买退烧药如同买菜般随意 处方药被滥用让人忧

日前,“夺命退烧药”尼美舒利事件相继被各大媒体报道。是商业竞争也好,是药品问题也罢,尼美舒利事件足以引发国人对于“退烧”的再思考;

在现实生活中,滥用退烧药的现象非常普遍。记者在采访中了解到,哈尔滨市一中等规模的药店,一个月售出的各类退烧药达300余盒;

买退烧药如同买菜一样容易,吃退烧药如同吃饭一样随意,作为处方药的退烧药,被如此随意滥用,着实让人忧虑。

2010年11月26日在北京召开的“2010年儿童安全用药国际论坛”上,一种名为尼美舒利的儿童退烧药引起争议。据央视报道,与会专家演讲内容显示,尼美舒利用于儿童退烧时,对中枢神经和肝脏造成损伤的案例频频出现。根据中国药物不良反应监测中心的数据显示,尼美舒利在中国上市的6年里,已经有数千例不良反应事件的发生,甚至有数起死亡病例。据专家介绍,2007年欧盟药品审评局发出了全面禁止12岁以下儿童使用尼美舒利的特别警示。

时隔两个多月后,国家食品药品监督管理局做出回应。据2月19日央视新闻报道:“尼美舒利”是国家药监局批准的允许用于儿童的退热药。国家药监局多年监测显示,它的不良反应与其他解热类药品基本相当。但是由于尼美舒利在药店能够轻易的买到,很多家长在没有医嘱、没有掌握正确的用药量和用药时间的情况下给儿童使用,这也是不良反应多发的原因。

“你用过退烧药么?”

“你给孩子用过退烧药么?”

“你用的退烧药是医生给开的,还是自己随意在药店里买的?”

“你在体温多少度时会吃退烧药?”

……带着这几个问题,记者在哈尔滨市随机对30名市民进行了调查,被调查市民中22名女性、8名男性,年龄最大64岁、最小22岁,其中23人是孩子家长。在被调查的这些市民中,28人表示用过退烧药;23位家长都表示曾给孩子用过退烧药;28名用过退烧药的市民中全部都曾自行在药店里购买过退烧药,有两人认为体温超过37℃就是发烧,7人表示超过37.5℃就会考虑用退烧药,有21人表示38℃以上会吃退烧药。23位孩子家长中,12人表示孩子感冒发烧曾去过医院检查,医生给打过退烧针或是开过口服的退烧药,这12人也都表示并不是每次感冒发烧都去医院,有时不严重就自行处理,也在药店里买过退烧药;另8位家长表示没有因为感冒发烧带孩子去医院诊治过,都是根据症状在药店里买药自行治疗。

也许这个只针对30位市民的调查并不一定能代表全局。那么再看一下另一个统计数据:在哈尔滨市众多药店中,王先生经营的药店算是中等规模,但就是这么一个中等规模的药店,一个月售出的各类退烧药达300余盒。也许这也不足以代表全局,但至少可以说明,“退烧药”这个在发达国家被严格控制使用的一类药,在哈尔滨市也如同抗生素一样,处于一种管理者监管不到位、使用者不懂使用方法和用药常识的无序状态。

买退烧药如同买菜 想要多少就有多少

22日、23日,带着对退烧药的种种疑问,记者随机走访了哈尔滨市的一些药店。作为多数为处方药的退烧药,在终端零售环节上并没有得到有效的监管,市民可以像买菜一样随意在药店里买到各类退烧药。在记者先后走访的十余家药店中,只有一家药店在出售尼美舒利颗粒时要求提供医生处方,而对含有布洛芬、对乙酰氨基芬、芬布芬等成分的退烧药均没有任何限制。

22日,记者在南岗区和兴三道街济民堂药店称自己要买儿童退烧药,女店员一边招呼记者一边拿出了六七种退烧药,让记者随意挑选,并建议记者中西药合用效果会更好。当记者特意问其有没有尼美舒利时,她表示12岁岁以下的孩子不建议使用。热心的女店员告诉记者,以前尼美舒利也是随便卖的,现在看了相关报道,欧盟的标准是12以下孩子禁用,所以再有家长买尼美舒利她都做必要的提示。在南岗区振兴街上的老百姓大药房,店员则直接把一种尼美舒利颗粒推荐给记者,称大人小孩儿退烧效果都非常好,医院也开这种退烧药。当记者表示这种退烧药不是“出人命”了吗,店员称按国家标准一岁以上儿童都可以使用。

