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75岁的高热病人
2009-04-03 00:05
楼主
👤
个体医生
发个这几天治疗的一个病例,请大家给予指导。
程、女、75岁。
一诊:2009年3月31日来诊。
主诉:反复高热(38.5——39.5度)三天。伴口干舌痛、身困乏力、头痛干呕,舌暗红、舌面有裂纹、无舌苔分布,脉浮数。上感症状,中医分析为外感风寒表实、郁而化热,舌面裂纹为阴虚体质所共有,阴虚易生内热,感邪易化热也。用柴葛解肌汤加减。四川乐山名医余国俊先生盛赞此方退热神效,云羌活-石膏辛温配辛寒有大青龙之意、发表清内,葛根-白芷有升麻葛根汤意、解阳明肌热,柴胡-黄芩寓小柴胡汤之意、旋转少阳枢机引热外出,桔梗-甘草即桔梗甘草汤、清利咽喉、除胸膈咽嗌之浮热,白芍-甘草即芍药甘草汤、酸甘化阴和营、泄肌腠郁热。一方取法五个复方在内,故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次,或发越、或引领,使邪气无所遁形。
处方:复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
吗林胍片 0.2t id
中药:柴胡25克 葛根30克 黄芩10克 金银花12克 连翘12克
白芍15克 白芷15克 羌活15克 生石膏30克 荆芥穗12克半夏10克 炙甘草6克
一剂,生姜、大枣为引,水煎服。
二诊:2009年4月1日。
今日体温仍高,T:39.5度,BP:140/90mmhg。昨日药后热退、今日复起,口干欲饮、身困乏力、不思饮食、口涩无味,右侧头角轰痛,舌暗红、舌面有裂纹,脉浮略数。因高热日久,患者甚为恐慌,要求输液。因思昨与柴葛解肌加银翘荆芥法不效,不对症也,视其证仍为外感风寒表实、日久郁而化热也,柴葛解肌当为对症的方,不效者考虑有夹湿因素,身困乏力、不思饮食、口涩无味可证之。外感风寒夹湿、内有蕴热,古有冬可治寒、夏可治热、春可治温、秋可治湿、药备六经、通治四时之九味羌活汤,今取上二方合为一方,湿不重故去苍术之温燥,无咳嗽等肺气不宣之证故去桔梗之宣肺,里热未甚故去石膏之寒,加陈皮以理气化湿、醒脾和胃,以冀片效。
处方:生理盐水 250ml
(-)青霉素针 800万u
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 3.0
5%葡萄糖水 250ml
门冬氨酸钾镁针 20ml
三磷酸腺苷二钠针 60mg
静脉滴注、每日一次。
口服药:复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
中药:羌活15克 防风15克 细辛10克(后下) 川芎15克 白芷15克 生地15克 黄芩10克 柴胡25克 葛根30克 白芍15克 陈皮10克 炙甘草10克
一剂,生姜、大枣为引,水煎服。
三诊:2009年4月2日。
昨与柴葛解肌合九味羌活之法,患者走后心中一直惴惴不安,毕竟在我这里已看了两天了,这剂药下去烧再不退这脸往哪儿搁呀,孰料今天不仅高热已退(今测T:37.2度),而且患者诸症见减、通体舒泰、满面笑容而来,不由心中稍慰——有什么比患者吃了我的药以后痛苦得以缓解更让人高兴的事呢?正所谓千金容易得、一效最难求是也。自述昨晚已知饥,然饥不择食吃了些凉面包后,今早腹痛腹泻一次,幸无大碍,口干症状已不明显,舌脉如故。经云泄泻责脾,脾虚不运水湿、湿盛则濡泻是也,吃面包仅为其诱因而已,正虚之处便是容邪之所也,亦夹湿之明证也。输液照前,口服西药停掉,中药仍与昨法,因口干已解、且见腹泻,故去苦寒滋腻之生地、黄芩,加白术、茯苓以健脾燥湿。
处方:输液用药同昨。
中药:羌活15克 防风15克 细辛8克(后下) 川芎15克 柴胡20克
葛根30克 白芍15克 白芷15克(后下)陈皮10克 炒白术20克茯苓20克 炙甘草10克
两剂,生姜、大枣为引,水煎服。
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2009-04-03 07:25
2楼
👤
诚信中药
楼主前期贴出了自己的病例供大家指导。有会员提出了自己的见解,但始终不见楼主参与探讨这样达不到应有的效果。只有随时跟贴阐明自己的观点。这样才能达到互相学习,共同进步的目的。希望楼主能够合作。
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2009-04-03 08:58
3楼
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悬壶先生
很生动的医案,就是不知道到底是西药还是中药起的作用,但能解决问题就好.
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2009-04-03 10:53
4楼
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gqdxk
我倾向于认为中药起主要作用。
但是楼主既用氨酚烷胺,又用对乙酰氨基酚,这扑热息痛的剂量是否太大了?
