虚静斋杏林园浅谈旋覆代赭汤(随诊更新)

临床愈久,愈觉得自己沉默寡语,医学深奥,很多人都喜欢侃侃而谈,而我却选择不断的沉默,不是因为无理可据,而是治病与说话相差千里,岂是嘴巴一张一合的儿戏!!我对我的病人一般很少去分析病因病机,四诊后处方、交代忌口等后,就是随访,不是因为我不想去说病因病机,而是现在的中医界太混乱,说话的太多,‘专家’太多,每个人都有自己的说法,我说出来你再去问别人,只能让你头脑发晕,这样岂不是害人害己!!现在的我,只相信疗效,我坚信只有疗效才能挽救中医!!今天说的旋覆代赭汤就是我常用的一个方,这个方在临床非常实用,特介绍给大家。
首先来看一个病案,这个病案是我第一次切切实实的零距离接触旋覆代赭汤,非常经典:患者男,71岁,山西人氏,2010年11月18日8:30首诊,患者近来出现心下胃脘部不适,时有打嗝嗳气,无返酸,自行服奥美拉唑后症状缓解,由于患者对奥美拉唑过敏,自行停药后,胃脘部不适症状加重,17日晚上到某医院门诊就诊,医院处以香砂养胃丸、四磨汤治疗,患者当晚服药后,上吐下泻,以为是药物作用,18日清晨再次服用,又出现上吐下泻,遂来我门诊就诊,刻诊:心下不适,具体怎么不适患者说不出来,就觉得不舒服,局部按压症状不加重,局部皮肤软,无明显皮肤紧张,嗳气打嗝,总觉有气往上返,有呕吐感,食纳一般,晨起腹泻一次,呈水样。舌淡红,舌苔薄黄,舌面润,嘴唇发紫,脉结有紧感。
看完上面的病案,我们来复习《伤寒卒病论》旋覆代赭汤原文,咱们一层层剖析这个经典病案,原文是这样的:‘伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之’,原文说的很明白,伤寒,用汗法、吐法、下法治疗后,伤寒病好啦,出现心下痞硬,噫气不除,就可以用旋覆代赭汤收尾!!这时候作者强调此方是‘主之’,非常强调专病专方!!我们看看这个病人,没有外感表现,但是服药后,出现上吐下泻,这个上吐下泻的原因咱们不必深究,可以说是治病反应也可以说是机体排药邪反应,患者上吐下泻后,心下不适感加重,并出现不断嗳气打嗝,这就与原文描述几乎一模一样啦!!其实病案看到这里,也就可以处方啦,后面的舌脉象都可以省略!!!把把脉,主要是看看吐泻后目前机体状态,评价吐泻后机体阴阳虚损情况,脉象结略紧,结、紧都是阴类脉,两个叠加,说明人体阳气受损较重,阴寒偏盛,因而在旋覆代赭汤里加入干姜、丹参、川芎、建曲治疗。
至于有人问为什么旋覆代赭汤会出现这个‘心下痞硬,噫气不除’,说老实话,我不想去解释,现在有很多专家在解释吗!!我只知道这个时候是该用旋覆代赭汤啦,而且只要吃下去效果就是非常明显!!咱们接下来看看这个方子的用量吧,搞临床就得从临床的角度来把握这个经方:旋复花三两 代赭石一两 半夏半升 生姜五两 人参二两 甘草三两 大枣十二枚!把握这个方,一定要注意三点:一是旋复花药量是代赭石三倍,这个必须注意!!二是生姜必须重用!!!三是别忘记加党参!!矿石类的量小,与赤石脂禹余粮方各用一斤形成明显对比,差别之大,充分说明作者用药的至高水平!!生姜五两与大柴胡汤中生姜用量相同,充分说明生姜的用意!!加点党参,是为照顾吐下后的正气不足!看完这个药量分析,我们再来看看煎药服药的方法,这个更加重要,作者强调:氺一斗,煮六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服!!去渣滓再煎,与小柴胡汤、泻心汤一样,说明什么问题??难道真的是跟某些人说的‘缓和药性’吗?这个我先不解释,目前我也正在做这个研究!就目前而言,我觉得这个与矿石类少量应用有异曲同工之妙!!具体等我对比后再与大家分享!大家开出这个方子,一定要交代病人:这个药必须温服,不要凉服!!!药都温服啦,忌口寒凉性食物也就是必然啦!!!
以上仅是我个人临床应用旋覆代赭汤的体会,我对于自己很熟悉的人,一般用的是经方原方剂量,也就是‘一两=15.625g 一升=130g 大枣十二枚(不是新疆那种特大红枣)’,对于不熟悉的病人,保险起见,我一般是将半夏用在12-15g,治病救人也得会照顾好自己,现在人心险恶啊,一不小心就会栽跟头!!!
今天就说到这吧,最近总坐到床上看书,看着看着就睡着啦,医路艰辛啊,希望更多的中医同道加入到中医学术发展的研究中来!!共同为中医疗效的提高而努力,为中医的发展而努力!!