浅析糖尿病足中医药辨证治疗
2011-02-06 23:15 2楼
1.2 中期
1.2.1 热毒炽盛,湿热搏结 发热,患肢皮肤发红,组织破溃,有恶臭脓水流出,创面色红,分泌物黄稠,疼痛难忍,病情发展迅速,舌红,苔黄腻,脉滑。分析:热毒炽盛,外溢肌腠,则患肢皮肤发红;湿热搏结,日久自溃,则患处脓水恶臭,色黄稠,灼痛难忍,舌红苔黄腻,脉滑均为湿热之象。治则:清热解毒。方药:金银花20g,白芷12g,贝母15g,防风15g,赤芍20g,当归尾20g,皂角刺20g,穿山甲6g,天花粉15g,乳香10g,没药10g,陈皮10g,藿香15g,白蔻仁15g,苍术15g,桃仁10g,红花10g,水蛭6g,甘草10g。1.2.2 气血亏虚,瘀阻脉络 皮肤干燥,环面溃烂,创面棕灰,脓似粉浆污水,气味恶臭,脓腐难脱,伴神疲乏力,少气懒言,舌暗淡,脉细弱。分析:气血亏虚则肌腠失养,皮肤干燥;气虚无以行血,则血脉瘀阻,舌质暗淡,日久凝涩局部,聚而成脓,溃破似粉浆污水,气味恶臭,正虚邪恋,脓腐难肌;气血虚弱,则神疲乏力,少气懒言,脉细弱。治则:益气养血,化瘀通脉,敛疮生肌。方药:黄芪30g,当归20g,川芎12g,红花10g,地龙10g,穿山甲6g,水蛭5g,白芍18g,人参12g,甘草10g。
1.2.3 阳气亏虚,脉络闭阻 伤口色淡白,肉芽色淡暗,或趾干黑,中动脉搏动减弱或消失,腰膝怕冷,四肢不温,舌淡暗,苔薄白或脉沉细。分析:阳气亏虚,则伤口无力生长,色淡,周身无以温煦,,四末不温,阴寒内生,腰膝怕冷,苔薄白;脉络无以温通则闭阻淤滞,可有足趾干黑,中动脉搏动减弱,舌暗淡,脉沉细。治则:温通阳气,化瘀通脉。方药:制附片10g,制川乌10g,细辛6g,穿山甲6g,全蝎6g,水蛭5g,黄芪30g,当归20g,川芎12g,地龙15g,乳香10g,没药10S,桂枝15g。
1.2.1 热毒炽盛,湿热搏结 发热,患肢皮肤发红,组织破溃,有恶臭脓水流出,创面色红,分泌物黄稠,疼痛难忍,病情发展迅速,舌红,苔黄腻,脉滑。分析:热毒炽盛,外溢肌腠,则患肢皮肤发红;湿热搏结,日久自溃,则患处脓水恶臭,色黄稠,灼痛难忍,舌红苔黄腻,脉滑均为湿热之象。治则:清热解毒。方药:金银花20g,白芷12g,贝母15g,防风15g,赤芍20g,当归尾20g,皂角刺20g,穿山甲6g,天花粉15g,乳香10g,没药10g,陈皮10g,藿香15g,白蔻仁15g,苍术15g,桃仁10g,红花10g,水蛭6g,甘草10g。1.2.2 气血亏虚,瘀阻脉络 皮肤干燥,环面溃烂,创面棕灰,脓似粉浆污水,气味恶臭,脓腐难脱,伴神疲乏力,少气懒言,舌暗淡,脉细弱。分析:气血亏虚则肌腠失养,皮肤干燥;气虚无以行血,则血脉瘀阻,舌质暗淡,日久凝涩局部,聚而成脓,溃破似粉浆污水,气味恶臭,正虚邪恋,脓腐难肌;气血虚弱,则神疲乏力,少气懒言,脉细弱。治则:益气养血,化瘀通脉,敛疮生肌。方药:黄芪30g,当归20g,川芎12g,红花10g,地龙10g,穿山甲6g,水蛭5g,白芍18g,人参12g,甘草10g。
1.2.3 阳气亏虚,脉络闭阻 伤口色淡白,肉芽色淡暗,或趾干黑,中动脉搏动减弱或消失,腰膝怕冷,四肢不温,舌淡暗,苔薄白或脉沉细。分析:阳气亏虚,则伤口无力生长,色淡,周身无以温煦,,四末不温,阴寒内生,腰膝怕冷,苔薄白;脉络无以温通则闭阻淤滞,可有足趾干黑,中动脉搏动减弱,舌暗淡,脉沉细。治则:温通阳气,化瘀通脉。方药:制附片10g,制川乌10g,细辛6g,穿山甲6g,全蝎6g,水蛭5g,黄芪30g,当归20g,川芎12g,地龙15g,乳香10g,没药10S,桂枝15g。
