有关伤寒与温病的学习的心得

转自明医网


太阳病与西医所说的呼吸道感染性疾病很像,其症状大多数与呼吸道有关,例如打喷嚏,流涕,咽痛,喘咳,当病源体入侵至肺泡就会引发肺炎。虽然也有项强,肌肉酸痛等症状可是病源体始终是在呼吸道表皮。不论是任何细菌或病毒,只要病灶是在呼吸道,就会有太阳病证。(补充,应该是:不是温病就是太阳病)
头痛
西医所描述的传染病如疟疾,败血症,病毒血症的症狀譬如寒热往来,肝脾肿大,头痛呕吐等,与少阳病证很像。
这类病与太阳病不同的是病源体是随血液入侵身体组织,这点和前人说的太阳属表,少阳属半表半里很接近。古人有太阳传少阳,还有直中少阳之说,细菌病毒可通过第一道防线呼吸道进入血液,也可直接经由伤口或饮食进入血液。
病原体进入血液后就会遭到白细胞的抵抗。当残余的病源体及其毒素侵入到负责解毒滤血的肝脾时,就会引起肝脾肿大,患者就会有胸胁苦满的证狀。大小柴胡汤用半夏除了它能止吐外,还能消痈肿,名医别录和药性论都有此说。此外柴胡汤里的很多药如柴胡,黄芩等都有保肝作用。
当病邪随血液进入脑袋引起脑水肿或充血就会导致头痛,再反射性的引起呕吐。现代药理研究证明人参可改善脑供血及减轻脑水肿。另外大柴胡汤里的枳实也可增加麻醉犬的脑血流量,近代也有单味枳实治偏头痛的报导。
当病邪或免疫复合物(抗原和抗体结合形成的物质)随血液进入肾时就会引起肾炎。有报导说柴胡汤能治肾炎,不只是因为其能抗炎,而是也能消除肾炎的病因,血液里的病源体。
少阳病如果恶化,就会造成“弥散性血管内凝血”(DIC),进而引发内出血,故大柴胡汤里用活血的芍药和止血的大黄。大柴胡汤不用人参甘草,不知是否其有碍于止血?伤寒论的祛瘀方也多不用甘草。桂林古本伤寒论里的几个脏结方,枳实多搭配活血化瘀的药,古人也多用枳实于除痞痛,故枳实应该是很适合治内脏发炎的。
此外像麻疹,水痘出疹后,一些痈疮等皮肤病应该也是属少阳病,因为病毒是透过血液到皮肤的。明白这点也许可以辩病的方法逆推病因治病。此网站也有黄煌先生用小柴胡汤治疱疹的医案。

我看过的书不多,最近看过西医的书回过头来才猛然发现以前看过刘绍武先生写的三部六病说很符合现代医理。历代解六经的医家很多,但就我所闻只有刘先生的解释比较正确。虽然以前看过刘先生关于三步六病的文章但当时只是把它当作与其他的六经解一样的一家之见。该知道的事往往知道的太迟。刘先生认为少阴与少阳属血液循环系统,少阳病上面已说,少阴病的其中一种是现代医学的休克,而休克也是因为骤然的血液循环不足所引起的。

温病

温病与伤寒不是以病位,病因或病原体来区分的,而是看病者是否有过度亢进的倾向。
(补充,人卫版传染病学p135谈到,伤寒导致的发热,稽留热为主要热型,少数可呈驰张型或不规则热。也就是同样的病因有的人过度亢进而表现温病,有的人表现为少阳病)
近代医学界提出一个观点,死于急性感染病的人病患,不是直接被细菌病毒或其毒素杀死,而是多种原因例如病原体侵袭某脏腑造成局部发炎,导致机体矫枉过正而失控,引发全身炎症反应综合征(SIRS),再引发多脏器功能障碍综合征(MODS),两者也有互为因果的关系。也就是说病患是死于器官衰竭,温病最后也有可能转成少阴病。
可以说,温病即是里热证,或者说,温病是外邪造成的热证,里热是内伤造成的热证。温病属急性而里热属慢性,可是治则略同,就是抑制过度亢进的机体反应,防止SIRS的发生。
早期的药理学家以为清热解毒药的功用主要是抗菌/病毒,可是研究证明却不然,中药的抑菌能力,比起抗生素小很多。清热药除了能抑制亢进的反应还有解毒外,还有与补益药相似的扶正功效如增加免疫力,抗炎等。
ok了近人姜春华先生用清热药治温病,常常几剂而愈,这正与桂林古本伤寒论载的温病的治则不谋而合。
姜春华先生还有名医祝味菊都说过温病学家只能识病而不能治病。从他们的医案里看,一个病常常要拖很久,而且也并不一定能治好,故有不少人认为温病学说的辩证体系是失败的。我们也许不可太苛责前人,但就事论事,中医有慢郎中的称呼与温病学说不无关系。