中国医改一年来成效述评 群众基层就医负担减轻

医改,关系民生,牵动民心。

2010年是医改承前启后、攻坚克难的关键之年。围绕"保基本、强基层、建机制",医药卫生体制改革稳步向前推进,成效持续显现,老百姓在看病就医方面感受到了更多实惠。

基本医疗保障体系初步形成

覆盖12亿多城乡居民

故事:2010年9月的一天,内蒙古自治区包头市友谊18号社区居民张珍武来到社区卫生服务中心买药。张珍武年逾六旬,耳聋20多年,又查出糖尿病,每个月都到社区卫生服务中心去两三趟。"虽然经常看病,但花的钱不是太多,大部分通过医保报销了,老省心了。"张珍武说。

我国基本医疗保障体系以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助为主体。目前,覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已经初步形成,覆盖12亿多城乡居民。全国职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿;关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题基本解决;新农合参合人数达到8.34亿,参合率持续稳定在90%以上。

医保补助标准提高。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、城镇居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右,大部分地区城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例提高到60%,80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹,广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。

2010年,大病救助制度让4600多名患有先天性心脏病、白血病等疾病的儿童得到了及时救治;城乡医疗救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体,救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。

与此同时,基本医疗保险关系转移接续和异地就医结算、城乡统筹、委托经办等体制机制建设取得新进展。

群众基层就医负担减轻

基本药物价格平均下降30%左右

故事:2010年9月2日,患气管炎的安徽省六安市裕安区韩摆渡镇农民赵士友来到卫生院看病。令他惊奇的是,他买同样的药,只花了42元,比以前少一半多。这归功于9月1日起实行的基本药物制度。赵士友感叹:"很多药都便宜了,医改给农民带来了实惠!"

2010年,国家基本药物制度在全国60%左右的政府办基层医疗卫生机构实施,药品实行零差率销售,基本药物价格平均下降30%左右,安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。基本药物医保报销比例明显高于非基本药物的政策在各地广泛落实,基本药物临床应用指南和处方集在80%以上的县(市、区)得到推广和应用。

2010年12月底,我国相继出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见,基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革也取得了不同程度的进展。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定,11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。

实施基本药物制度的基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的"两降一升"的良好势头,群众基层就医负担开始减轻,基层医疗卫生机构新的运行机制正逐步建立和形成。

四成城乡居民健康得到管理

基层全科医生队伍得到充实

故事:2010年11月18日,80岁的丁如英走进湖北省武汉市汉阳区二桥社区卫生服务中心。挂上号后,她的"家庭医生"罗春霞已在全科诊室等候。罗春霞每周有两个半天和护士、青年志愿者组成"家庭医生健康服务工作组",到责任区为居民提供慢病管理、健康教育、咨询等各种服务。在"家庭医生"的照料下,丁如英健康状况良好。

2010年,我国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%,全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%,农村妇女住院分娩率超过96%。超过3500万高血压患者、910万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。各省(区、市)人均基本公共卫生服务经费补助平均达到17.4元,9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务面向城乡居民免费提供。

15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女"两癌"检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等重大公共卫生服务项目超额完成年度预定任务。2010年新增的艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利,艾滋病母婴传播阻断率超过75%。

基层医疗卫生机构的医生队伍得到充实。1.6万名基层医务人员开展全科医生转岗培训。

此外,公立医院改革试点全面启动实施。中央确定的16个国家重点联系城市和各省(区、市)确定的试点单位全面启动试点。全国有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊,3800多所医院推广优质护理服务,1300多家医院试点临床路径管理。超过50%的试点县(市、区)实现了检查、检验或病理中心等机构的横向资源共享。2010年12月,鼓励和引导社会资本举办和发展医疗机构文件正式出台,促进了多元办医格局的形成。

医院看病更方便

医保报销标准将提高

故事:2010年1月20日,拿着新发的社保卡,北京市西城区居民王金萍走进北京中医医院看病。王金萍说:"以前去医院看病,都要自己先垫钱,年底报销时经常找不到票据。现在好了,只交自付部分就够了!"这次看病花了近200元,王金萍只掏了40多元,其余通过社保卡即时结算了。

目前,我国90%以上的地区实现了基本医疗保险统筹区内医疗费用即时结算,并分别有1/2和1/3的统筹地区实现了地市级和省级医疗费用即时结算。广受关注的医保关系转移接续和异地就医结算问题正逐步解决。福建、江苏、湖南、广东等8省率先实现省内异地就医联网结算。医保支付方式改革在各地普遍开展。基本医疗保障统筹层次不断提高,60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹,京津沪和西藏实现省(市、区)级统筹。天津、重庆、宁夏和新疆生产建设兵团以及成都、广州等35个地级城市和142个县(区、市),实行了基本医疗保障城乡统筹。

惠民为民是医改的导向。2010年中央财政累计拨付医改资金1389亿元,重点用于医保扩面和提高保障水平、公共卫生服务项目和基层医疗卫生服务体系建设等方面。随着城乡基层医疗卫生服务体系的进一步完善,城乡基层群众不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。公立医院改革试点大力推广预约门诊、错峰就诊、无假日门诊和临床路径管理等惠民便民措施,让人民群众得实惠得方便。

在政策保障方面,基层医疗机构基本药物采购机制、补偿机制和公立医院改革试点指导意见等7个重要配套文件也陆续出台。

2011年,我国医改将迈出更大步伐。城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年200元;所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,基层医疗机构将建立新的运行机制,逐步告别以药养医机制;基层医疗机构将推行家庭签约医生服务;人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元;公立医院改革将加大力度。