湿温小识

作者:王少华世俗多知白虎、清宫之属治“乙脑”,我们对乙脑则及早施以凉膈散,取其外有透达之机,内有清泄之能,颇合《内经》“热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘”之训。
银花毕竟是甘寒之品,甘味药有助湿之弊端,非湿温病初起者所宜,否则有胶结难解之虑。
《温热经纬》甘露消毒丹与《活人书》白虎加苍术汤虽同治湿温热在气分者,但前者芳香化浊、苦寒燥湿、淡渗利湿三法并施,王孟英称之为“治湿温时疫之主方”,用于湿热并重,无汗或有汗,口渴饮水不多,舌正红者为合宜;后者合清、滋、燥三法于一方,用于热重于湿、多汗、口渴多饮、舌红者为贴切。
湿温证多见腻苔,临床上应根据腻苔的色泽、厚薄和润燥等情况,来判断其属寒、属热、属痰以及在卫、在气等,从而指导用药。例如:①白腻苔:此为疾病初起,湿邪郁阻卫分,当宗宣化为法,选用豆卷、羌活、半夏、蔻仁、厚朴、赤苓等化湿、燥湿、渗湿之品;②白厚腻苔:为湿浊内阻膜原,药用厚朴、草果、半夏、黄芩、生姜之属以疏理湿浊,透托膜原;③黄腻苔:为湿未化而里热渐盛,可用半夏、黄芩、厚朴、黄连等辛开苦降,化太阴之湿、清阳明之热;④黄厚浊腻苔:中心干,伴有发热烦闷,腹痛转矢气等症者,无论其便秘或便溏,均为湿热夹积,阻于阳明之分,法当通腑。处方首选枳实导滞丸,一取丸药缓下,一取方中黄芩、黄连苦寒燥湿清热,泽泻、茯苓淡渗利湿,神曲、白术消食健脾,大黄、枳实通腑涤滞。药后中病,当止后服。须知湿温有三禁,禁下在三禁之内,因而湿温用下,应切记“毋使过之,伤其正也”之训。