沈氏释骨粗注-骨解剖之黄帝内经篇

古今中外,医学研究内容有些变,有些不变。以现在通用的语词,守其不易,变其可易,使古文今用,希望可利广大杏林同道和泽不幸患病者。不亦乐乎。常思考为什么经典难读?难在不明白他在说什么,是缺乏读懂的工具。又寻思中医西医许多不同,但总在人身用词可以不同,但表达之处之意则一。故以《沈氏释骨》为底本,以现代解剖知识及图谱作参考,粗略解说,有些不当之处删去,如(肋骨)妇人则二十八已删。愚子不才,不足之处固然甚多,若阅者指出订正,不胜感激。
头之骨曰颅,其上曰巅,曰脑盖,曰脑顶,亦曰顶【巅,脑盖,脑顶为头颅骨,亦曰额颅】。其会曰囟【囟为头顶的缝,分前囟,后囟。前囟左右横裂缝迹为冠状缝,前囟后囟之间裂缝为矢状缝,后囟斜下两边裂缝迹为人字缝】。其横在发际前者曰额颅,亦曰额【此部分骨外表浅部分称额,在额骨正上方】。额之中曰颜,曰庭【颜、庭即是额面】。其旁曰额角【额角内应额骨上额结节】。其前在眉头者曰眉本,在目匡上者曰匡上陷骨【匡上陷骨即额骨泪腺窝部分】。眉间曰阙,其下曰下极,下极者,目间也。眉目间亦通曰颜。巅之旁崭然起者曰头角,亦曰角,左曰左角,右曰右角。耳之后上起者曰耳上角,曰耳后上角,其前曰耳前角,亦曰角,形曲故又曰曲角【头上面的角均指额骨额结节突出部分,头角,额角异名同义,耳后角乃耳后上角,是三焦手少阳之脉由耳后或出耳上至额角,详见灵枢经脉篇及经筋篇,非有耳上角、耳后上角之名。耳前角乃耳前角上、耳前角下,详见素问气府论篇,言曲角者,内经文中未载,概两旁额结节外呈一定弧度弯曲,所以此部分称曲角,角与周易混,今网上电子书中常见,然而经文中的曲角,曲周同义,说曲者,则所代表部位多有弧度体现】。巅之后横起者,曰头橫骨,曰枕骨,其两旁尤起者曰玉枕骨【玉枕骨即枕外隆凸】。其旁下高以长在耳后者曰完骨【完骨即颞骨】。头橫骨中央之下端曰颅际锐骨【颅际锐角疑为乳突,下文有提示】。颅亦曰头之大骨,自额颅而下鼻之骨曰鼻柱,曰明堂骨【明堂者,鼻也,据现代解剖以及古时眼泪鼻涕未分,且灵枢五色篇分色部,有部骨为病之意。因此个人认为明堂骨或鼻柱包括鼻骨及其上端里面的泪骨和下端的下鼻甲和犁骨】。其旁微起者曰鼻髃【髃字见下文肩髃释义】。目之下起骨,曰(左出右页)【即上颌骨、颧骨及筛骨在目眶下部分,眶下裂之前部分】。其下旁高而大者,曰面鼽骨,曰颧骨,亦曰大颧,亦曰頄,頄之下端曰兑骨,兑,古锐字【锐、兑为骨凸起突出明显】。在耳前者曰关【此处耳关颧突颧弓所在多骨有接触杂处区域】。耳下曲骨载颊在颔后者,曰颊车,曰曲颊,曰巨屈【颊车,曲颊,巨屈所在骨为下颌骨】。曲骨前端而若逆者,曰大迎骨【大迎骨即下颌角部分】。通(外冂内巳)币口颊下之骨曰或骨【即略呈半环状的下颌体部分】。其在颐者曰角,曰断基,口断骨,曰齿,上曰上齿,下曰下齿,凡十有二,牝齿曰牙,上下各十,或八,或九,或十有二,不齐也。其最后生者曰真牙,其自齿左右转势微曲者曰曲牙,牙之后横舌本者曰横骨【此处横骨即是腭舌骨】。自颅际锐角而下骨三节植颈项者,通曰柱骨【第七颈椎之上有三棘突略长者,疑是,又疑为第七颈椎之上未经筋肉覆盖几节,但意义不大,此处共六节,临床应用多依节数而断】。