读书与临证------ 痿证诊疗妙论

按:关于痿证的治疗古人前贤论述的很多,我尤为欣赏的是《诊余集》中余听鸿的论述,并笃信其说,按其原则治疗无不收效。故特此推荐此文,飨于中医学子。
治痿诸法,《证治准绳》各书言语甚为纷繁。以余思之,用法当简,惟干、湿二字足矣。如花卉菜蔬,过湿则痿,过燥则痿,人之痿而不振,亦惟干、燥二字尽矣。
看痿之干湿,在肉之削与不削,肌肤之枯润,一目了然。如肉肿而润,筋脉弛纵,痿而无力,其病在湿,当以利湿祛风燥湿。其肉削肌枯,筋脉拘缩,痿而无力,其病在干,当养血润燥舒筋。余治痿症甚多,今忆两条,未尝不可为规则也。
治翁府船伙钱姓,至上海骤然两足痿软无力,不能站立。就诊于余。诊其脉带涩兼数,按之数更甚,口中臭气不堪,小便短赤,茎中涩痛。问其上海宿妓否?答日:住宿两宵。可曾受湿否?日:因醉后在船篷上露卧半夜,即两足痿软,不能起立。余见其两足微肿,扪之微热。余日:此乃酒湿之热内蒸,露湿之寒外袭,化热难出。又房事两宵,气脉皆虚,湿毒流注于经络。即进以萆蘚、猪苓、赤苓、泽泻、薏仁、木通、黄柏、牛膝、土茯苓、丹皮、草梢、桑皮等,服三剂,两足渐能起立。后以北沙参、麦冬、石斛、薏仁、甘草、茯芩。萆蘚、牛膝、知母、黄柏、桑皮、桑枝等,再服四五剂,步履如常。此治湿热流注之痿也。
琴川小东门王姓 年约十七八
素有滑泄遗精,两足痿软,背驼腰屈,两手扶杖而行,皮枯肉削。彼云:我有湿气,已服三妙汤数十剂,罔效。余日:瘦人以湿为宝,有湿则肥,无湿则瘦。
观其两腿大肉日削,诊脉两尺细软。《难经》日:下损于上,一损损于肾,骨痿不能起于床。精不足者,补之以味。损其肾者益其精。如再进苦燥利湿,阴分愈利愈虚,两足不能起矣。进以六味地黄汤,加虎骨、龟版、鹿筋、苁蓉,大剂填下滋阴。服十余剂,两足稍健。再将前方加线鱼胶、鹿角霜等,服十余剂,另服虎潜丸,每日五钱,两足肌肉渐充,步履安稳。