伤寒临床记实

伤寒临床记实
一,感冒
1,桂枝汤证案例:王X X,男,32岁,石郊留营村人,个体司机,84年11月1日初诊。
患者身冷汗出,头痛(后部),怕风,T 28℃,倦怠乏力,食欲不佳,舌淡红、苔薄白,二便正常,脉浮缓。证属外感风寒表虚证,治以桂枝汤解肌调营卫,方:
桂枝10g 白芍10g 炙草9g 生姜10g大枣4个 壹付,
药后体温降至37•5℃,身汗减少,头不痛,唯脖子发皱而不舒,)予以桂枝汤加葛根24g,三付。
三付后不再汗出,脖子自如,身体舒适,体温正常,食欲恢复,身感有力,已开车出工。
2,麻黄汤证案例:梁卯子,男,52岁,水泵厂退休工人,84年11月7,日初诊。
患者从昨日开始,身冷寒战,复被不解其寒,周身酸痛,胯痛,身不出汗,咳嗽痰稀、咽部稍痛不红肿,舌淡苔薄白,发烧T38,1℃,脉浮数,二便正常.此证属风寒表实,治以辛温解表之麻黄汤加炒牛子。
麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g炒牛子10。巳壹付。
二诊:药后身汗出,不冷,自觉全身轻松,T正常,身不痛,咽痛愈,唯时有咳嗽,以桔红化痰丸每日二次每次一丸,一周后咳止。
3.葛根汤案例:杜X X,女,30岁,石市公路管理处工人,84年11月9日初诊。
患者身冷,身加厚棉衣,靠近炉旁仍寒冷不禁,身不出汗,全身肌肉关节疼痛,项部发紧转动发皱而不适,身发热,T38.6℃,不欲食,食则发呕,舌淡, 苔薄白稍厚,二便正常,脉浮紧而数。证属风寒束表,且入经输,治以辛温解表,疏通经输,宜葛根汤加清下,一付。
葛根24g麻黄10gg桂枝8g白芍10g 炙草5g大枣四个生姜10g清下10g,一付
11月1 5日来看胆囊炎自述:上次感冒一付药后身汗出,诸证皆除.
二,内科杂病:
1.小柴胡案例:张X X,女,22岁,地质勘探队工人。88年2月10日初诊。
患者左侧头痛4—5年,每因着急生气而发,经常犯病,曾在几家医院治疗,效果不佳,某医院作脑血流图诊断为血管性头痛,此次又因遇事恼怒,诱发左侧太阳.穴剧烈疼痛。痛时恶心、干哕,并口苦口干,头晕目眩,不欲饮食,舌尖红,苔薄黄,大便正常,小便黄,脉沉弦。证属少阳头痛,治以和解少阳,发散肝胆郁火,宜小柴胡汤加味。方:
柴胡25g黄芩10g清下10g台参10g川芎10g菊花10g炙草10g生姜10g大枣四个,三付。
二诊:药后头痛大减,痛的次数也减少,唯头晕未除,原方加生龙牡30g以潜纳肝阳,5付。
三诊:药后三天来疼痛未作,余证皆除,为巩固疗效,嘱患者服龙胆泻肝丸半月,一日二次一次一代,一年后随访末再复发。
2.大柴胡汤案例:李X X,男,82岁,农民
患者三天前出现发热畏寒,心口痛,且呕吐,曾肌注青梅素,安痛定,烧起,第三天开始右上腹痛明显,时而加剧,痛时掣及胃脘,满床翻滚,大汗淋漓,急注杜冷丁亦可缓解,但不久又发。其人肥胖,两颊发红,口苦多呕,大便4日末下,舌绛苔黄,查体:莫非氏征(十)但腹直肌紧张、腹部压痛,T38•2°C。
化验:血白细胞1万3千,中性82%,淋巴18%。诊断:急性胆囊炎。证属少阳兼阳明腑实,治以和解少阳,通泄阳明,方宜大柴胡汤加味。
柴胡25g黄芩10g清下10g白芍10g枳实10g大黄10g元胡10g郁今10g甘草6g生姜12g大枣4个,三付。
二诊:药后体温降至37.2℃。右上腹疼痛减轻、大便通畅、腹部不痛呕吐止,口苦轻,但仍不欲食。病己衰其大半,但仍在少阳,因阳明腑实已通,故改小柴胡加味。
方:柴胡25g黄芩10g清下10g元胡10g香附10g郁金10g青皮10g川楝子10g甘草10g,5付。
本方加减出入20剂,诸证皆除。
2。半夏泻心汤案例:附X 女,20岁,河北省获鹿,铜治人。88年5月12日初诊。
患者素有胃病史,今因冷食而诱发,症见心口堵塞感,食不下行,按之稍硬痛,饱时不按亦隐痛,烧心,吐酸水,心口糟杂不适,口苦,舌尖红,苔黄腻,大便干稀不调,小便黄,脉弦而数。
检查:上消化道造影报告:胃溃疡。
诊断:胃脘痛。辨证:寒热错杂,上热下寒。治疗:寒热并用,清上温下。方用半夏泻心汤加味。
黄连9g黄芩10g清下10g党参10g干姜s2良姜10g元胡10g厚朴10g枳实10g公丁香6g海蛸30g炙草6g大枣四个,5付
二诊:药后心口不堵,自觉舒适,按之不痛,胃痛减轻,但有时仍痛,烧心轻,来吐酸水,舌尖红苔薄黄,脉沉弦滑。效不更方,上方加减变化,共服一个月,渚证消失,饮食增进,停药钡餐造影复查、胃溃疡愈合.
4.炙甘草汤案例:姚X X,女,56岁,石市西里村农民,88年3月3日初诊。
患者心慌气短一年,右胸憋闷,有时闷痛,头晕,夜难入睡,眠而不安, 心烦,大便干,小便正常,舌暗红,苔薄白,脉沉细结代。
心电图:ST为压低(二导三导)。TV5倒置。
心脏多功能超声心动图检查:①冠心病,②心律不齐,
诊断:心悸。辨证:心血不足,气阴两虚。。治疗:滋阴养血,通阳复脉.方用
炙甘草汤加味,
生地50麦冬15g阿胶10g 党参10g麻仁10g 桂枝10g 炙草12g 生姜10g大枣15个,炒枣仁15g 瓜萎30g 5付,
二诊:药后心慌气短,胸憋闷减轻,大便畅,加党参为30g益中气,开生化之源,5付。
本证属血虚,阴阳俱不足,以原方加减变化进20余付,诸证基本消失,脉搏转规整,为巩固疗效,改补心丹及复方丹参片以善其后。