2011-02-06 23:15 3楼
1.3 晚期
1.3.1 肝肾阴虚,痰瘀互阻 局部病变已伤及筋、脉、骨质,皮色暗红,脓腐脱后肉芽淡红,脓水清稀,创口日久不敛,伴腰膝酸痛,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热,舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。分析:肝肾阴虚,则筋缩、脉涩、骨萎,皮色暗红;虚热内生,炼液成痰,熬血成瘀,脓腐脱后肌肉淡红,脓水清稀,疮口日久难敛,舌暗红或有瘀斑,脉弦涩;腰膝酸痛,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热均为肝,肾阴虚之象。治则:补益肝肾,化瘀祛痰。方药:熟地黄30g,山药20g,山萸肉20g,牡丹皮12g,茯苓20g,泽泻15g,水蛭6g,乳香10g,没药10g,穿山甲6g,川芎10g,甘草10g。
1.3.2 脾肾阳虚,脉络瘀阻 患肢发凉,水肿,肉芽色暗,久补收口,夜尿频多,畏寒肢冷,溲清便溏,舌见瘀点或瘀斑,脉沉细。分析:脾肾阳虚,则患肢发凉,夜尿频数,畏寒肢冷,溲清便溏;阳虚无以行水,水湿内停,则生水肿;阳虚无以温通脉络,则足趾肉芽色暗,久不收口,舌见瘀点或瘀斑,脉沉细。治则:温补脾肾,活血通脉。方药:熟地黄30g,山药20g,山茱萸20g,枸杞子20g,菟丝子30g,鹿角胶18g,杜仲20g,肉桂6g,当归20g,制附子10g,乳香10g,没药10g,地龙15g,穿山甲6g,甘草10g。
1.3.3 气血两虚,瘀阻脉络 患肢局部皮温下降,皮肤颜色正常活苍白,肌肉萎缩,皮肤干燥活水肿,坏疽溃烂,创面棕灰,创口日久不敛,常呈现神疲乏力或胸痹心痛,舌质暗淡,脉沉弦无力或弦涩。分析:气血俱虚,无以温熔肌腠,则患肢局部皮温下降,肤色苍白,肌肉萎缩,皮肤干燥;若有湿困瘀阻,则患处水肿,坏疽溃烂,疮面棕灰,日久不敛;气血两虚兼有瘀阻,可有神疲乏力或或胸痹心痛,舌质暗淡,脉弦或沉弦无力。治则:补益气血,祛瘀通络。方药:人参12g,肉桂6g,川芎10g,熟地黄30g,茯苓20g,白术18g,甘草10g,黄芪30g,当归20g,白芍15g,乳香10g,没药10g,水蛭6g。
1.3.1 肝肾阴虚,痰瘀互阻 局部病变已伤及筋、脉、骨质,皮色暗红,脓腐脱后肉芽淡红,脓水清稀,创口日久不敛,伴腰膝酸痛,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热,舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。分析:肝肾阴虚,则筋缩、脉涩、骨萎,皮色暗红;虚热内生,炼液成痰,熬血成瘀,脓腐脱后肌肉淡红,脓水清稀,疮口日久难敛,舌暗红或有瘀斑,脉弦涩;腰膝酸痛,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热均为肝,肾阴虚之象。治则:补益肝肾,化瘀祛痰。方药:熟地黄30g,山药20g,山萸肉20g,牡丹皮12g,茯苓20g,泽泻15g,水蛭6g,乳香10g,没药10g,穿山甲6g,川芎10g,甘草10g。
1.3.2 脾肾阳虚,脉络瘀阻 患肢发凉,水肿,肉芽色暗,久补收口,夜尿频多,畏寒肢冷,溲清便溏,舌见瘀点或瘀斑,脉沉细。分析:脾肾阳虚,则患肢发凉,夜尿频数,畏寒肢冷,溲清便溏;阳虚无以行水,水湿内停,则生水肿;阳虚无以温通脉络,则足趾肉芽色暗,久不收口,舌见瘀点或瘀斑,脉沉细。治则:温补脾肾,活血通脉。方药:熟地黄30g,山药20g,山茱萸20g,枸杞子20g,菟丝子30g,鹿角胶18g,杜仲20g,肉桂6g,当归20g,制附子10g,乳香10g,没药10g,地龙15g,穿山甲6g,甘草10g。
