陈继明:阴伤液耗筋脉失养滋补肝肾柔剂收功

柔者刚之反,柔刚与阴阳同义。《素问·阴阳应象大论》云:“审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡。”故历来医籍,分析病机,总以阴阳气血为纲;辨证用药,不出以柔制刚、以刚制柔之总则。《金匮要略》将痉病分为“刚痉”、 柔痉”,为病分刚柔之始;而立芍药甘草汤柔肝缓急,实开柔剂之先河。此后各家续有发挥,清代叶天士尤多阐明,指出:“脾肾为柔脏,可受刚补,心肝为刚脏,可受柔药,”善用柔剂治疗沉疴痼疾,其治验在《临证指南医案》中屡见不鲜,对后学启迪良多。陈继明老师深明叶氏心法,他认为:“柔剂是选用滋养柔润药物所组合的方剂,既无滋腻壅滞、呆补碍脾之虞,又无辛燥助火、苦寒沉降之弊,所以多种慢性病凡属阴不足而阳有余,或阳虽衰而阴亦虚者,均可施用。”

痹痛一证,乃因营卫先虚,腠理不密。风寒湿热之邪乘虚而入,致使气血凝涩,筋脉痹闭而成。治疗方法甚多,一般以祛邪宣痹为原则,应用刚药为多。但痹痛日久,凡用刚药不应。甚或加剧者,必究其原。痹痛虽为筋骨间病,但与肝肾关系密切,肝主筋,肾主骨,痹痛日久,内舍脏腑,往往伤及真阴,阴伤亦可致血脉涩滞不利,筋脉日益痹闭。邪气日益痼结,刚燥风药,既泄阳气,又耗阴液,是为大忌。真阴已伤,温通之剂,亦非所宜。若阴伤液耗,筋脉失于濡养,势必更为拘急,焉望缓其痛势。陈师治疗此类痹痛,着眼柔肝滋肾,每获佳效。

黄某,女,62岁。患风湿痹痛已十余载,近2年来,关节疼痛,日渐增剧。服西药消炎痛,强的松,并配合针灸治疗,仅能暂缓痛势,迄未根治。此次举发,服强的松不能控制,投祛风化湿、蠲痹通络中药十余剂,关节疼痛有增无已。顷诊周身筋脉挛痛,两手握固不利,伴见眩晕耳鸣,咽干少寐。脉弦细而数。舌红苔根微腻。检查:血压20.0/12.3kPa(150/92mmHg),血沉68mm/小时,抗“O”1250单位。此乃痹痛久着不愈、肝肾精血耗伤,筋骨失养,虚风入络,非滋养柔润不能缓其急迫之势。药用:

清阿胶10g(烊冲)、生白芍15g、大生地15g、络石藤12g、双钩藤15g(后下)、生石决明30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、甘草12g、制首乌15g、天仙藤12g、鸡子黄2枚(搅冲)。

连进5剂,筋脉挛痛大减,手足屈伸自如,夜能成寐,脉数亦平。惟四肢关节疼痛,尚未消除,腰膂酸疼,俯仰维艰。肝木有柔和之势,但精血受损,非短期可复。续予柔养肝肾,蠲痹通络。药用:当归、白芍、甘草、熟地、制首乌、稀莶草、鹿衔草、络石藤、川石斛、鸡血藤、杜仲、怀牛膝、川断肉、老鹳草、路路通、阿胶、淡苁蓉等,出入为方,连进十余剂,症情日趋轻减,复查抗“o”、血沉均在正常范围,乃停用强的松,以上方扩充制膏调治,症情稳定,形体日充。以后气候变化,偶有小发,仍投滋肾柔肝之剂,即能缓解,平日参加家务劳动,一切良好。

大凡痹痛初起,精血未损,能耐剐药。风寒湿痹,治予辛散温通;湿热痹着,则予苦辛寒方。但此证迁延日久,内舍肝肾,精血暗耗,无以充养筋骨,迳投祛风化湿之剂,遂致虚风入络,病势益进,筋掣挛痛,眩晕耳鸣。诸症纷至。陈师及时舍刚用柔,以俞根初阿胶鸡子黄汤加味,取阿胶、鸡子黄血肉有情,滋填真阴,养血定风;生地、首乌、白芍柔肝益肾,滋阴和阳;更以决明、牡蛎潜阳熄风;钩藤、络石藤、天仙藤舒筋和络;重用甘草以缓急迫。俾阴足而髓充,肝柔而风熄,方药切中病机,竟获捷效。终以滋补肝肾,以治其本,用药适至其所,宜其疗效巩固。正如张景岳所云:“治痹之法,只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行,不得过用风燥等药,以再伤阴气”。陈师在临床上治疗虚人痹证,凡属肝肾亏损者,多以滋柔之剂取效,实有所本也。

(朱步先整理)