张云鹏膏方脉案赏析

中医膏方源远流长,为中医药学具有鲜明特色的奇葩之一。近代沪上医家每值冬令之际,纷纷拟方惠济患者。全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目上海指导组专家、全国中医学名词审定委员会委员、首届上海市名中医张云鹏先生从事临床、科研、教学、文献研究50余年,精于研订膏方,补虚疗疾,每获良效,深受病家喜爱。余有幸拜师侍诊,今整理先生膏方三则,以飨读者。

病案1:眩晕

周先生,48岁 ,膏方,乙酉,立冬谨订。

先生脉案:时有眩晕,精神疲乏,行走久则足痛,下肢关节酸痛,此肾虚也。诚如《素问·灵兰秘典论》所云:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”肾虚作强乏力而惫矣。口唇发绀,尚有耳鸣,乃血行不畅,供血不盈所致,夜寐多梦,偶有心悸,舌质红,苔薄白,脉细偶结,为心失所养也。中医辨证:心肾两虚,络脉不和,治宜补益心肾,活血和络,促精气神俱昌为幸。

红参特级30g(另煎冲),海马6对(另煎冲),坎炁10条,巴戟天300g,仙灵脾300g,制狗脊200g,苁蓉300g,桂枝150g,杜仲150g,桑寄生300g,川牛膝150g,大熟地300g,赤白芍各150g,枸杞子300g,麦冬200g,五味子100g,菟丝子300g,炙黄芪300g,党参300g,当归150g,川芎150g,丹参200g,王不留行200g,鸡血藤300g,炒枣仁300g,柏子仁300g,合欢皮300g,灵磁石300g,淮小麦300g,陈皮50g,木香20g,佛手200g,荷叶100g,虎杖200g,生山楂200g,炙鸡内金200g。

上药煎三次取浓汁,再将另煎药汁冲入调和,加阿胶400g(烊化),冰糖500g,收膏。一料。

随访:膏方服后,精神振作,头不晕,夜寐安,足不痛。

按语:肾主水,五脏六腑之精藏之。肾精亏虚则髓海空虚,在上脑失濡养则头昏、耳鸣、疲乏;在下则行久足痛及关节酸痛。心悸寐差,脉细结代,为心失所养,络脉瘀阻也。综观脉症,病在心肾,气血失和;《素问·调经论》曰:“血气不和,百病乃变化而生。”《素问·生气通天论》又曰:“阴平阳秘,精神乃治。”先生谓:“冬三月,乃膏方调制佳期,集血肉有情之品、草木植物精华,补其不足,疏其气血,以平为期。”治拟补益心肾为先,活血通络继之。药用海马、坎炁温肾壮元,补益精气,巴戟天、仙灵脾、狗脊、苁蓉等补肾中阳气,熟地、枸杞子、菟丝子、桑寄生等益肾中之阴,意在阳中求阴,阴中求阳。“气为血之帅,血为气之母”,气虚运血无力,血行不畅而瘀滞,宜疏其气血,令其条达,药用红参、党参、黄芪补益元气,丹参、川芎、鸡血藤、王不留行等活血和络。先生重视后天脾胃之本,善佐运脾理气之品,既补而不滞,亦使精血化源不竭,还利膏滋吸收而助药力。方中一味灵磁石,镇静安神,动静结合,乃点睛之品;全方法度严谨,补中寓治,静中寓动,通补相宜,调致平和,此乃先生膏方的最大特点。

病案2:中风

游先生,36岁,膏方,乙酉,孟冬谨订。

先生脉案:《灵枢·海论》云:“脑为髓之海。”方书又曰:“脑为元神之府。”今岁九月下旬,患者突发脑出血危候,则髓海耗损,元神败乱,所幸抢救有序,脱离险情。追溯有高血压病史,并有家族史。现语言不利,发言迟缓,右侧肢体欠利,自觉气短不足以息,心情焦虑不安,舌质红,苔薄白,脉细弦。据四诊所得综合分析,应为阴虚阳亢在前,脑络不和居后,肝气郁结随之,治宜养阴平肝,从源头上着手;调和脑络,从病理上考虑;解郁宁神,从气机上调节。以冀早日康泰。

西洋参特级50g(另煎冲),枫斗300g(另煎冲),藏红花10g(另煎冲),制首乌300g,生熟地各150g,山萸肉300g,黑芝麻300g,女贞子300g,桑椹子300g,生白芍200g,枸杞子200g,元参300g,麦冬150g,鳖甲360g,明天麻300g,珍珠母360g,赤芍100g,丹参200g,地龙300g,鸡血藤200g,茯苓300g,茯神300g,菖蒲100g,郁金100g,天竺黄100g,伸筋草300g,橘络100g,葛根300g,生山楂300g,豨莶草300g,生黄芪300g,佛手200g

