临证用方——金屏风汤

金屏风汤出玉屏,生地山药桑叶配,
夜寐汗多阴虚证,滋阴止汗随证加。
生地20克,山药15克,桑叶12克,水煎服。
本方由顾丕荣所创而载于《疑难病诊治探幽》,其书中言:“盗汗一证,阴虚火旺居多,《证治准绳-盗汗》说:‘阴气即虚 ,不能配阳,于是阳气内蒸,外为盗汗。’大法火旺者东垣当归六黄汤,血虚者《类证治裁》柏子仁丸。但本人临床所见,有一种夜寐汗多,形体清瘦,舌红苔薄,脉细,虽属阴虚,即无内火炎炽,又非卫阳衰微,以上两法及其他敛汗之法,均无显效,此症古无成方可循,自定金屏风汤,从玉屏风汤化裁而出。”“本方于治盗汗既无内热,又无外感,且无湿蕴,乃真阴内馁,阴不抱阳,屏障不固之候,最为熨合”。
初涉此方,顿感如获至宝,本人临床治盗汗一证,阴虚火盛者用当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗;气虚卫外不固者,用牡蛎散敛汗固表;气阴两虚者,用生脉饮加酸枣仁。方证对应而效者甚多,而临床确有只见阴虚盗汗,即无内热,又无外感,又无湿邪者,之前多以生脉散加山茱萸等滋阴药治之,学顾师金屏风散,方悟其方最合拍阴虚盗汗之证,药虽三味,但其组方与玉屏风散有异曲同工之妙,其用生地以滋阴养血,山药滋补脾阴,二药合用意取六味地黄丸滋阴敛精之法,配以止汗要药之一的桑叶,佐生地以守营,平肝润燥。
故临床治疗汗证,多喜表虚自汗者用玉屏风散,阴虚盗汗者用金屏风散,阴虚火旺者用当归六黄汤,气虚卫外不固的自汗、盗汗者用牡蛎散。即可辨证清晰,又能方证对应。
金屏风散与当归六黄汤皆可治疗阴虚盗汗,金屏风散滋阴较当归六黄汤之力大,但清热之力小;而当归六黄汤滋阴之力虽小,但其清热之力大,适用于阴虚有火,潮热盗汗之证。
另外牡蛎散与玉屏风散皆可治疗气虚自汗,故临床上在运用两方时应各有侧重,牡蛎散止汗较玉屏风散之力大,但牡蛎散固表则较玉屏风散之力小;牡蛎散适用于气虚腠理失固及心阳不潜所致的自汗或盗汗之证;玉屏风散则适用于气血生化之源不足,卫气不能固表的表虚证。
治兄友近期入睡汗出,多则一夜两三次,且夜尿次数增多,因其与本人素来交往较频,知素来烟酒为伴,查脉稍数滑,舌淡红苔稍腻,首诊辨为阴虚盗汗,用当归六黄汤加麻黄根两剂无效。再诊舌淡红苔较前明显减少,脉缓,仍从阴虚盗汗为治,方取金屏汤:生地25克,山药15克,桑叶12克,浮小麦30克,瘪桃干10克,五味子6克。二剂,服一剂当夜汗止,两剂未再作。