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2009-04-03 11:43
5楼
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白头翁
我这里的扑热息痛每片0.5常规成人是每次一片 24小时不超过4片。
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2009-04-03 12:11
6楼
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白头翁
发烧的患者很常见,能配合服用汤药的不多。楼主能主导中药,是可喜的!
从病案讲:首诊见舌红无苔,并考虑到是阴虚体质。处方中的辛燥药物白芷、羌活、荆芥穗,小其剂,而加入生地、玉竹之类滋阴,是否会更好些呢?
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2009-04-03 12:19
7楼
👤
白头翁
身困乏力、不思饮食、口涩无味
这几个就可以证明夹湿吗?
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⬅ 药物效应?
老茶馆
抗生素使用进展和应注意的一些问题 ➡
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程、女、75岁。
一诊:2009年3月31日来诊。
主诉:反复高热(38.5——39.5度)三天。伴口干舌痛、身困乏力、头痛干呕,舌暗红、舌面有裂纹、无舌苔分布,脉浮数。上感症状,中医分析为外感风寒表实、郁而化热,舌面裂纹为阴虚体质所共有,阴虚易生内热,感邪易化热也。用柴葛解肌汤加减。四川乐山名医余国俊先生盛赞此方退热神效,云羌活-石膏辛温配辛寒有大青龙之意、发表清内,葛根-白芷有升麻葛根汤意、解阳明肌热,柴胡-黄芩寓小柴胡汤之意、旋转少阳枢机引热外出,桔梗-甘草即桔梗甘草汤、清利咽喉、除胸膈咽嗌之浮热,白芍-甘草即芍药甘草汤、酸甘化阴和营、泄肌腠郁热。一方取法五个复方在内,故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次,或发越、或引领,使邪气无所遁形。
处方:复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
吗林胍片 0.2t id
中药:柴胡25克 葛根30克 黄芩10克 金银花12克 连翘12克
白芍15克 白芷15克 羌活15克 生石膏30克 荆芥穗12克半夏10克 炙甘草6克
一剂,生姜、大枣为引,水煎服。
二诊:2009年4月1日。
今日体温仍高,T:39.5度,BP:140/90mmhg。昨日药后热退、今日复起,口干欲饮、身困乏力、不思饮食、口涩无味,右侧头角轰痛,舌暗红、舌面有裂纹,脉浮略数。因高热日久,患者甚为恐慌,要求输液。因思昨与柴葛解肌加银翘荆芥法不效,不对症也,视其证仍为外感风寒表实、日久郁而化热也,柴葛解肌当为对症的方,不效者考虑有夹湿因素,身困乏力、不思饮食、口涩无味可证之。外感风寒夹湿、内有蕴热,古有冬可治寒、夏可治热、春可治温、秋可治湿、药备六经、通治四时之九味羌活汤,今取上二方合为一方,湿不重故去苍术之温燥,无咳嗽等肺气不宣之证故去桔梗之宣肺,里热未甚故去石膏之寒,加陈皮以理气化湿、醒脾和胃,以冀片效。
处方:生理盐水 250ml
(-)青霉素针 800万u
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 3.0
5%葡萄糖水 250ml
门冬氨酸钾镁针 20ml
三磷酸腺苷二钠针 60mg
静脉滴注、每日一次。
口服药:复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
中药:羌活15克 防风15克 细辛10克(后下) 川芎15克 白芷15克 生地15克 黄芩10克 柴胡25克 葛根30克 白芍15克 陈皮10克 炙甘草10克
一剂,生姜、大枣为引,水煎服。
三诊:2009年4月2日。
昨与柴葛解肌合九味羌活之法,患者走后心中一直惴惴不安,毕竟在我这里已看了两天了,这剂药下去烧再不退这脸往哪儿搁呀,孰料今天不仅高热已退(今测T:37.2度),而且患者诸症见减、通体舒泰、满面笑容而来,不由心中稍慰——有什么比患者吃了我的药以后痛苦得以缓解更让人高兴的事呢?正所谓千金容易得、一效最难求是也。自述昨晚已知饥,然饥不择食吃了些凉面包后,今早腹痛腹泻一次,幸无大碍,口干症状已不明显,舌脉如故。经云泄泻责脾,脾虚不运水湿、湿盛则濡泻是也,吃面包仅为其诱因而已,正虚之处便是容邪之所也,亦夹湿之明证也。输液照前,口服西药停掉,中药仍与昨法,因口干已解、且见腹泻,故去苦寒滋腻之生地、黄芩,加白术、茯苓以健脾燥湿。
处方:输液用药同昨。
中药:羌活15克 防风15克 细辛8克(后下) 川芎15克 柴胡20克
葛根30克 白芍15克 白芷15克(后下)陈皮10克 炒白术20克茯苓20克 炙甘草10克
两剂,生姜、大枣为引,水煎服。