在记者相继走访的十余家药店中,不论是成人退烧药还是儿童退烧药都可以随意买到,只有一家人民同泰连锁药店针对“尼美舒利”一种成分的退烧药要求提供医生处方。店员称,前一段时间总公司已经对下属的各个药店下达了通知,购买含有“尼美舒利”成分的退烧药必须要有医生的处方。但是,现在医院基本不给患者开这种退烧药,所以,含有这种成分的退烧药现在很少卖。店员还建议记者不要随意给孩子服用退烧药,如果孩子发烧没超过38℃,最好还是用物理方法降温,并给记者推荐了中药成分的外用退热贴。

据了解,目前药店内出售的退烧药大致可分为西药、中成药和外用药三大类,品种繁多。仅含西药成分的退烧药就多达上百个品种,但主要成分大多是布洛芬、乙酰氨基酚、芬布芬、尼美舒利、阿斯匹林等。经营药店的王先生告诉记者,他们店里的退烧药有上百种之多。此外,很多消炎药和感冒药的说明上也都标有解热退烧的作用,如果将这些药也算上的话,退烧药的品种能达到四五百种。

用退烧药如同吃饭 想怎么吃就怎么吃

“随意卖随意买”是目前退烧药市场的总体现状,而“图方便”则是目前国人在药店里买药的主要原因。据了解,在目前看病难、看病贵的大背景下,“自己当大夫给自己开药”成为很多人的首选治疗方式,退烧药则成为很多家庭治疗感冒的家庭常备药。

“现在带孩子去一次医院最少得一上午的时间,排队挂号、抽血化验、开药、点滴这一套下来孩子和大人都被折腾的够呛。如果光折腾也就算了,到医院给孩子看一次感冒发烧,就算是不打针,单是一圈检查没有200元钱下不来,这还不算打车费和请假扣的工资。”提起带孩子看病的经历,市民王女士叫苦不迭。她说以前孩子每次发烧她都要带孩子去医院检查,后来实在是折腾不起了,就干脆在家里自行治疗,反正退烧的、消炎的、抗病毒的药店里都有,有时不明原因就几样一起用,总会有一样是对症的。王女士说她家里的小药箱品种齐全,各类药不下百余种。

市民金先生谈起退烧药自称“很矛盾”。金先生说,很显然严格管理不随意买卖是“正途”,是对国民负责也是对国家负责,但是有需求就会有市场。“你们可以调查一下,现在的成年人有谁会因为感冒发烧到医院里的排队挂号?基本上都是自行解决。前些日子我公出去北京发烧了,我感觉是嗓子发炎,可走了好几家药店买抗生素,都要求出示处方,没有处方说什么也没用。我一方面在感叹首都药品经营管理到位的同时,一方面也真是觉得不便,那次就是一直挺到回哈尔滨才买药吃上。”金先生认为药店里药品的严格管理,配套的应该是彻底解决就医难就医贵的问题,否则“严管”就有些不切实际。

记者了解到,看广告吃药、听推荐吃药是目前市民用药普遍存在的问题。也正因为不去医院就诊,不明病因用药,很多人都是采用“多管齐下”的方法,退烧的、消炎的、抗病毒的、支原体的一起上。也有很多市民因为不了解药品的成分,造成重复用药的现象。记者在哈尔滨市药店普遍出售“安瑞克”(成分为布洛芬)说明书中看到:“与其他解热、镇痛、抗炎药物同时可增加胃肠道的副作用,并可能导致溃疡”“24小时服用不超过4次”。但采访中很多孩子家长都告诉过记者,“护彤”与“安瑞克”同时用过,而“护彤”的主要成分就是另一种解热镇痛药对乙酰氨基酚,与布洛芬的作用基本一样。

退烧药治标不治本 乱降温易贻误病情

“对于一位发烧的患者,临床医生是轻易不会使用退烧药的。首先是要查明导致发烧的病因,然后针对病因用药治疗,"烧"自然就会消退。只有在患者病因不明,且高烧又会危及生命的时候,医生才先使用退烧药将患者体温降下,然后再继续查病因。”听了市第一医院主任药师欧阳郢这样说。这些在家门口的药店随意就可以买到的各类退烧药,在医院里的使用竟是如此严格。欧阳郢说也并非因为退烧药有副作用,而是盲目“退烧”会严重影响对患者的治疗。

