肺癌的辨证施治攻略

(一)气滞血瘀证治

【临床表现】

胸胁胀闷,性情急躁,胁下出现痞块,刺痛拒按,痛有定处,入夜更剧,扪及肿物包块,爪甲黑紫,舌质暗见紫斑、瘀点,脉涩。

本证多见于原发性肺癌、中晚期肺癌、中晚期食道癌。

【治疗法则】 理气活血、化瘀消积。

【常用方药】

1)基本方药:三棱、莪术、槟榔各12g,木香、青皮、当归、五灵脂、延胡索各15g,昆布、海藻各20g,党参、白术各18g,肿节风、藤梨根、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草各30g。

2)随证加减:疼痛较剧者,加蒲黄、金铃子、川楝子各15;低热者,加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡各15g;恶心呕吐者,加半夏12g,竹茹15g;脘腹胀满者,加青皮、陈皮各15g,厚朴、大腹皮、枳实各12g;胸腹水者,加泽泻、猪苓各15g,龙葵30g;腹泻便溏者,加苍术、炒扁豆、儿茶、草豆蔻各15g,炮姜12g。



【其他措施】

1)针灸疗法:针刺对癌症的治疗有没有积极作用,一直是人们注目探讨的课题。因国内外某些针灸学家把针灸治疗癌症列为禁忌证。近来经过大量临床实践观察表明,对此角度应作商榷,针刺治疗肿瘤主要是调动患者机体自身的抗病能力,如增强造血系统功能及网状内皮系统细胞活力,使病人针刺后机体的各组织器官机能旺盛,解除免疫功能抑制,控制肿瘤的发展,协调机体内各器官系统之间以及机体与外界环境之间的关系,从而延长患者生存期提高生存质量。本证常用的穴位有内关、足三里、三阴交、阳陵泉、脾俞、太溪。



2)调护方法:

(1)对中晚期癌症患者要求适当卧床休息,但不主张绝对卧床休息,症状显著好转后增加活动量,应以不引起疲劳为原则。

(2)对有发热者,应区别是癌症性发热,还是炎性发热,每天测体温3—4次,待体温正常后,一天测1～2次。

(3)饮食注意营养,禁酒及辛辣油腻之品。

(4)治疗康复期间,禁止性生活。



(二)痰湿凝聚证治

【临床表现】

痰湿积滞在肺,见喘咳、咯痰;痰阻于心,心血不畅,见胸闷心悸,痰迷心窍,则见神昏、痴呆;痰火扰心,则发为癫狂;痰停于胃,胃失降,见恶心呕吐、胃脘痞满:痰在经络筋骨,则致瘰疬痰核,肿物包块,肢体麻木半身不遂;痰浊上犯于头,则致眩晕、昏冒;痰气凝结咽喉,则咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,口吐泡沫粘液痰涎。湿性粘腻而重浊,且常与风邪、寒邪相并,出现头重如裹、颈项酸痛、关节肿痛、四肢困倦之症。水湿停聚于内,而出现浮肿、胸腹水、胸脘痞闷、口淡而粘、食欲不振、口虽渴却不思饮水之候。本证多见于食道癌、肺癌伴胸腹水。

【治疗法则】

化痰祛湿,软坚散结。



【常用方药】

1.基本方药:半夏、山慈菇、瓜萎、前胡、白芥子、天南星、皂角刺、泽泻、瞿麦、白术、茯苓各 15g,夏枯草30g,杏仁、陈皮、枳实、党参、贝母各12g。



2.随证加减:咳痰粘调者,加葶苈子、马兜铃、紫菀各15g;痰多难出者,加海浮石15g;蛇胆陈皮末5g冲服;胸腔积液者,加葶苈子、芫花、泽漆、商陆各10g,车前草、猪苓各.30g;颈部有肿核者,加猫爪草、山慈菇、穿山甲各15g,水蛭、僵蚕各10g,斑蝥2个(去头足)。



【其他措施】

1.针刺治疗:取穴内关、足三里、中脘、丰隆、隐白,三阴交、脾俞、胃俞、合谷、间使健脾化痰、祛湿、散结。



2.调护方法:针对本病的发病原因,注意加强体质锻炼,提高抗病能力,居住地要保持干燥,避免湿邪再次侵袭,不恣食生冷,禁辛热及饮酒之品,避风寒,慎起居,怡情志,禁止性生活,以臻早日康复。



(三)热毒内炽证治

【临床表现】

发热,面红目赤,口渴喜饮,咽干舌燥,心烦失眠,干咳短气,痰少而稠,痰中带血,大便秘结,小便短赤,低热盗汗,颧红,头晕耳鸣,吐血衄血,舌红,脉数。本证多见于晚期肺癌并阻塞性炎症,各种肿瘤有骨转移,中晚期肺癌。



