梨状肌综合征

【概述】

梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧,向外下穿过坐骨大孔达臀部,以肌腱止于股骨大转子,是髋关节的外旋肌。

梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出,其下方有臀下神经及血管穿出,而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异,痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。



变异的梨状肌,是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异,容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩,而挤压坐骨神经,使坐骨神经的营养血管循环障碍,产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。

再则,坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后,局部粘连形成,神经可位移的范围缩小,张力增加。

【临床表现】

以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重,咳嗽,大便等腹压增加时,可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧;卧床休息后,其症状可获减轻。

梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。

【诊断和鉴别】

有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状,加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位深压痛这些体征,在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。



鉴别诊断见下表:



【治疗】

1.治疗原则疏筋解痉,祛瘀通络。

2.常用穴位及部位次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴,臀部、股后部及小腿外侧等部。

3.常用手法掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。

4.操作方法梨状肌位于臀大肌的深层,当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状,因此臀大肌一般比较紧张,这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下:

(1)患者取俯卧位,放松患侧臀部及下肢,医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法,手法的刺激量不要大,但需柔和,其目的是使臀部肌肉放松,这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。

小腿后部同样施以掌根按揉法,上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。

(2)经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重,要避开臀大肌的抗御力量;弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌,祛瘀通络,是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用,约5～8分钟。

要避开臀大肌的抗御力量,可采用膝关节屈曲的方法,并通过内、外旋转髋关节的被动运动来提高手法的治疗效果。



(3)在臀部梨状肌体表投影区,顺其走向施用擦法,以热力度。对疼痛症状较重的患者,可局部加以热敷治疗。

【自我保健】

因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应,所以可选用以下两个方法:

1.患侧臀部可坚持湿热敷。

2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。

【注意事项】

1.患肢保暖,多休息,少活动。

2.对经保守治疗无效者,可作手术探查,以解除病因。