其隐筋肉中者曰复骨【即第七颈椎之上另三棘突偏短者,或为筋肉覆盖】。上曰上椎【上椎即是第一至第六颈椎】。下起骨曰项大椎【即第七颈椎,下脊大椎与杼骨同此义】。项大椎之下二十一节,【节者,约也,隆起约束之谓,疑为胸椎十二节,腰椎五节,骶尾计四节】。通曰脊骨,曰脊椎,曰膂骨,曰中(月吕),第一节曰脊大椎,形如杼,故亦曰杼骨,第十三节至十六节,曰高骨,曰大骨【十三节至十六节即第一至第四腰椎,确如沈氏之言,然而部分意见略异,高骨在肾区,经文多处与肾相关,不好分辨,唯大骨者,若在其他部位,则有股骨头,或凸起粗隆之意,如下文中肩部大骨,髂骨亦称大骨,此处理解有所不同】。其以上七节曰背骨者【背骨即第一至第七胸椎,概以膈膜为界】。则第八节以下乃曰膂骨【膂骨即第八胸椎以下至第五腰椎】。末节曰尻骨,曰骶骨,曰脊骶,曰尾骶,亦曰骶,曰尾屈,曰橛骨,曰穷骨,其骨之扁戾者曰扁骨【扁骨即是骶骨】。侠脊骨第一节至十二节,环而前斜下者,二十四条,皆曰肋【肋由肋骨和肋软骨组成,肋骨十二对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第一至第七肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋。第八至十二肋称为假肋,其中第八至十二肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第十一、十二肋前端游离,又称浮肋】。其在腋下而后乳三寸者曰胠,胠骨五,左曰左胠,右曰右胠【胠骨即腋下第六肋骨至第十肋骨】。即其抱胸过乳而两端相直者,曰膺中骨,七【相直即相对称,膺中骨即是肋软骨与胸骨相连接的七真肋,部位在胸乳房区】。其在膺中骨之下及胠外者曰胁肋,胠及膺中骨之在乳下者,亦通曰胁,胁骨之短而在下者,曰橛肋,三【橛肋即是第八至第十肋骨,又叫假肋】。其最短侠脊者曰季胁,其橛肋之第三条曰季胁【季胁是部位名,言骨则为第十肋】。凡胁骨之端通曰胁支,亦曰支胁,支端之相交者骹,膺中骨之上自结喉下四寸至肩端前横而大者曰巨骨【巨骨即锁骨】。其半环中断者曰缼盆骨【缼盆骨即第一肋骨】。在肩者曰肩上横骨,在肩端者曰(骨舌)骨,(骨舌)骨之起者曰髃骨【指肩关节的上方,髃,形声。字从骨从禺,禺亦声。“禺”意为“两边夹一角”“角落”。“骨”与“禺”联合起来表示“两根骨头交接形成‘两边夹一角’之形”。本义为人体锁骨外侧端与肩胛骨肩峰形成的关节。本字义见《汉语大字典》】。曰肩前髃,微起者曰小髃骨,小髃骨之前岐出者,曰肩端,上行两叉骨,缼盆外伏颈旁壅肉下者曰毖骨,曰缼盆外骨,其骨即骨节肋骨之第一条也,肩后横骨曰大骨【此大骨即肩胛冈】。其在旁者曰曲掖上骨,曰肩臑后大骨【肩臑后大骨即肩峰,肩胛角】。其成片被肩垂背者曰肩胛,曰肩髆,亦曰髆,肩甲之在上屈折者曰肩曲甲,其近小髃骨者曰肩中央曲甲,当膺骨两端中陷下者曰膺中陷骨【即胸骨,自上而下分别为胸骨柄,胸骨体,剑突】。陷骨下蔽心者曰(骨曷)(骨亏),曰鸠尾,曰心蔽骨,曰臆前蔽骨【(骨曷)(骨亏)、鸠尾、心蔽骨、臆前蔽骨即是剑突】。(骨曷)(骨亏)直下,横两股间者,曰横骨,曰股际骨【此横骨即髋骨】。