干祖望:三甲散治口疮案

杨某某,男,30岁。
初诊:1985年4月8日。
主诉:咽头、舌根疼痛,有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”。做过三次冷冻,无效。
检查:左侧舌背部有2×2?5(厘米)卵圆形块一个,基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块,形如糜烂型扁平苔癣,约1?5×1?5(厘米)。舌薄苔,脉细弦。
医案:斑虽浅在,而韧硬于中,此气血凝达于极点矣。当从攻坚为主,拟三甲散大意。
炮山甲10克、鳖甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、乳香3克、没药3克、桃仁10克、白芥子6克。5剂。
二诊:6月10日。
主诉:在两个月中仅仅进药10剂,当然病无变化。
检查:左侧2×3(厘米),右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔,脉细弦。
医案:画饼不能充饥,弗药焉能去疾,裁方之得失在医,求痊与否之择在己。原方。
三诊:7月4日。
主诉:药进30多剂,摩擦痛明显减轻,新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。
检查:左侧舌背损伤面明显缩小为2×2(厘米)。右颊损害面积也缩小一半。舌薄苔。脉平。
医案:药不对“病”而方也对“证”,再要何求。唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者,良以时临长夏,湿浊令司,上蒸则烧灼,困脾则神疲,在短时期内原方稍事增减。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、白芥子6克、九香虫10克、土鳖虫10克、苍术6克、川柏3克、六一散10克(包)。5剂。
四诊:7月10日。
主诉:局部已舒,唯还有辣感残存。精神已振作,唯口中有腥味。
检查:舌背和右颊,白斑面积又见缩小。舌薄苔。脉平。
医案:古来医糜有法,治斑无方。运用活血化瘀,虽似摸索,却已见端倪。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、当归尾10克、赤芍6克、晚蚕砂(包)10克、佩兰10克、元参10克。7剂。
之后又随证加减,进服20余剂,诸症消退。检查,白斑消失。
[评析]口腔粘膜白斑,属中医口疮,传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬,症情较顽,已非一般草木药所能胜任,故而取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰,顽症都苦在瘀”的说法,方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的冲击使坚韧的白斑逐渐软化缩小终而消失,终于疾病痊愈,取得良好的疗效。