玫瑰花100g,炒枣仁300g。

上药煎三次取汁,再将另煎药汁冲入调和,加龟版胶400g(烊化),冰糖500g,收膏。一料。

随访:服膏方后三个月,语言较前流利,气不短促,感觉良好。

按语:中风又名卒中,历代医家视为危候,多冠医书之首。内经言虚邪入中,仲景有中脏、腑、经、络之分,河间主火,丹溪论痰,景岳谓本皆内伤积损颓败而然,清任从气虚血瘀立论。本例素体阴亏阳亢,其血压偏高,头晕、耳鸣、舌红、脉细弦即为佐证;又曾突发脑出血,离经之血便成瘀血,故先生治拟滋阴潜阳,活血通络,解郁安神,从源头、病理、气机上,分层施之,方中生熟地、制首乌、元参、女贞子、桑椹子、山萸肉等滋补肝肾壮水涵木,伍鳖甲、天麻、珍珠母平肝潜阳,此为治源头也;以藏红花、鸡血藤、丹参、地龙活血和络,伸筋草、菖蒲、葛根、茯苓、天竺黄、橘红等化痰湿、利关节,此从病理上入手;辅以郁金、玫瑰花、茯神、炒枣仁等解郁安神,此从气机上调理;全方剿抚并用,补中寓治,兼顾全面。

病案3:肾心痛

顾先生,56岁,膏方,乙酉,霜降谨订。

先生脉案:《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府。”腰部酸痛,肾气不足也。况左肾结石已动手术,右肾囊肿,尚在观察,病位在肾,则更明焉。偶有心区窒闷,经查疑是陈旧性下壁心肌梗死,乃心脉痹阻也。尚有胃脘不适,属脾胃气滞也。诊得面色失荣,舌质暗红有紫气,苔白稍腻,脉来沉细,综合脉症,为心肾俱虚,脾胃失调,血行不畅;少阴为主,太阴次之,治宜补肾益心为先,调理脾胃继之,理气活血参之,静心调摄,有望容光焕发,精神充沛,事业更旺。

冬虫夏草王30g(另煎冲),海马10对(另煎冲),野山人参1g(另煎冲),坎炁10条,大熟地200g,杜仲300g,苁蓉300g,巴戟天200g,仙灵脾200g,续断200g,枸杞子300g,灵芝300g,生黄芪300g,桂枝100g,炙甘草60g,五味子100g,炒枣仁300g,柏子仁300g,淮小麦300g,天麻200g,凌霄花150g,生米仁300g,茯苓300g,白术150g,砂仁10g,延胡索100g,香橼150g,苏梗150g,赤芍150g,丹参200g,郁金100g,陈皮100g,炙鸡内金150g,佛手300g,肖扎200g,木香20g。

上药煎三次取汁,然后将另煎药汁冲入调和,加阿胶250g(烊化),龟版胶150g(烊化),冰糖500g,收膏。一料。

随访:服膏方后三个月后,面色红润,胸不闷,食欲振,精神佳。

按语:肾心痛始见于《内经·灵枢·厥病》篇:“厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,佝偻者,肾心病也。”其发病与心肾阴阳虚衰、手足少阴经脉失调、水火不能相济有关,其病位在心,病根在肾。丈夫年至七八,肾气渐衰,其腰部酸痛,左肾结石手术、右肾囊肿即为佐证;今时心区窒闷,此乃《金匮要略》谓之“阳微阴弦”是也,下焦阴寒偏盛,上焦胸阳失旷,中焦枢运不及,致瘀血、气滞、痰湿搏结,阻滞心脉,发为心痛。先生明辨虚实、权衡缓急,以补肾益心,燮理阴阳为先,重在调补阳气,方用冬虫夏草、海马、坎炁、仙灵脾、巴戟天、大熟地、枸杞子、阿胶、龟版胶等,温肾益精,调补阴阳;野山参、黄芪、灵芝、桂枝、炙草等补益心气,温通心阳;用白术、陈皮、生米仁、茯苓、砂仁、炙鸡金等,兼顾脾胃之本,运化之机;继而以延胡索、香橼皮、佛手、郁金、赤芍、丹参、地龙等理气畅中,活血通络。制膏久服,可有“疏其气血、令其条达、而致和平”之效。 (王亚平 胡南华 上海市第一人民医院分院)