方剂笔记——引子

我是一名个体医生,干个体的嘛,给人的印象总是不思进取、水平不高,所幸这些年来我终日惶惶、总没有一时闲荡,每天都不敢放松对中医理、法、方、药体系和西医理论的学习。在此,我结合这些年来学方剂的一些体会和临证经验,做了一个“方剂笔记”系列,把在校学习时的课堂笔记整理记录下来,以期对初学方剂者有所启迪。因水平有限,错误之处再所难免,敬请各位同道批评指正。
方剂乃中医临床理、法、方、药理论体系中的重要环节之一,学好方剂是保证临床疗效的重要基础。
学方剂要理解每张方的组方原理,掌握其配伍规律及配伍变化,熟悉其功用主治临床运用。学方剂当分基础方、代表方和常用方:一、基础方是历代方剂发展过程当中总结的一些针对基础病机、基础证型所确立的方剂,如四君子、四物汤等,其反映了病机方面的共性,基础方要结合一部分不同加减的方剂来体会;二、代表方是中医学在发展过程当中,一些医学流派或者一些医学大家,在理论上创新的同时,相应临床上产生的代表这种理论典型的方剂,如补中益气汤、当归补血汤,集中反应李东垣“甘温除热”的治法,又如朱丹溪的大补阴丸,集中反应了他“阳常有余,阴常不足”补阴学派的思想;三、常用方是经过很多年临床运用中被公认的,确定有效的方剂,如九味羌活汤等,常用方只要病机符合,是直接就可以拿来使用的。
学习方剂及临床用方时,要想组织一张理想有效的方剂应注意以下几个环节:一、抓住主证进行辨证、捕捉病机,针对病机确定正确的治法,此为根本前提;二、严密的组方基本结构——体现在君臣佐使的安排上,你所开出来的方不能杂乱无章,不能是一群乌合之众,要目的明确主次分明,全面兼顾扬长避短,主证兼证都要照顾到,既要起治疗作用,又要控制不良反应和毒副作用,方能减毒增效提高临床疗效。三、熟练的药物配伍技巧,中医在临床实践中配伍知识非常丰富,有很多具体的药物组合、基础的配伍组合,如麻桂相须协同,附子无干姜不热,又如甘草吃了令人中满,但汪昂云甘草配茯苓则不中满而反泄满,即配茯苓就可以解决甘草令人中满的问题。运用药物不能有随意性,要控制好你笔下每味药的功效都按你的思路去发挥作用,这就是配伍技巧的问题。
古人云用药如用兵,一张方剂就似一支组织严谨、分工精细的军队,君药为主帅,坐镇军中,打击敌军的正面部队;臣药为主帅的左膀右臂,协助主帅打击敌军的正面部队或重要的侧面部队;佐药中的佐助药主要打击敌人的地方部队或地方游击队,佐制药乃军队中主管军法、军纪的工作者,起严明军纪作用,反佐药负责在外面作策反工作,必要时玩一把反间计;使药乃调和药,为做统一战线工作的人,搞好军中的团结问题;引经报使药为军队中的工兵或侦察兵,逢山开路、遇水架桥,起向导作用。这样的军队主次分明、分工精细、组织严谨、军纪肃然、照顾全面、扬长避短,能充分发挥各方面的力量,无疑会战无不胜、攻无不克。
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