其中央两垂而压阴器者,曰曲骨【此曲骨即坐骨、耻骨】。阴器之后绕直肠而缀骶端者,曰阴尾骨【阴尾骨即是尾骨】。骶之上,侠脊十七节至二十节起骨,曰腰髁骨,曰两髁【即第四、第五腰椎和骶骨上部的突起隆起,为伤科腰椎间盘突出的发病部位,可借以佐证】。其旁临两股者曰监骨,曰大骨,曰髂【髂即是骨】。一身之伸屈司焉,故通曰机关【机关即骨关节,两骨相接处合在一起为关,关节能活动为机】。关之旁曰髀枢【枢为臼,髀枢即髋臼窝】。亦曰枢机者,髀骨之入枢者也。自肩两旁而下,在肘以上者曰髆骨【髆骨即肱骨】。肩与髆之会于前廉者,曰肩端两骨,其会于后者,曰肩曲甲下两骨,髆者,大臂也,在肘以下者曰臂骨,臂骨二,上曰上骨,则下曰下骨也【上骨即桡骨,下骨即尺骨】。其在肘者曰肘骨,曰肘大骨【肘关节骨粗隆结节,骨头】。曰肘外大骨,其内微起者曰肘内锐角,合其大者锐角曰肘内侧两骨【肱骨滑车,肱骨小头接触处】。肘大骨之上两起者曰肘外辅骨,臂骨之在外者曰臂外两骨【内上踝,外上踝相应处】。其在内近腕者曰关【即腕关节之后,桡骨茎突与尺骨相连接处】。若难经之所谓关则上骨内端之微高者也,其下骨外端起者曰手外踝,亦曰踝外【手外踝即尺骨茎突凸起】。踝前微起者曰腕骨,曰腕中兑骨,亦曰锐角【此处腕骨即与桡骨相连的近侧列的舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨】。其又前者,曰腕前起骨,束掌者曰掌束骨,【掌束骨即掌骨】。掌束骨之后起微起者,曰掌后兑骨【掌后兑骨即掌骨底】。手大指本节后起骨曰壅骨【壅骨即大多角骨】。兼旁之岐出者,通曰大指岐骨【大指岐骨即与掌骨相连的远侧列的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨】。其与次指合形如谷,故又曰合谷两骨【合谷两骨即大小多角骨】。自两髂而下,在膝以上者曰髀骨,曰股骨。其直者曰楗【楗即股骨体】。其斜上侠髋者,则所谓机也,在膝以下者,曰(左骨右行)骨,亦作胻骨。胻者,小股也,亦曰足胫,曰骸,曰骭,髀胫之间,曰骸关,曰股枢,亦曰枢【骸关、股枢即膝关节】。盖膝之骨,曰膝髌【膝之骨即髌骨】。侠膝之骨曰辅骨,内曰内辅,外曰外辅【内辅为胫骨,外辅为腓骨】。其专以骸上为辅者,则膝旁不曰辅而曰连骸,骸上者,胫之上端也,胻外廉起骨成胻者,曰成骨【素问刺腰痛篇云:成骨在膝外廉之骨独起者。即胫骨上端外侧踝,腓骨头处,有胆足少阳之脉经过】。胻下端起骨曰踝,内曰内踝,外曰外踝,外踝上细而短附胻者,曰绝骨【绝骨即距骨,从前方观察确实如此】。两踝后在踵者曰跟骨,在内踝下者曰内踝之后属,内踝前起大骨曰然骨【然骨即足舟骨】。足大指岐出者曰大指岐骨【即大指次指后岐出的内侧楔骨、中间楔骨】。大指本节后宛宛者曰腕骨,其在内侧如核者曰核骨【核骨即足舟骨】。足外侧大骨曰京骨【京骨即第五跖骨粗隆】。京骨之前当小指本节后者曰束骨【束骨即跖骨】。小指次指岐出者曰足小指次指岐骨【即小指次指跖骨岐出的两骨,外为骰骨,内为外侧楔骨】。足上曰跗,其外侧近踝者曰跗属,凡肘腋髀腘两端相接骨通曰机关,亦曰关,手足腕两端骨亦通曰关。