【治疗法则】

治实热阳毒者,宜清热解毒,滋阴降火;治虚热阴毒者,温补托里,扶正祛邪。

【常用方药】

1.基本方药:龙胆草20g,地骨皮、白薇各15g,白茅根、蛇舌萆、山豆根、鱼腥草、败酱草、龙葵各30g,冬凌草、虎杖、青黛各15g,大青叶20g。



2.随证加减:上焦肺热者,加黄芩12g;中焦热者,加黄连12g;下焦热者,加黄柏10g;三焦热者,加山栀子10g;肺胆炽热者,加龙胆草、龙葵、半边莲各30g;胃肠腑热者,加大黄15g,苡仁30g;小便赤者,加通草、滑石、竹叶各10g。



【其他措施】

1.针刺治疗:取内关、足三里、三阴交、合谷、阳陵泉、百会、神阙。用此法,每天1次,每次10～15分钟。



2.推拿治疗:足底部轻轻按揉,每天2～3次,每次10—15分钟。



3.调护方法

1)注意卧床休息,症状有显著减轻好转后适当增加活动量,以不引起疲劳为原则。

2)对发热者,需每天测体温3～4次,待体温正常后每天测体温1～2次。

3)进丰富营养的食物清淡的食物,禁辛辣、酒助热之晶。

4)患者在治疗期间恢复阶段,应禁止性生活,因房劳伤肾气,有碍于康复,甚至加重病情。



(四)气血不足证治

【临床表现】

头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,面色淡白萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱。

本证多见于中晚期消化道肿瘤、恶性胸腹腔积液、晚期肺癌并咯血、晚期恶性淋巴瘤骨髓受侵者。亦见肿瘤病人手术、放、化疗使气阴两伤者。



【治疗法则】

补气养血。

【常用方药】

1.基本方药:气血双补汤:当归、川芎、熟地、党参、茯苓、白术各15g,炙甘草10g,生姜2片,大枣10枚,阿胶(烊化)、补骨脂、黄芪、陈皮、枸杞子、灵芝、女贞子各12g。



2.随证加减:喘咳、气短为主者,加沙参、天冬、川贝各15g;食少便溏,食后脘胀者,加扁豆、葛根各12g,升麻10g,莲子15g;腰酸痛腿凉,耳鸣耳聋者,加鹿茸10g,仙灵脾、巴戟天各 15g;心悸烦躁、健忘、失眠多梦者,加茯神、远志、柏子仁、丹参、首乌藤各15g。



【其他措施】

1.针刺治疗:取穴足三里、内关、三阴交、阳陵泉。每天1次,每次留针10～15分钟。

2.足底推拿,每天2次,每次10分钟。



3.调护方法

1)避风寒,适寒温,预防伤风感冒。

2)调饮食,戒烟酒及辛辣之品,进富有营养,易消化不伤脾胃的食物,不能过饱过饥,偏食偏饮,人体气血全赖于水谷以资生,故调理食物对本证至关重要。



3)慎起居,外戚事。起居要有规律,生活有规律。做到动静结合,睡眠休息不足,每影响体力,但多睡也能伤气。房事一般应当控制,以免暗耗真精。

4.舒情志,少忧烦。过分的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,易使气阴暗耗,既是致病之因,又是促使病情恶化之由。要保持情绪舒畅、稳定乐观。



(五)脏腑亏虚证治

【临床表现】

面色胱白,畏寒肢冷,腰酸下腹冷痛,久泻久痢,五更泄泻,下利清谷,小便不利,面浮肢肿,甚则腹胀如鼓,气喘心悸,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

本证多见于各类晚期癌瘤腹腔内转移及骨髓、各脏器转移患者。



【治疗法则】

调理脏腑,温补脾肾,益气养血。

【常用方药】

1.基本方药:党参、白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、苍术、吴萸、肉蔻、半夏、白蔻、益智仁、仙灵脾、巴戟天各12g,肉苁蓉、续断各10g、肉桂3g,陈皮、女贞子各15g.



