秦之瑛细谈 小青龙汤

小青龙汤<伤寒论>
秦之瑛自拟方歌:小青龙汤芍味麻,干姜甘辛夏桂加,外感风寒内停饮,解表化饮效可夸。
组成:麻黄15g、芍药(白芍,养血)10g、半夏(祛痰和胃散结)10g、桂枝(与麻黄发汗解表兼有宣肺平喘)10g、干姜(与细辛内以温肺化饮外以助散风寒)20g、炙甘草(益气和中,调和诸药)10g、五味子(敛肺气)10g、细辛5g。麻黄先煎,去上沫,再入诸药同煎,温服。
功用:解表益饮,止咳平喘。.
主治:外感风寒,水饮内停。症见恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼痛,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮紧。
方解:本方主治外感风寒,寒饮内停之证。风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经·四十九难》说:“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,阻滞气机,故胸痞;饮动则胃气上逆,故干呕;水饮溢于肌肤,故浮肿身重;舌苦白滑,脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除。故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。
按语:本方为治疗外感风寒,水饮内停之正的代表方。若小便不利,少服满者,去麻黄,加茯苓;若喘甚者,去麻黄,加杏仁;若肺寒停饮较重,加五味子之量应少于干姜、细辛;若半肺气虚损者,则五味子之量酌情加重;若渴者去半夏,加瓜蒌根;若噎者,去麻黄加附子。若兼有热象、出现烦躁者,可加石膏。反咳嗦痰白清稀而有泡沫,舌淡苔白滑者,不论有无恶寒发热,无汗有汗均可用本方加减治之。近代常用本方治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿以及慢性支气管炎急性发作等病属于寒饮伏肺或兼外感风寒者。也可以用于肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。[亦可作为处方药减轻花粉症病状]
《中医名方临证秘用》1;过敏性鼻炎;2:喘息型肺炎;3:急性、慢性支气管炎、外感咳嗽,小儿咳嗽。4:流感、感冒综合症。5:百日咳以及水饮为患的胸膜炎、胸水、腹水、急性肾炎、肾病综合症水肿、气胸并胸腔积液、寒湿痹证,神经性疾病。治外邪寒痰之肺气肿喘甚加地龙,痰多加紫苑,咳甚加冬花,外寒内饮兼热而烦躁加生石膏。 咳痰量多加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰,恶寒发热周身关节疼甚 加羌活、白芷祛风散寒止痛。