惑问 师传 7

病由第七
《经》言,百病始生,皆因风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏;风雨伤于上,清湿伤于下。张机则以,人秉五常,皆因风气而生,风即能生人,依能害人;犹水能载舟,依能覆舟。其所言风气,于《经》言百病始生于气暗合。《经》言风雨寒暑,清湿喜怒依为之天之四气、六气。张机所言风气是为天之六气。风为六气之变,气为六气之常。以其意于《内经》合而词别着,是为医道之传,皆出师门故也。就其主旨则同。仅以古书杂谈而书其病由则有三因。一者,外感六淫、五常之气;为外所因。二者,饮食劳倦,为内所因。三者,因于七情,为气所伤。余不当罔论古谈,其虽未尽病由,却字字有理;是为三因之括。清莫枚士以研经为长;阅众家之说合而论之,列为八因;一为邪气;二为水湿;三为鬼神;四为虫兽;五为器物;六为饮食;七为药石;八为;人事。其中,邪气,水湿,器物,虫兽者皆为外因; 鬼神,人事为之七情;饮食,药石当为内因。故言病之始生;莫出三因。病之所形,莫过乎形气也。
病源于外者,首为天之六气、四气;以及疫疠异气。其有有形无形之别。天之六气相感,则为无形之气;其伏行于天地之间,或因早晚,或因时日;因其不备而中,使人感而生疾。六气之数,各有情状,以太阳为寒,阳明为燥,少阳为热;太阴为湿,少阴为火,厥阴为风。其为六气者,和平不可以伤人;助运而施化,为人所用者也。以其有胜复之别,而化而为邪以伤人。其气盛,则为邪也霸;弥攻也持,使正气不能轩使,为病也暴。其气衰,则为邪也奇,左右之气隐见,在泉之气反作;其行从正气以走,因形之盛衰而流止;为病也持,时有隐见之象。以其邪气流走之情,而谓之传经。 以太阳寒邪为盛者,其止太阳之份,正气不得轩使,而气止汗闭,数日迁延则转属阳明,故而热结汗蒸;再经数日,则传之少阳,众窍以热;再传则至于阴份;为形所病也。太阳寒邪为虚者,其至太阳之份,则夺其正气,使其气虚而汗出不止,其传从于气者,则传于太阴之份;使之寒湿凝结而不施化。其从于经而传者,则传于少阴之份,使寒凝于经而火气不得发泄。阳明之燥邪盛,则中燥而便难;其传至少阳之份,则燥结诸窍,津液虚少而神气外越,故而妄言憺语。再传则至阴份,形所受也。阳明之燥邪虚者,则热中,传之从气份则至于太阳之份,热结则黄汗出。从其经传者,则传于太阴之份;燥结则运化不施而痿生也。少阳之热邪盛者,口苦咽干,目眩;传则攻阴而形热。少阳之热邪虚者,则诸窍虚热,胸中烦满。阳气不伸故也;传从气分则中热,为阳明之份;其从于经而传者,则为厥阴之份,风热伏于血份而偏枯。 太阴湿邪盛者,腹满而吐,自利而腹痛。传则拒于太阳之份,寒湿凝于其处;太阴湿邪虚者,则四肢烦满;其传还走于少阴之份,则湿热蒸煣于内而胸满不欲食。其从于经而传者, 则传于阳明之份,虚利而五谷不化。少阴火邪盛者,脉微细而欲寐;火邪闭经故也;其传还于太阴,则热结而运化不施,故而痢,即便脓血也;少阴火邪虚者,寒反盛,脉弱涩而亡阳也。其传则止于厥阴之份;风寒行于里,则关节诸窍疼痛。其从于经而传者,厥寒于表,则四肢逆冷。厥阴风邪盛者, 消渴,气上撞心;阳气不能伏于形也。传则还气于少阴,饥不欲食,下痢不止;厥阴风邪虚者,阴气不藏,阳气反盛,以形中不藏阳之故,阳盛数日以绝,阴气反盛,故而寒热往来。其寒去而热能复者,为生气不绝,则当生也;热不能复者,则为生气绝也。厥气伏于形者,则发为脓肿;是以厥阴为风,风郁生火者也。厥气从于经而传者,归于少阳,是为风气走于三焦,以风之常动之性,而中气逆乱;则出现奔豚,吐虫等症。六气为邪,所传而则至于阴份,邪于形并,则邪害生化之机。五脏为之受纳不足;邪气转归而入脏,脏气实则还归六腹,六腹充则寄予四维。为形之所害。为病则成寒中、痈疽、癫狂诸疾。故言六气者,在天为六气;在人为六部。所言六部者,以统周身各部,天地诸邪侵害,无不以从六气之部而感,迁延而入,随害机害形害神;以成其道。仲师张机书《伤寒》是为百病立则,非独为伤寒也。伤寒六经以统诸病,用味以归六经为用味之一道也。