2.随证加减:喘气气短者,加黄芪、沙参各15g;食少便溏,下痢者,加扁豆12g,升麻、葛根、莲子各10g。



【其他措施】

1.针刺,取穴足三里、三阴交、脾俞、太溪、内关,留针15～30分钟,隔日1次,15次为1疗程,配合足底按摩,每天2～3次,每次15分钟。



2.气功:气功治癌近年来国内声势很大,但有说服力的报道不多。但气功增强体质,疏通脉络,增强抗病能力,有益于疾病的康复。



3.调护方法

1)调饮食,戒烟酒,进富有营养、易于消化的食物,禁辛辣厚味、过分滋腻、生冷不节之食物。

2)做到生活有规律,起居有规律,外戚事,预防感冒。



(六)阴阳失调证治

【临床表现】

肿瘤病人阴阳失调病理变化及临床表现甚为复杂,概括起来主要有阴阳偏胜,阴阳偏衰,以及阴阳亡失几方面。



阴阳偏胜:

阳偏胜者,以热、动、燥为特点,面色偏红,发热,肌肤灼热,神烦,躁动不安,语声粗浊,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,大便秘结奇臭,小便短赤,舌质红绛,舌苔黄黑,生芒刺,脉象浮数,洪大、滑实。



阴偏胜者,面色暗淡,精神萎靡,身重倦卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟弱细涩。

阴阳偏衰:



阳偏衰者,面色白光白,唇色淡,口中,喘咳身肿,自汗,头眩,不欲饮食,腹大胫肿,肌冷便溏,五更泄泻,阳痿精冷,两足萎弱,脉大无力。

阴偏衰者,面白颧赤,唇若涂丹,口干,咽燥,,心烦,舌干红无苔,头晕眼花,耳鸣,腰腿酸软无力,骨蒸盗汗。恶梦遗精,大便秘结,手足心热,脉数无力。



阴阳亡失:亡阳者,表现为亡阳之汗,身反恶寒,手足冷,肌冷,汗冷而味淡微粘,口不渴而喜热饮,气微,脉浮数而空。



亡阴者,表现为身畏热,手足温,肌热,出汗亦热而味咸,口渴喜冷饮,气粗脉沉实,舌红干。

亡阴亡阳是肿瘤病人的危急证候,多见于中晚期恶性肿瘤恶液质者,肿瘤所致发热、出汗、吐泻过度,失血过多,引起阴液耗竭者。阳气失所,无凭依而散越,故亡阴者阳气亦散,而



亡阳者阴液亦必损,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”,生命活动终止而死亡。其亡阴、亡阳之辨法如何?首先应辨其汗,辨其热,即亡阴之汗,身畏热,手足温,肌热,汗亦热而味咸,



口渴喜凉饮,气粗,脉沉实。而亡阳之汗,身反恶寒,手足冷,肌冷,汗冷而味淡,口不渴而喜热饮,气微,脉浮数而空。

【治疗法则】

调整阴阳,补其不足,泻其有余。



【常用方药】

1.阳偏胜方:银花15g,白芷9g,大青叶、夏枯草、山慈姑、白花蛇草各30g,黄芩、黄连各 10g,女贞子、补骨脂各18g。



2.阴偏胜方:生熟地、白术、茯苓各15g,白芥子、升麻、厚朴、鹿角各10g,肉桂6g,姜炭2g,砂仁8g,苡仁米、女贞子各20g。



3.阳偏衰方:干地黄、山药、巴戟天、山萸肉、泽泻、丹皮、桂枝、附子、白术、鹿角胶各10g,枸杞子、茯苓、胡桃肉各15g。



4.阴偏衰方:沙参、天冬、麦冬、石斛、太子参、天花粉、五味子各12g,女贞子、鸡血藤、生黄芪、竹茹、陈皮各15g,生甘草5g。必要时另加西洋参5～6g。



5.亡阴方:人参、熟地、甘草各10g,黄精、黄芪、淮山药、麦冬、五味子各15g。



6.亡阳方:红参12g,附片、干姜各10g,肉桂、甘草各12g。



7.阴阳俱脱方:人参12g,附子10g,黄精、麦冬各15g。

【其他措施】



1.针刺疗法

阳偏胜者,取穴曲池、内关、手三里、足三里、阳陵泉、三阴交,采用泻法。

阴偏胜者,取穴内关、足三里、合谷、三阴交,用泻法。



阳偏衰者,取穴肾俞、气海俞、大肠俞、脾俞、居缪命门、阳交,用补法。

阴偏衰者,取穴内关、合谷、足三里、三阴交、肺俞、肾俞,用补法。留针10～15分钟,每天隔日1次。



2.推拿方法:证据病证不同分别选用推、按、揉、擦手法。



3.调护方法

1)应卧床休息,待症状有显著好转后适当活动,以不引起疲劳为原则。



2)注意精神调养;帮助病人树立战胜疾病的信心,以有利于治疗。



3)生活方式合理化规律化,饮食有节,富于营养,忌辛辣,并慎起居,避风寒,戒烟酒,外戚事,劳逸适度,尚要经常呼吸新鲜空气,并进行适当的气功锻炼。



4)亡阴亡阳者:①应建立特别医护记录,详细观察病情变化。②逐日做好脉象、体温、出入量、呼吸、血压、瞳孔记录,为正确合理的治疗提供靠的客观依据。③注意口腔护理,④病情好转后进一些富有营养易消化的食物,注意卧床休息。



