惑问 问篇4

惑曰:闻夫子以明阴阳,如拨云见日,顿然而悟;鼓一阳曰钩,脉象以沉,应指则匆然而去,去若有物。脉出不止太阳而反,为太阳之气拒于外,太阳脏为心,故见钩脉为心之疾。鼓一阴曰毛,脉象以浮,脉应指微微而动,去而不伏;是为少阴不受,少阴脏为肺,故见毛脉为肺之疾。鼓阳盛极曰弦,沉取也深,浮取也高,下始而上应,其来也速,故为弦,应手若刺者为弦之急也。其因者为阳气外施,阴不收敛也,责在生气;为少阳脏也,见弦脉为肝之疾。故阳至而绝曰石,有来无去也,阳气出而不收,责在太阴;太阴脏为肾,故见石脉为肾之疾。阴阳相过为溜,脉独居脉道之中,按之有脉,而不见来去,若水流而去;其象应指若失,阴不藏也,故阳无充补而衰。责在厥阴,见溜脉为脾之疾也。阳扰于外为生阳,阳极于外而不能收也;阴争于内为死阴,阴拒于内而阳气不能发也;生阳为阴阳离絶而不相抱也。死阴为阴阳隔拒而不能施化也。故生阳死阴皆为死脉。而结阳、结阴犹不能明,望夫子解之。
夫子曰:以六经辨之,六气各自为道,相互不能舒伸也。独得一阳之脉,是谓结阳。阳明无所受纳,阳气不能转树以伸,故而出於少阳之分而结于阳明之下。阳明主四肢肌肉,结阳即为四肢肿满。独得一阴之脉,是谓结阴。结阴者,太阴以收,而少阴无所受纳,故阴气结于少阴之外,太阴之下,而为至阴。少阴者,血以顺脉,血不从脉而出於太阴之分,故而变血。结小则下血少,结大则下血多。此为结阴结阳者也。
阴阳结斜者,阴阳之结皆见,然不应其部,阳结应寸,阴结应尺,少阳结于里,太阴结于表,而不应尺寸者,是为少阳气发,阳明不受,而太阴复应则血不充肤而太阴受纳,血能复还于脉。故而不见便血。为阳明实,然以其阳明不受血气者,以血应火,气火不受故为水也。阳结应寸则气短,阴结应尺则少腹肿。
二阳结者,少阳气能止于阳明,阳明不能出于表,太阳之不受。阳气蓄内则中热,而少阳不结则血气自调,以中热而血气自调者,故消谷能食,而为之消。此为中消;其结贯寸,则为上消,为肺热能饮;其结下陷于尺则为下消,热欲外越而使小便自利也。三阳结者,太阴不收,阳施于外,阴不受纳;故而膈,不能饮食也。三阴结者,三阳运度而能充形,阴不能自度生化者也。阴不能运化则其形如石;石者,气不能度,火不能发;水弥于形,始于下而弥于上。阳独使于外,耎而不收也。一阴一阳结,别于阴阳结斜,一阳见于尺,一阴见于寸。此脉者关部不利故为喉痹。
此节所言,以阴阳而断脉,三阳为出,三阴为入;三阳中,少阳为始,阳明为经,太阳为终;三阴为入,太阴为始,少阴为经,厥阴为终。阳气决始,阴气决终;阳始于里而用乎表;阴始于表而归乎里;其病于始,则阳气舒伸不利,阳不足则寒,阳暴施则热;故少阳脉见,乍大乍小,乍沉乍浮,应时则常,不应时则病。其病也寒热往来。阳明者,出于表,浮大而短,应时则常,,不应时则病。其病也阳气不能使于外,故而热中,不应浮象而燥中,若脉不短而长,则热邪外越而发黄。若其脉不外达,则脉不见来,则为痿厥。太阳在表,其脉浮取便见,洪大而长。应时则常,不应时则病;而为表里皆热。脉变而成疾。观《伤寒》则自明。以阳明、少阴为经者,为先师不传之密,阳明为阳之运度;少阴为阴之运度。阳明者,精微以充四维。少阴者,四维以奉五脏。当谨而守之。
惑曰:四维不生,五脏阳气内竭,津液充郭,其魂独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中--开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。其四极急而动中,鬼门、净府何谓也?
夫子曰:四维不生,则五脏阳气内竭,阳气内竭则阴以外越,精微津液则流注于外,七神居内而失所养,阴气居内而不布,阳气外越而耗散,此为四维精微过于充盈,而不能更替所致。四极急而动中即此也;物极而生变,故此四维不能生化而内养五脏,使五脏失养而悸也。其治者,以艾草灸法温其四维之形,使阳气归而于内,此为开鬼门。所言鬼门,以神合天,应生气;形合地,鬼为形之守神。鬼门者,阴气出入之关。温衣者,艾灸使四维生化而归五脏;缪刺以泄四维陈莝之精微,使其形气泄而有受纳。即开鬼门,洁净府也。所言缪刺以泄四维陈莝之精微者,即洁净府也。所言净府者,其受者五谷所化之精微。所化者五脏所需之津液原气;以其远于浊气,而故为净府。
惑曰:《经》言,行《奇恒》之法,以太阴始,行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。其法何为?予观而不能明也,求师以解。
夫子曰:观古书最忌寻章栽句,上下合观其意自然分晓。奇恒者,揆度之法,守常而知变者也。以太阴之常脉为凭;察其变化而辨之,以明其病机也。引前文,若痹躄之病为寒热之交,其脉搏动,脉相孤而如豆,则为消气;脉象虚泄,则为夺血。消气则为从,夺血则为逆。因情而脉变,合其情,则为从,不合其情则为逆。寒热者,则寒热相凝而有形;有形而守一若豆者,寒则凝,热则泄,寒胜热则顺,为从,水胜火也。脉相虚泄,则为火胜水,为逆。知常而别变,以知死生也。