祛风活血法治愈行痹

王××,男,38岁。

住院日期:1982年1月6日。

主诉:一周前因汗出当风关节红肿热痛,并以膝关节为著,周围有散在结节和红斑,膝、踝、肘、肩关节游走性疼痛;但不甚剧烈,屈伸不利,局部关节处有灼热感;发病时即感咽痛,口不渴,身无汗,不恶寒,二便正常。既往体健,无关节炎史。

诊查:入院后检查,心肺正常,四肢大关节外观无红肿,膝关节处可见散在结节性红斑。舌质淡红,苔白,脉弦滑。血色素11克;白血球12,300,个性51%,淋巴43%,大单核6%,

辨证:系风湿之邪,流窜经络。

治法;治以驱风通络,活血祛湿法。

处方:紫苏叶10克 薄 荷10克 防 风10克 苍 术12克 忍冬藤30克 桑 枝30克 羌独活各10克 灵 仙12克 海风藤15克 络石藤12克 当 归12克 红 花l0克水煎服七剂。并嘱趁热服,服后盖被取汗。

二诊:服上方药后,微出汗,自感全身舒适,关节疼痛亦减,灼热感已不明显。药证相投,拟守原方,加寻骨风30克、川芎10克以助驱风活血之力。

三诊:药后汗出较多,但觉全身舒适轻松,关节已不疼痛。舌淡红、苔薄白,脉沉缓略细。风邪已基本驱除,唯防汗出太过,故方中去苏叶、薄荷、苍术,加丹参20克、牛膝15克、老鹳草20克、豨莶划15克,加强活血通络祛湿之品,以利关节。

四诊:上方药连进二十剂,关节疼痛消失。唯近日咽痛较明显。查咽部微红,舌脉同前,抗链“O”1:400,血沉23毫米/第一小时。拟原方减羌独活、牛肠加牛蒡子15克、板蓝根30克以清热利咽。

五诊:上方药继服十剂,患者情况良好,无关节疼痛,未见结节红斑复发,咽亦不痛,复查血沉,抗链“0”已正常。随访至今未复发。

[点评] “风寒湿三气杂至,合而为痹”。风湿之邪客于经络,使气血运行不畅,而肢体关节疼痛:风性善行而数变,走窜经络骨节,故发为游走性疼痛;筋脉失于气血濡养,故关节屈伸不利。关节灼热,并有红斑咽痛,为内有郁热之象。此例由汗出当风而罹病,风邪为此病的主因,风邪不除,痹症难愈,驱风之法,应予辛散发汗使邪有出路,从汗而解。故初诊方中给予苏叶、薄荷、防风、苍术等外开皮毛,疏解风邪。遵古人“治风先治血,血行风自灭”之说,故方中佐以当归、红花等活血品,以助驱风之力。症现挟热,方中配以忍冬藤以清其热,而此药系忍冬之藤蔓,不仅能清热解毒,且可达四肢经张。一诊后汗出而感全身舒适,再诊汗出较多,症亦大减。使用汗法应适可而止,不宜过度,故三诊时去发散药,予以活血通络,搜风祛湿剂,服后诸证悉除而获痊愈。