地之四气,是为地之行度顺天之向奔而生。有过与不及之变;以和地之五运。其过者为春温,夏暑,秋燥,冬寒。其不及者春风、夏热、秋湿、冬燥。其之为邪,中于人依首应六经之部。《经》言风雨伤上,清湿伤下,热中于前,风中于后;即此理也。 所谓四气,过者为正,不及为邪;正气伤人,则以逆六气,拒而抗之,故其气在则病在,气去则病依去。邪气伤人,则留恋于形,随经以入;而成诸病。故此,经言,因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗、烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。因于露风,乃生寒热。春伤于风,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为薢疟。秋伤于湿,上逆为咳,发为痿厥。冬伤于寒春必温病。此者即四气为邪而为病者。其为病者,因气而感,虽有不和六经传化之处,然其所入之部依合于六经之处,用味依当合于归经之道。
病源于内者,为饮食劳倦,五味之极也。人言,多饮伤肺,多食伤胃;饮食不节,脾胃以伤。所言饮入于口,首入于胃,游溢精气,上树于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱,水精四布。五经并行;合于四时五藏。饮之所行,以脾为输,以肺为调理;以膀胱为藏。 水道者容之有量,多饮则水止肺而不能调下,则积于肺,肺为纳气之脏,水积其间则为之伤。多食者,则纳之于胃;胃者受盛之府,受盛当有其量;过其量则伤其形;其理明也。然饮食不节,伤在脾胃者,当以饮食行度明之。五谷入口,首入于胃,散精于肝,淫气于筋, 其浊气归心;淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉;输精于皮毛,毛脉合精,行气于府;府精神明;流气于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。所言饮食之用以为充脉。脉之行度,行阳二十五度,行阴依二十五度。以其息作有时;饮食之事依当依时守序;而成其脉度也。以其不节,则脉度为之所坏。脾者脉之大统,故以饮食不节,伤在脾胃;然胃者,六腹之君,食入于胃而騰气;入小肠而泌汁;入大肠而取液;是为六腹之用。饮食不节,六腹感而为病, 依归之于脾胃。所言五味所伤, 以《经》言则,五脏因五味而生,依因五味而伤;五味偏过,则五内不平。人为之生病。所言味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。此五味之过所伤人者也。
劳倦者,用形之过也。劳则在形,倦则在神。所伤者,皆因于形气。形气虚则生气以疲,津液为之以虚。体失滋养,则神气乃衰。虚火以绕,大形乃堕。以其形衰,五内失养,营卫之气不足;五运六气为之是调。为之而神疲形枯。久之,则难以补养也。然五劳之门能以立医治虚劳之法,依为通读《内》《难》者也。其则者依莫过乎温通之法;随症而治也。其所言温通着,依以味从六经;而以达调和五内之功。其之道者,温不能过甚,以致阳气缓生为度;通不能过急,以合神机出入为准。补化为基,以助其机,补形为须,以充其精。有实不可尽泄,有虚不可以尽补。以防其正气以败;化机以塞。此理正合《内经》阴阳应象所言,形不足温之以气,精不足补之以味。
七情之为病,首伤神机,复为气变。怒则气升,悲则气降,喜则气消,惊则气散,思则气结,恐则气逆,愁则气郁。此为机使而气变者也。气变则五内以虚,六邪乘虚而入则脏病以生。其邪随经而至者,则为流注,偏枯,寒热,痈疽,癫狂诸疾。能不慎乎。然以七情为病,神机妄为,气脉以乱,心舍为之机变,心舍机变则血脉枉流,五精树布则偏,形为之暴变,故而脉气别道,火气游逆;五内之气不能平也。故而药味之功不能速夺其机,故当以缓图之;稍有闪失则前功尽弃。故为难治也。
故曰,知乎病因,未为尽也;明乎病由,是为以知其本;方可以为治也。然通于病由,当明机理断,以正其本。故,不知天机,则不明六气之卷舒;不知地理,则不明五味及五化;不明人事,则不通情理,则何以断病哉。贵者之状,神气以霸,平味则为其霸气所夺,故当用香窜之品以引之。富者之状,日食膏梁,形满而气柔,猛烈行气之品则坏其真。贫者自安,用味自当平和。贱者常于畏,功于心计,用味则易乱性,非性专之品不能为其病。始富而后贫,为食味之变,不病而痿躄生。不调形神不能治其病。先贵而后贱,此为脱势,精神内伤,形为之败;医者知此则慎守生气,调和六气而使营卫不失者是为其治。以是