1.3.3 气血两虚,瘀阻脉络 患肢局部皮温下降,皮肤颜色正常活苍白,肌肉萎缩,皮肤干燥活水肿,坏疽溃烂,创面棕灰,创口日久不敛,常呈现神疲乏力或胸痹心痛,舌质暗淡,脉沉弦无力或弦涩。分析:气血俱虚,无以温熔肌腠,则患肢局部皮温下降,肤色苍白,肌肉萎缩,皮肤干燥;若有湿困瘀阻,则患处水肿,坏疽溃烂,疮面棕灰,日久不敛;气血两虚兼有瘀阻,可有神疲乏力或或胸痹心痛,舌质暗淡,脉弦或沉弦无力。治则:补益气血,祛瘀通络。方药:人参12g,肉桂6g,川芎10g,熟地黄30g,茯苓20g,白术18g,甘草10g,黄芪30g,当归20g,白芍15g,乳香10g,没药10g,水蛭6g。
2011-02-06 23:16 4楼
2 外治法
糖尿病足患者足部溃疡坏疽,以缺血、感染为特点,积极清创是坏疽创面能否愈合的关键,必须遵循“给邪出路”“祛腐生肌”的治疗原则。由于肢端血运差,中医谓“发于四末,药物难达”,故可局部应用中药外敷,达到控制感染、促进创面愈合的目的。
2.1 未溃期 清热解毒药物加上温通经脉的药物,如金银花、连翘、紫花地丁、野菊花、蒲公英、黄连、黄柏、白芷、苦参、细辛、花椒等制成散剂或膏剂外敷于红肿处,使感染局限。
2.2 已溃期 活血化瘀、清热解毒药物加上祛腐生肌的药物,如熟石膏、橡皮、三七粉、白芷、水蛭粉、白及、桃仁、穿山甲、乳香、没药等份共研细末,清创后敷于患处,日1次,可达到促进创面愈合的目的,效果明显。
3 讨论
几十年的实践证明,中医药辨证施治,中药内服加外敷对治疗糖尿病足有着独特的疗效,正确选择和使用内服,外用药物对于挽救肢体有着功不可没的作用。在临床实践中,有时候患者的临床表现于患肢局部症状并不统一。虽然全身表现为一派虚象,局部表现可能是实证、热证,如全身整体表现气阴两虚证,但患足局部表现为红肿热痛,组织溃破,分泌物黄稠等热毒证,故对扶正与祛邪药物的选择有时是同时并用,有时则不统一。外用药以局部症状为依据,内服药可根据正邪之轻重兼顾全身表现选方用药。
糖尿病足患者足部溃疡坏疽,以缺血、感染为特点,积极清创是坏疽创面能否愈合的关键,必须遵循“给邪出路”“祛腐生肌”的治疗原则。由于肢端血运差,中医谓“发于四末,药物难达”,故可局部应用中药外敷,达到控制感染、促进创面愈合的目的。
2.1 未溃期 清热解毒药物加上温通经脉的药物,如金银花、连翘、紫花地丁、野菊花、蒲公英、黄连、黄柏、白芷、苦参、细辛、花椒等制成散剂或膏剂外敷于红肿处,使感染局限。
2.2 已溃期 活血化瘀、清热解毒药物加上祛腐生肌的药物,如熟石膏、橡皮、三七粉、白芷、水蛭粉、白及、桃仁、穿山甲、乳香、没药等份共研细末,清创后敷于患处,日1次,可达到促进创面愈合的目的,效果明显。
3 讨论
几十年的实践证明,中医药辨证施治,中药内服加外敷对治疗糖尿病足有着独特的疗效,正确选择和使用内服,外用药物对于挽救肢体有着功不可没的作用。在临床实践中,有时候患者的临床表现于患肢局部症状并不统一。虽然全身表现为一派虚象,局部表现可能是实证、热证,如全身整体表现气阴两虚证,但患足局部表现为红肿热痛,组织溃破,分泌物黄稠等热毒证,故对扶正与祛邪药物的选择有时是同时并用,有时则不统一。外用药以局部症状为依据,内服药可根据正邪之轻重兼顾全身表现选方用药。
