蒲辅周:治外感内伤,尤重胃气

《内经》曰:“有胃气者生,无胃气者死。”蒲氏认为,凡病之发生转归莫不与脾胃有关。故察病者,必先察脾胃强弱,治病者,必先顾脾胃盛衰。

防治外感病须助胃气。蒲氏认为胃为卫之本,卫气来源于中焦。胃气强者卫气始固。《金匮要略》“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术,即本于此。若惑于炎症之说,滥用苦寒解毒之品,则有伤脾胃之弊。因此蒲氏谆谆告诫说:“凡用苦寒攻下之法,必须谨慎。要辨证准确,中病即止。”他认为调理脾胃为外感病恢复期的治疗关健。伤寒后期脾虚气滞,法宜甘温调脾,可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类,补脾当先醒胃,可加砂仁、藿香、木香。温病后期胃津耗伤,法宜甘寒养胃,可选麦门冬汤,益胃汤之类,益胃当先柔肝,可加白芍、石斛,甘草。其效更宏。

凡治内伤杂病尤应重视胃气。脾胃为后天之本,五脏六腑皆禀气于胃。蒲氏认为胃气受戕,则内伤难复。故上损及胃,下损及中。皆在难治之倒。五脏无论何脏之虚关乎胃者,必以胃治,不关乎胃者亦当时刻不忘胃气这个根本。俾后天资生有源,中气斡旋得复,顽疾始有转机。故历代医家,对不少病症,多从脾胃立法。如“补土生金”、“见肝之病 ,当先实脾”。“治瘘独取阳明”“补肾不如 补脾”,“治痰 不治脾胃,非其治也”等等,可见胃气在临床的实际意义。蒲氏进一步认为,脾胃虚弱之病,药量宜轻,宁可再剂,不可重剂。重则欲速不达,反致虚弱更甚。曾治一久治不愈中阳虚弱之低烧患者,投升阳益胃汤,每日煮取l5克,而获效甚速。蒲氏常云:“东垣创补中益气汤,黄芪一味,劳役热甚者方用一钱,余药量皆为数分,即因中虚不任重剂之故,医者不可不察”。

蒲氏调补脾胃,讲究升降润燥通补,权宜而施,多取法于东垣。但认为东垣详于治脾,略于治胃,详于升脾,略于降胃;详于温补,略于清润。叶天士倡养胃阴一法论述“脾喜刚燥,胃喜柔润,脾宜升则健,胃宜降则和”之理,实补东垣之所未备,相得益彰。故凋治脾胃,当升降润燥,权宜而施。其融合二家之长,取 法于东垣而不失于保胃阴,效法于天士而又不过于 补滞,又无香砂枳术丸之燥消。蒲氏又指出“六腑以通为补”,通则健运,化生气血,壅滞则害。巯通之法则本仲景。如蒲氏治胃痛偏实者,喜用四逆散合左金丸;治刚伤郁疮,善用四逆散合越鞠丸,治小儿食积发热,喜用四逆散合调胃承气汤,治小儿疳积,喜用四逆散合消疳理脾汤,随症加减,胃虚有滞,善用四逆散合半夏厚朴生姜甘草人参汤。认为四逆散是疏肝和胃,升清降浊,宣通郁滞,以通为补的效方,足资参考。