张仲景五脏六腑的定位与功能

肺;对于肺的认识,在伤寒论中的定位上,属于内里的一个空腔,是自然界的清气进入人体血脉的一个储藏器,在张仲景的理解中,可能如同人体的皮肤,经脉达到肺后,透散阳气与津液,以温养两肺,而络脉从肺内起始,则肾气的封藏之性,使得肺内的清气通过腠理处进入络脉内,以此下达于肾,所以肺的功能与表现属于上焦的作用。但是肺的作用并非这些,而主要的则是他的宣发与肃降,而清气进入络脉内只是一个表现,但是主要的功能是宣发与肃降。但是,我认为张仲景理解的肺气与卫气,只是部位的不同而言语不同,如果涉及到肺的部位,则称为肺气,而起宣发与肃降的功能则是卫气的作用。卫气的宣发主要是从心肺内逐渐布散于肌表的功能表现,最终达到皮表以及下达于肾,而肃降则是内行于阳明胃肠道之里,以此来达到心阳温养胃肠道的功能表现。最终也是到达于肾。基于此,张仲景在伤寒论中没有写到肺气的表现,只是在金匮要略中提到肺胀,肺萎,肺痈等等,而在太阳病中的喘上,只是重点的卫气的宣发与肃降。在感受外邪后,导致卫气的作用出现病变,引发的与卫气运行有关的各种表现。例如在少阳病病篇的胸胁苦闷,就是气机失调,血行失常,上充于肺引起的,但是这里的充于肺,只是充斥于肺内的血脉内,并非是肺内的空腔内,而小青龙汤证的病机则是血脉内的津液过盛,充斥于肺内,渗出于肺腔内,形成了水气,阻碍了气的进入,所以出现喘,这里的喘与麻黄汤的喘,以及麻杏石甘汤的喘都是一个道理,只是表现的津液与阳气的而不同(这也就是张仲景发于阳与发于阴的表现形式),所以张仲景都是用麻黄与杏仁来通行卫气,促进经脉中血液的外行于下行,从而减少肺内的充血,以此达到治疗喘的目的。因此,我们在理解肺的功能表现的时候,一定要明白这里面的规律。
肺的卫气作用,主要是运行经脉,促进心阳与津液的从体内向体外的运行,从脉内向脉外的运行的一个规律作用,但是与其相反的肝胆之气(元气)则是运行络脉从外向内,从下向上运行的规律。
胃大小肠;对于伤寒论来说,整个胃肠道都属于阳明与太阴的部位,只不过各自的功能与表现不一样而已。胃大小肠属于六腑之三,但是都是以下行为主,此下行与肾气的封藏作用有关,肾气的封藏之性,能固涩者胃肠道内的水谷不致外出,能有助于人的纳食,所以人体的饮食与肾气有着重要的关系。在这里的理解我们可以通过地球的吸引力来理解,地球的表面属于阳明的范围,万物都要落于地球,所以“阳明者土也,万物所归,无所复传”,就是张仲景的思路所在。胃气有两种,一是卫气的内行部分,主下达,简称为胃气。另外就是肾气的作用,也是称之为胃气,其中肾气的封藏之性能吸引卫气的下达于肾。从张仲景的用药来看,很多的治疗胃肠道的方剂中都用人参,其实就是为了补益肾气,也就是顾胃气。这也就是我为什么在人体的气机运行的帖子中没有提到胃气的原因所在。
脾;在脾的定位上与阳明是一样的,只是主要功能不一样。脾的主要作用是运化,其中运化分为两个方面,一是胃肠道的水谷精微的吸收,一是全身肌肉四肢的代谢谢产物(经脉中渗出的津液)的吸收。在胃肠道的定位上,以胃与大肠为阳明,以脾与小肠为太阴,但是不能这样局限,主要还是在功能上来区分,我们知道,卫气的作用能开腠理,这不仅仅表现在皮肤上,还表现在胃肠道的分泌上,所以对于胃肠道的分泌属于阳明的范围,而对于胃肠道的吸收则是太阴的范围。阳明之所以称为阳明,主要是经脉中的心阳透散以温养,其次是肾阳在络脉中的温煦,使得胃肠道称为阳气聚集的地方,津液吸收的中焦。中焦的机理就是大量的水谷精微进入肝脉内,因此言“中焦如沤”。脾在中焦不仅仅是吸收水谷精微,还要吸收胃肠道的湿邪,所以在治疗胃肠道的湿邪上,不仅用温燥阳明之湿的苍术半夏厚朴,主要还是用白术以健脾运化,以促进脾的吸收作用。脾的定位虽在胃肠道,但是主要是在络脉的腠理处,肝主之络脉的腠理主要是使津液的进入脉内,而脾的作用就是让脉外的水谷精微以及湿邪进入肝脉内,以此输运到心肺,再下达于肾,排出体外。所以理解脾,就是要明白津液是如何进入脉内的过程,这个过程就是脾的作用表现。
肾;至于肾的定位,是位于下焦的双肾。但是这里的肾主要与水液有关,而我们知道的肾阳,肾气,肾精则不能从体位的肾上来理解,要结合功能来明白,在张仲景的伤寒论中体现出肾的功能,主要是通过血脉的运行有关,肝脾肾为三阴,但是这里面是有一定规律的,肝主络脉,脾主络脉的吸收,而肾主要是表现在络脉中阴阳上,肾阴与肾阳,以及肾气均是在肝脉内,随着肝脉的输运而遍布全身。这样理解,那么肾的部位则是表现在经脉与络脉相互交接的三焦处。因为卫气运行心阳到达最末端,即是到达肾的部位,肝脉的从最末端的开始也是肾的部位,所以肾的定位是不确切的。大多数是位于经脉与络脉的交接部位。所以张仲景的少阴病辨证要点是手足厥逆与下利(阳虚,阴虚则相反)。从张仲景的伤寒论来看,少阴病的病情还与神志有关,前面我说过,神明与心血有关,还与肾之阴精有关,心阳以温,肾精以养(津液能养,性属寒),肾阴亏虚,脑失所养而欲睡眠,睡而不安。肾阳虚衰,脑失温养,也会欲睡眠,但是睡而深沉。总之,神明的营养全靠肾精来濡养,在临床上不论热性病,还是寒凉病,只要见到无精打采,想睡觉的都是涉及到少阴病了。
对于肾的气来说,有两种,一种是居于脉外运动的元气,一是藏于脉内的具有封藏之性的肾气,两种气再肾的功能与作用上,相反相成,相互依存。元气系于肾,具有推动作用,而能促进肝的疏泄,能疏泄肾精之气,而肾气则是在脉内封藏脉内的精微物质,不至于溢出脉外。对于两种气的说法,张仲景对于肾气,称之为营气,而元气称为肾气(理中汤中方后注所言肾气动)。其次,对于两种气,元气的升发能消耗肾气,而肾气的封藏能减少元气的疏泄。以男子的shejing来说,正常情况下,肾气固涩精气在体内,不致外出,但是当元气疏泄太甚时,则会导致精液外泄。但是两种气都吸附于肾精,靠肾精的濡养来发挥正常的作用。如果肾精偏虚,元气不能依附,疏泄偏盛则肝气急而容易生气发火,脾气暴躁。肾气虚则不能固涩而汗出,遗精遗尿,失血等表现。