王维昌诊治子宫内膜异位症经验

王维昌诊治子宫内膜异位症经验
子宫内膜异位症(简称内异症)使5%~15%的妇女受累,在盆腔疼痛和不孕妇女中发病率高达60%~80%。本病患者80%伴有痛经,50%合并不孕,给育龄妇女的健康和生活带来巨大的影响,成为难治之症和现代医学研究的重点疾病之一。王维昌教授是黑龙江中医药大学的名老中医,致力于中医妇产科临床研究50余年,积累了宝贵的经验,对内异症的发病与治疗有独到的见解。笔者有幸跟从王教授学习,获益匪浅,现将其经验报道如下。
1 病因责以沉疴痼冷致寒凝血瘀
内异症的辨证分型很多,但血瘀是本病的根本病机。1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议将子宫内膜异位症中医诊断标准修订为血瘀症。王教授认为,只有明确了内异症的病因,治疗时才能抓住本质。内异症的中医病机本质虽然为血瘀,但发病的原因主要是沉疴痼冷导致寒凝血瘀。根据少腹冷痛、拒按、得温则缓、手足欠温、平素怕冷、乏力、气短、大便溏薄、舌质淡暗等临床表现,认为本病以寒凝血瘀最为常见。病因多为新产(人流后)或经行之时受风寒侵袭,或与劳伤、房事不节、手术创伤等因素有关。瘀血阻滞下焦,局部气血不畅导致痛经。寒凝互结,血脉为之收引,经脉拘急,故表现为剧痛难忍,甚则昏厥,血得寒则凝,脉因寒而收引,阳气不布,故见腹部冷痛,手足不温。因此认为证型以寒凝血瘀为主。沉疴痼冷为因,寒凝血瘀为果,寒多则气涩,气涩则生积聚也,阴寒内盛,邪客于胞宫,寒与血结,阻滞脉络,最终结为癥瘕。
2 治疗拟温中散寒兼活血化瘀
本病主要表现为痛经、不孕、月经量过多及盆腔包块,多数医者采用活血化瘀的方法。本病虽以血瘀为主,但瘀结不在宫腔,瘀无出路。故本病决不能等同于一般的痛经因瘀下而痛减,有时甚至会出现瘀下愈多愈痛的复杂病理变化,所以不能简单地采取活血化瘀的方法治疗。王教授主张以温中散寒兼以活血化瘀、理气止痛、软坚散结立法。寒凝则气滞,气滞则血凝,恶血凝结,气血运行不畅,不通则痛。内异症痛经的发生与寒湿内侵和瘀血内停关系密切,寒凝导致瘀血是产生内异症的关键,亦是痛经发生的主要原因。温中散寒这一原则应贯穿于治疗的始终。血得温则行,经脉舒展,血脉通畅,血行则瘀散,诸症皆消。其疼痛的发生又与月经周期有密切的关系,所以应分期论治:经前期用四温汤,功在温中散寒、理气止痛、活血化瘀,减轻疼痛症状;经间期用复位汤,在温经散寒的基础上兼以活血化瘀、软坚散结。
3 临证分期施治
经前期选用四温汤治疗。四温汤由吴茱萸、肉桂,小茴香、炮姜、玄胡、五灵脂、没药、白芍药组成。其中肉桂辛散温通,能通行气血经脉、散寒止痛。炮姜温中止痛、温经止血。吴茱萸、小茴香散寒止痛,吴茱萸有缓解平滑肌痉挛、松弛子宫平滑肌及镇痛的作用。吴茱萸、小茴香、炮姜与肉桂配伍除寒凝气滞,温通血脉以散寒。当归活血散瘀。玄胡辛散温通,能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。五灵脂功善活血化瘀止痛;白芍药养血止痛。全方共奏温经散寒、理气化瘀止痛之功,使寒气得散,瘀滞得化,气机通畅,而诸痛皆消。
经间期选用复位汤治疗。复位汤由肉桂、麻黄、玄胡、卷柏、马鞭草、制草乌、三棱、莪术、当归、赤芍药、炙水蛭组成。其中麻黄味辛发散、散寒通滞,制草乌温经止痛,肉桂辛散温通,能通行气血经脉、散寒止痛,三者相须为用,除寒凝气滞,温通血脉以散寒。卷柏、马鞭草活血化瘀消瘫。三棱、莪术辛散温通,既能破血逐瘀,又能行气止痛;炙水蛭破血逐瘀消癥,与三棱、莪术共用,加强逐瘀消瘾之力。玄胡行气止痛,能促进血肿、血块的吸收,使癥消瘀散、血脉通畅,痛经自减;当归补血活血又兼能散寒止痛;赤芍药有活血通经、散瘀消瘾、行滞止痛之功。全方共奏温中散寒、活血化瘀、理气止痛、软坚散结之功。纵观全方,法度严谨,进退有据,痛、寒、瘀、癥得除,内异症得愈。
4 典型病例
蔡某,女,47岁。2004年7月12日因渐进性痛经、月经量多伴血块而就诊。末次月经为6月20日。月经时少腹疼痛难忍、拒按,甚至经常影响工作。孕3产1流2,平素怕冷,遇凉尿频,手足欠温。舌质淡,脉细弱。盆腔彩超显示子宫后壁可见约3cmx4cmx2cm低回声,其内可见细线样点状回声。诊断为子宫腺肌症。曾去几家医院就诊,均建议其手术治疗。因不愿手术治疗,遂来寻中医求治。王老给于月经前5-7天用药,先用四温汤7剂,用药后于8月18日月经来潮,疼痛明显减轻,后服复位汤21剂。以后连续两个月以月经前1周服四温汤,之后继服复位汤。后1个月经期疼痛消失。以后患者未再来就诊。2007年5月,患者陪同他人来就诊,并作盆腔B超复查,未发现子宫有异常回声,自诉用药后痛经消失,经量正常,心情舒畅。
内异症是临床常见的疑难疾病,中医药防治本病的研究发展迅速。临床研究方面,正从辨证施治向辨病论治、专方专药、中西医结合等方面发展。临床观察表明采用温通经脉法治疗子宫内膜异位症,不仅可以缓解疼痛症状,在治疗过程中患者乏力、腰酸痛、气短、手足欠温等不适症状均得到改善,同时随着痛经症状的缓解患者在日常生活、情绪、睡眠、正常工作等方面的生活质量指标均得到改善。