头痛辨治一则

王某某,男,53岁。发作性头痛1月余,2010-06-29初诊。
患者1月前,因感冒而发热、咽痛、头痛,经治发热、咽痛等症消失,但头痛未愈,且每于中午12点左右开始发作,头胀痛,偏于两侧颞处,右侧颞部较甚,阵发性加重,痛重时干呕,每发作时还伴小便频频,欲解不畅,曾去医院诊为血管神经性头痛,服用多种药物无明显疗效,求治。刻诊:精神差,头胀痛伴恶心,双手捧住头部,很是痛苦,心烦,无头晕,时出虚汗,口苦不渴,纳可,眠可,二便调,舌淡暗嫩、舌体胖大边有齿痕、瘀点,舌苔薄白腻,脉弦略数。
四诊合参,辨证为太阳、少阳、阳明合病,兼挟瘀饮。治宜宣通气机,调和营卫。方拟四逆散、桂枝汤加味:柴胡、白芍、枳实、桂枝、茯苓各30g,川芎、炙甘草各20g,桔梗15g。6剂,日1剂,水煎分2次服。
二诊:诉服1剂药后即见减轻,6剂药尽,诸症消失。嘱其不要过度使用空调和电扇,以防感冒,未再处方,
辨治思路:患者因外感邪入少阳、阳明,阳气郁遏,气机不畅,上则清阳之气被遏而为头痛,下则气化不行而为小便不利。再者,头痛常于午时左右定时发作,子午两时乃阴阳交替之时,每于午时发作,显系少阳枢机不利之故,证属太阳表证未解,少阳、阳明气机失于通畅,阳气郁遏兼挟瘀饮。故方拟四逆散透达郁阳,宣通气机,柴胡、枳实同用,一升一降,清浊分行,《本经》谓芍药既可除血痹,止痛,又能利小便,炙甘草调补中焦,通经脉,利血气,与白芍同用还能养血通痹,缓急止痛。四逆散原方注“小不利者,加茯苓”,故加之以利水渗湿化饮,加强“利小便”(《本经》)之力,合桂枝汤以解肌祛风,调和营卫,加强治疗头痛之力,《伤寒论》第13条曰:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”。加桔梗意在宣通上焦,以利下焦气化而治小便不利,此乃“提壶掣盖”之法。加川芎行气活血化瘀,加强治疗“中风入脑,头痛”(《本经》)。
俗话说“经方不过三”,也就是说用经方治病,三副药即可见到疗效,诚非虚语,此困扰患者一个多月之头痛,一副药见效,六副药即痊愈。