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糖尿病患者的足部常因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛,皮肤深部溃疡,肢端坏疽等病变,医学卜称“糖尿病足”,俗称“老烂脚”。其临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属中医“消渴”“痈疽”的范畴。中医学认为,糖尿病足基本病因病机是久病消渴,气阴两虚,致燥热内结,络脉瘀阻,热毒内蕴,热毒、湿热、瘀血相互搏结而化腐成脓;或筋骨皮肉失去气血精液濡养,逐渐干黑而成。至疾病后期常表现为成脓后久不破溃或溃后难愈,肉芽苍白,生长缓慢等一派气阴两虚、血不养筋、络脉瘀阻的证侯。气阴两虚为本,瘀血、湿热既是气阴两虚的病理产物,又是消渴导致脱疽的中心环节。中医治疗糖尿病足采用扶正祛邪之法,强调辨证和整体治疗。糖尿病足在患病的不同时期表现出不同的证侯特点,不同的证侯类型。但瘀滞在糖尿病的发生、发展过程中起着举足轻重的作用。故活血化瘀理气应当贯穿于其治疗的始终。
1 内治法
根据临床特点,糖尿病足可分为以下几型:
1.1 早期
1.1.1 气阴两虚型 患肢发凉、麻木,局部皮肤颜色正常或苍白,口渴伴有乏力,手足心热,或纳差腹胀,大便溏薄,舌质红或淡红,脉细。分析:气阴两虚,则精血运行不畅,不能濡养经脉,故见患肢发凉,麻木。阴精不足,故见口渴;阴虚则内热,见手足心热;纳差、腹胀、大便溏薄则是脾气虚弱之证。舌红或淡红、脉细均为气阴两虚之象。治则:益气养阴,和血通脉。方药:人参10g,麦冬15g,五味子15g,熟地黄30g,山药20g,黄芪30g,川芎10g,赤芍15g,红花10g,水蛭5g,甘草10g。若患肢发凉较重,可酌加肉桂、附子以温阳;若见头晕、多梦、手足心热,可加知母、黄柏以清热;若见纳差、大便溏薄、腹泻者可加白术、升麻、当归等。
1.1.2 阳虚血瘀 患肢皮肤温度下降,发凉,大、中动脉搏动减弱,伴夜尿频多,畏寒肢冷,或见肢体麻木,刺痛,或唇甲紫绀,舌质暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩。分析:阳虚不能通达四肢末端,故见患肢皮肤温度下降,发凉,畏寒肢冷,动脉搏动减弱,阳虚则肾失开阖,故夜尿频多;血瘀则气血运行不畅则见肢体麻木,刺痛,或见唇甲紫绀,舌质暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩均为阳虚血瘀之象。治则:温经通阳,活血化瘀。方药:桂枝15g,附片10g,熟地30g,山药20g,山药20g,吴茱萸20g,牡丹皮12g,茯苓12g,泽泻12g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍20g,牛膝15g,甘草10g。若见肢体麻木,刺痛,可加丹参、三七以增强活血化瘀之力,瘀血常可导致其他兼证;若见津伤燥热,可加知母、黄柏等清热;若见气阴两虚,可酌加黄芪、麦冬、生地黄养阴清热。
1.1.3 热毒炽盛 患肢局部皮肤灼热,疼痛,心烦,口干,大便秘结,舌红,苔黄,脉数。分析:热毒炽盛,溢于肌肤,则可见局部皮肤灼热,热灼营血,经脉失养,则肌肤疼痛;热毒伤津,则见心烦口干,大便秘结,舌红,苔黄,脉数等热毒炽盛之象。治法:清热解毒。方药:金银花20g,野菊花10g,蒲公英30g,紫花地丁20,冬葵子20g,当归20g,赤芍20g,乳香10g,没药10g,桃仁10g,红花10g,甘草10g。大热不止,热盛则易致气滞血瘀痰结,若见痰结者可酌加半夏、陈皮。