开通玄府法

王明杰 黄淑芬 泸州医学院附属中医院

在距今800多年前,金元四大家之首的刘完素曾经提出了一个独特的微观玄府理论,并用以作为“火热论”的支撑依据之一。尽管河间学派代有传人,火热学说长盛不衰,但该理论一直未能得到应有的重视,除了在眼科等个别领域有所应用发挥外,基本上处于“藏在深闺人未识”的状态,在此仅就笔者认识作一简述。

玄府
无物不有的微观结构单位
“玄府”之名首见于《内经》,原指汗孔而言。刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名,提出了一个全新的结构概念:“皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也。一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也。然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”这里,刘氏将“玄府”一词的含义拓展为无物不有的一种新结构名称,用以作为气液血脉、营卫精神升降出入的通道。从此,“玄府”便有了广狭两层含义:狭义即指汗孔,广义即指“玄府”。本文以下所论,均指后者而言。
据刘氏所述,“玄府”应是与汗孔相类似的孔窍,故以“门户”为喻;同时,这种“玄府”又是道路,故书中又以“腠理”解:“谓气液出行之腠道纹理也”。“腠道”,亦作“隧道”,似更为形象。由此看来,玄府不仅泛指普遍存在于机体中的无数微细孔窍,而且还包括各个孔窍之间纵横交错的联系渠道。
归纳刘氏的有关论述,玄府具有如4个特性:一是分布广泛,无物不有。玄府数量众多,遍布人体内外各处,不仅分布于皮毛、肌肉、筋膜,而且存在于脏腑、骨髓、爪牙中,乃至世之万物(应指生物)中。二是形态微细,肉眼难见。玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”,即言其形态之玄冥幽微,非肉眼所能窥见,故又称“鬼神门”。三是性能独特,贵开忌阖。玄府以通为用,具有“门户”的开阖属性及“隧道”的通塞属性,贵在开张通畅,最忌郁结闭塞。四是功能至全,作用至大。玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所,而且是精血津液与神机运行通达的共同结构基础。气、血、津、液、精、神六者,既同源异流,又殊途同归,最终均须通过“玄府”而发挥作用。故玄府关系着人体生命活动所有基本物质的顺利运行以及生命活动的正常进行。

玄府闭塞
百病共有的基本病理环节
玄府理论的提出为中医深入认识疾病,分析病变机理建立了一个新的平台。玄府作为遍布机体至微至小的基本结构,凡外邪的侵袭、七情的失调、饮食劳倦所伤、气血津液失养都会影响到它的正常通利功能;而玄府一旦失其通畅,又必然导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍。
刘完素从火热论出发,认为热气怫郁致玄府闭密,是多种疾病的基本病机。《素问玄机原病式》云:“人之眼、耳、鼻、舌、身、意,神识能为用者,皆由升降出入之通利也;有所闭塞者,不能为用也。若目无所见,耳无所闻,鼻不闻臭,舌不知味,筋痿骨痹,齿腐,毛发堕落,皮肤不仁,肠不能渗泄者,悉由热气怫郁,玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也。各随郁结微甚,而察病之轻重也。”书中列举了由玄府闭密导致的病症二十余种,几乎涉及临床各科。
进一步分析,可以认为不论外感内伤,虚实寒热,均不能脱离玄府闭塞的问题。以外感病而论,外邪伤人,是否发病,即与玄府之通塞密切相关。如玄府不病,则营卫流行,气血畅通,邪气自无容身之处而随即排出体外,反之,则邪气乃得留着为患而导致各种病变。
玄府闭塞所产生的病变甚多,归纳起来,不外气病(气失宣通)、水病(津液不布)、血病(血行瘀阻)、神病(神无所用)四类。其中,气机郁遏而生怫热,是玄府闭塞所致的最基本病变,也是刘氏论病力主火热的依据之一;神无所用而不遂其机,则是玄府理论阐发中医病机最有创意的内容所在。

开通玄府
别开生面的临床论治思路
玄府学说为中医临床治疗开创了一种新的思路和方法。基于玄府闭塞在各种病变中的普遍意义,如何开通郁闭之玄府,畅达阻滞之气血津液精神,自然成为临床治疗的一个主要目标和基本原则。从玄府学说的角度来看,中医的各种治疗方法,尽管有内外之分,针药之别,手段不同,然而最终目标都应该是开通玄府郁闭,畅达气血津液运行。正如唐笠三所说:“古人用针通其外,由外及内,以和气血;用药通其里,由内及外,以和气血。其理一而已矣。”医门八法或解除导致玄府闭塞的病因,或消除玄府闭塞形成的病理产物,对恢复玄府的畅通都有一定的作用,可以看作是间接开通玄府的治疗方法。但是如果玄府郁结甚,闭塞无法开通,就是所谓的疑难病症。此时,直接针刺对郁闭的玄府施治就格外重要了。开通玄府的治疗思路为我们攻克疑难病症提供了新的突破口和切入点。
总之,刘完素的卓越贡献不仅在于提出了“玄府”理论,更在于创立了直接开通玄府的治法。《河间六书》中记载了辛热发散、芳香开窍、辛苦寒药攻下及辛苦寒药微加辛热宣通等开通方法,并列举了附子、全蝎、硫磺、醇酒等开通药物,是对中医治疗学的丰富发展,也是其善治火热病的得力之处。如刘氏创制的防风通圣散,可看作开通玄府的代表方之一。方中既用辛温发散的防风、麻黄、荆芥等,又用辛凉、苦寒宣泄的薄荷、黄芩、滑石等,还配合通降除积的大黄、芒硝,佐以调和气血之味。该方通过解表泻里、清热除湿、散结导滞、共达宣通玄府、通行气血之效,正如王好古《此事难知》评价说:“刘氏用药,务在推陈致新,不使少有怫郁,正造化新新不停之义,医而不知,是无术也。”