以上,甚至与前腹壁最下部接触。

在充盈时易导致损伤的穴位:中枢、关元、曲骨、水道、归来等。

由于小儿的膀胱平时即高出于骨盆上方,贴近腹前壁,故较成人更易于发生损伤。

2、病理原因

在尿潴留、膀胱有结核或肿瘤等病变时,针刺易发生误伤。

临床表现

1、轻症

损伤轻微,仅刺伤粘膜或肌层,以局部出血、水肿为主。表现为:下腹部不适,膀胱区坠痛、腹胀,下腹部压痛,腹肌紧张,排尿因难及明显的血尿。

2、重症

多处刺伤或贯通性损伤,导致出血及尿液渗漏。表现为:下腹疼痛,并伴有直肠及会阴部下坠感,腹胀,下腹部压痛,腹肌紧张,排尿困难及明显的血尿。

预防方法

在针刺下腹部穴位时,应先令患者排净尿液。

小儿患者,应特别注意操作,下腹部穴位不可针刺过深,不宜大幅度提捣。一般不要多留针。尿潴留病人,因膀胱内压较大,更要小心从事,在针刺下腹部穴位时,要求平刺透穴。

处理方法

轻症:多可自行恢复,不需作特殊治疗,必要时,给以对症治疗。

重症:及时给以镇静、止痛、止血及输液等全身治疗,应用抗生素以防止感染.

肾脏损伤

原因

针刺损伤的原因大致有下列几种。

1、穴位原因

肾在腹膜后,位于脊柱两侧,其上极相当于第11或第12胸椎,下极则在第2或第3腰椎的平面,右肾低于左肾约1～2cm。呼吸时位置发生变动,但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔脏器覆盖,针刺一般不可能从腹部刺中它,多于背部取穴治疗时误伤。

较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。

可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。

2、操作原因

最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一,上述可能损伤肾脏的穴位,均位于肾体表投影附近,当朝外、或外上、外下深刺时,较易刺中肾脏。其次,如操作轻柔,即使误中,也不致于造成较大损伤;但手法过重,或病人突然大幅度变更体位、剧咳等,则可加大裂口。

3、药物原因

穴位注射时,当注入药物浓度过高,刺激性过强,而注射针头又触及肾实质时,可以损伤肾脏,甚至引起坏死。

临床表现

因损伤的程度不同,症状有轻重之别。

1、轻症

系肾实质轻微刺伤,局部小血管破裂。症状多不显,仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。

但有的患者,损伤较重,当时可不出现明显症状,但常于2～3周后,突然呈现继发性出血,应予注意。

2、重症

肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛,且常扩散到肩部,有压痛,有时尚可扪及包块,腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿,伤及肾蒂,出血更明显,失血过多,导致休克。肾破裂后,尿液可外渗,在肾周围形成肿块,血和尿液外渗,因感染而使体温增高。实验室检查,据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止,出血严重时,血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描,都有助于确诊和判别损伤程度。

预防方法

1、掌握针刺深度和方向

在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时,直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤,宜成45°角向脊柱方向斜刺,进针2～2.5寸,肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴,不可向外斜刺,应直刺或斜刺向脊柱方向。

肾脏损伤多发生于小儿,因小儿的肾位置较低,肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。

2、细心体会手感

当毫针穿过腰背肌膜时,突然抵抗感消失,并有空落感,表明针尖已入肾囊。如触及肾表面,手下如有刺在胶布上面的感觉,此时不可再深刺。

3、慎作穴位注射

应选择刺激性小的药物,如浓度过高,宜稀释。推药前先回抽一下,如有血,应外退后再注入。

针刺前述穴位,病人最好取卧位,以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧,腰肌强直等症时,应及时作进一步检查观察。

处理方法

1、轻症

一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况,给予镇痛和止血药物,亦可配合使用抗生素,以防止感染。在此期间,经常检查尿液,当尿内红细胞完全消失后,尚须继续卧床一周以上。如损伤较重,出血较多者,也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗,定时测血压、脉搏,每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次,观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。

2、重症

一般要转外科用手术治疗。其指征为:损伤后伴发休克,经输血、输液无好转;明显的肉眼血尿,24～48小时不见显著改善;肾周围包块继续增大,有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。