据介绍,引起发烧的原因很多,人们最常说的“感冒发烧”就有多种原因,是由于病毒引起还是细菌引起?如果不明原因,盲目是用药将体温降下来,实际是适得其反,反而把疾病的标志给弄没了,不发热了并不代表着病就好了,这是最明显的治标不治本的做法。另外,据医生介绍,发烧并不单纯是件坏事,人体在发热时免疫功能会明显增强,有利于清除病原体和促进疾病的痊愈,这就是最简单的人体的白细胞与病毒或是细菌作战的过程。

对于退烧药的副作用,欧阳郢说:退烧药的最关键问题不是其副作用,而是滥用。他说,所有的药品都会有副作用,这就是俗话所说的“是药三分毒”,不能说因为药品有副作用而不使用药品。一般临床上,医生用药会本着熟悉的原则,不论是“老药”还是“新药”,医生越是熟知其副作用,在使用起来才能越好规避其用药风险。有时医生也会考虑到药品的副作用,而建议采取一些辅助的措施。比如对胃肠道有刺激性的药物,医生会嘱咐在饭后服用;使用肾毒性药物会叮嘱患者多喝水;如果长期服用对肝功能有影响的药物,医生也可能会配用保肝护肝的药品。

如果说成年人发烧还能做到“观察观察”的话,现在很多家长对于儿童发烧简直“谈烧色变”,不管什么原因,一定要先把“烧”退下来,要不会烧坏了脑子烧坏了肺就是一辈子的事。对此医生明确表示,脑膜炎和肺炎不是发烧“烧”出来的。据儿科专家介绍,退烧的方法有很多,物理降温、外用的退热贴、有清热解毒功效的中成药都可以,即便是现在大家谈及色变的尼美舒利、布洛芬、对乙酰氨基酚等成分的药物也不是不可以使用,关键要看什么时候用,怎么用。据了解,婴幼儿的体温中枢发育还不健全,所以更容易出现高烧,甚至惊厥的现象。不能随意使用退烧药,并不是说在孩子高烧39℃、40℃时也不能使用,而是要遵从医嘱正确地使用。

“现在有些患者总是认为自己就是医生,自己给自己开药方,总认为进了医院就会被要求作各种无用的化验和检查,这也是目前抗生素、退烧药等处方药能在药店里随意买卖、并被大多数人认可的原因之一。其实感冒发烧的病因有很多,化验血常规就是一种最清晰有效辨明病因的方法,明确了方向才能对症下药。可是就这个血常规的化验会引起很多患者的不满。药店里随意买药表面上看是方便了,实际盲目用药会贻误病情。”记者在采访时,多位临床医生这样说。

处方药可随意买卖 已非单一医疗问题

“目前管理部门对各类退烧药买卖的管理的确不够严格。”市食品药品监督管理局一位工作人员这样说。据介绍,严格地说,只要没有标注“OTC”字样的药品都属于处方药,都必须凭借医生的处方才能购买。按照国家食品药品监督管理局颁布的《药品流通监督管理办》,市民到药店去购买处方药时,必须出具医生处方,如果是单方(一张处方上只有一种药品),药店要收存处方,并做相关登记后,才能根据处方上开出的药量出售药品;如果患者出具的是复方(医生一张处方上开具多种药品),药店应根据处方进行登记,并留存购药者的身份证号码及联系电话。但是显然药监部门的规定现在在哈尔滨市的很多药店都形同虚设。

据介绍,在国外药店里能买到的都是些类似于“糖果”的非处方药,而处方药都在医院内经销,这自然就不会存在处方药监管的问题。目前我国还没有从根本上解决国民就医难的问题,所以处方药才会被允许在药店内经营。据业内人士透露,目前各类药店的绝大部分利润正是来自处方药,如果严格执行药监部门规定,那药店就等于把顾客拒之门外,药店也很难维持,这是目前中国就医现状下的客观现实。与此同时,还有另一种观点存在,现在医院里的医生都能规范地使用退烧药吗?已经造就了一个全球输液大国的中国医院,再成就一个退烧大国不在话下。

所以,大退烧与大输液一样,已不单单是一个简单的医疗问题。