(七)气虚血瘀证治

【临床表现】

面色淡白晦滞,身倦乏力,少气懒言,疼痛如刺(常见于胸胁部位),痛处不移,拒按,舌淡暗有紫斑,脉沉涩。



【辨证分析】

本证虚中夹实,以气虚血瘀的证候表现为诊断依据。面色淡白,身倦乏力,少气懒言为气虚之症。气虚运血无力,血行缓慢,终致瘀阻络脉,故面色晦滞。血行瘀阻,不通则痛,



故疼痛如刺,拒按不移,临床多出现胸胁部位,气虚舌淡,血瘀紫暗,沉脉主里,涩脉主瘀,是为气虚血瘀证的常见舌脉。

【治疗法则】 补气化瘀。



【常用方药】

基本方药:四君子汤合桃仁承气汤加减:党参、白术、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、当归、川芎、生地、延胡索、郁金各12g,桃仁、红花各10g



【其他措施】

1.针刺治疗:取穴内关、足三里、阳陵泉、三阴交,用补法。肺区疼痛加肺俞。

2.气功疗法:气功具有“扶正祛邪”的作用,气功通过调心、入静,以达到“练气化神”,“练神还虚”的作用。练功宜以“静功”为主。

3.调护方法

1)饮食进富有营养易消化的食物,如玉米肉汤、豆腐。禁辛辣、油腻、酒类食物。

2)应禁房事,因房劳损元气,而加重气虚,对本症恢复不利,甚至加重病情。

(八)阴虚火旺证治

【临床表现】

午后潮热,夜间发热,发热不欲近衣,手足心发热,骨蒸潮热,心烦,少寐,多梦,颧红、盗汗、口干咽燥,大便干结,尿少色黄,舌质干红有裂纹,无苔少苔,脉细数。

本证多见于各种类型癌症骨转移,尤以晚期肺癌及晚期肺癌为多见。

【治疗法则】

滋阴清热抗癌。

【常用方药】

基本方药:银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、鳖甲、玄参、生地、北沙参、麦冬、五味子、柏子仁、夜交藤各12g,石上柏30g,女贞子20g,白英、紫菀、蛇舌草各15go

【其他措施】

1.针刺疗法:取穴太冲、合谷、三阴交、内庭、肺俞、足三里、委中,用补法。留针10～15分钟,间断捻针。每天1次,每5～7天为1.疗程。

2.气功疗法:近年来气功应用于治疗各种癌症声势较大,值得进一步探讨其作用机理。

3.心理疗法:肿瘤病人的情志变化,以影响患者的休息、饮食,甚至加重病情,对患者作深入细致的思想工作,解除思想负担,令其树立战胜疾病的信心,有利于本病的康复。

4.调护方法

1)令患者卧床休息,但笔者不主张绝对卧床休息,症状显著好转后增加活动量,以不引起疲劳为原则。

2)对发热患者,需每天测体温3～4次,待体温正常后,1天测1～2次。

3)饮食进营养丰富易消化的食物,禁辛辣、酒之品。

4)外戚事,生育期妇女应避孕。

(九)阳虚水泛证治

【临床表现】

周身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,甚至腹部胀满,心悸咳喘,腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,以下肢为重,头目眩晕,精神萎靡,小便不利,夜尿较多,面色白光白黧黑,舌淡胖、苔白,脉沉细,大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻。

本证多见于中晚期癌症,如晚期肺癌、肾癌、肺癌。

【治疗法则】

健脾益气、温肾行水。

【常用方药】

基本方药:人参10g,白术、茯苓、泽泻、白芍各15g,桂枝、熟附子、肉桂各9g,麻黄6g,牛膝、菟丝子、补骨脂、独活、车前子、冬瓜皮、赤小豆、陈皮、木香各12g,通草8g。

【其他措施】

1.针灸疗法

1)针刺:取穴水分、气海、三焦俞、足三里、三阴交、脾俞、肾俞。针刺多用补法,每天 1—2次。

2)艾灸:主灸脾、肾俞穴,配合气海、足三里、三阴交穴。每次灸10—15分钟,每天2～3次。

2.调护方法

1)加强护理,避免褥疮,防止再感外邪,要避免损伤皮肤,否则容易引起感染及变证。

2)注意精神调养。

3)加强营养,防止伤食。阳虚水泛之证,一般有胃肠功能障碍,脾胃运化功能衰弱,一旦饮食不慎,损伤脾胃,加重病情。故宜选用既有营养又不碍脾胃运化、易消化的食物调养,切忌过食肥甘、辛辣之品。

4)节制房事,以防损伤真元。