唐由之治疗视神经萎缩经验
2011-03-24 04:11 2楼
2 审证求因,有所偏重
视神经萎缩在治疗上之所以棘手是由于该病病因复杂,可以由炎症、缺血、外伤、肿瘤等引起。因此,唐老师认为,治疗该病之前一定要详查病史,审证求因,配合现代的检查手段如CT、MRI等进行综合分析、判断,在补肾明目的基础上针对可能的病因有所侧重的治疗。由视神经炎引起者,早期常偏重于清热凉血,选用黄连、黄芩、槐花、连翘、牡丹皮;晚期炎症表现不明显则侧重于滋肾明目。由缺血性视神经病变引起者.要加大活血化瘀药物的应用选用桃仁、红花、川芎、丹参等。对于青光眼患者,由于长期高眼压导致视神经萎缩者,最重要的治疗应当是降眼压,采取药物或手术的方法尽量使眼压降到患者的“目标眼压”。在此基础上选用滋肾明目、活血养阴的药物进行治疗,以保护已经萎缩的视神经,养阴的力度要大。同时可以加一些利水明目的中药如车前子等以防眼压升高。总之.对于病因可查的患者,要根据不同的病因.在补肾明目的基础上灵活选用清热、凉血、滋阴、温阳、补血,活血、利水、明目等方法。
3 补气通络.贯穿始终
在整个治疗过程中,唐老师非常重视补气药物和通络药物的应用。在补气药物的选择上尤喜用黄芪。黄芪补肺脾、益气之力不让诸参,且与党参配伍则补气之力大增,和当归合用则补血之力明显,结合眼底视盘色淡,血管变细等气血双亏的表现,黄芪的合理应用常能收到意想不到的效果;此外,黄芪作为保健佳品,药性平和能固肌表,御外邪,选用它的目的还在于能够增强机体免疫力,调和诸药有代替甘草之意。至于通络药物的应用,主要是考虑到该病“玄府闭塞、脉络不通”的病因,选用丹参、怀牛膝、丝瓜络、橘络等。
视神经萎缩在治疗上之所以棘手是由于该病病因复杂,可以由炎症、缺血、外伤、肿瘤等引起。因此,唐老师认为,治疗该病之前一定要详查病史,审证求因,配合现代的检查手段如CT、MRI等进行综合分析、判断,在补肾明目的基础上针对可能的病因有所侧重的治疗。由视神经炎引起者,早期常偏重于清热凉血,选用黄连、黄芩、槐花、连翘、牡丹皮;晚期炎症表现不明显则侧重于滋肾明目。由缺血性视神经病变引起者.要加大活血化瘀药物的应用选用桃仁、红花、川芎、丹参等。对于青光眼患者,由于长期高眼压导致视神经萎缩者,最重要的治疗应当是降眼压,采取药物或手术的方法尽量使眼压降到患者的“目标眼压”。在此基础上选用滋肾明目、活血养阴的药物进行治疗,以保护已经萎缩的视神经,养阴的力度要大。同时可以加一些利水明目的中药如车前子等以防眼压升高。总之.对于病因可查的患者,要根据不同的病因.在补肾明目的基础上灵活选用清热、凉血、滋阴、温阳、补血,活血、利水、明目等方法。
3 补气通络.贯穿始终
在整个治疗过程中,唐老师非常重视补气药物和通络药物的应用。在补气药物的选择上尤喜用黄芪。黄芪补肺脾、益气之力不让诸参,且与党参配伍则补气之力大增,和当归合用则补血之力明显,结合眼底视盘色淡,血管变细等气血双亏的表现,黄芪的合理应用常能收到意想不到的效果;此外,黄芪作为保健佳品,药性平和能固肌表,御外邪,选用它的目的还在于能够增强机体免疫力,调和诸药有代替甘草之意。至于通络药物的应用,主要是考虑到该病“玄府闭塞、脉络不通”的病因,选用丹参、怀牛膝、丝瓜络、橘络等。
2011-03-24 04:11 3楼
4 典型病例
王某某,男,36岁,2008年7月15日初诊。主诉:右眼视物不清6个半月。6个月前,患者右侧头部受外伤,当时昏迷.其后行“颅脑分流减压术”,清醒后,右眼视物不清伴左上肢活动不佳。在当地医院肌肉注射神经生长因子20天.静脉滴注营养神经类药物(具体用药不详)2个月,但疗效欠佳。门诊查:右眼视力:0.03,矫正不提高。右眼瞳孔偏大,直径约5mm,直接对光反应迟钝,间接对光反应正常。眼底:视盘色淡白,视盘动静脉出视盘处部分有白鞘,黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。全身症状:左上肢活动欠佳,舌淡红,脉细。中医诊断:右眼青盲。西医诊断:右眼继发性视神经萎缩。处方:(制)何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄芪、升麻等,60剂,每日1剂,分两次温服。9月12日二诊:患者自诉视力无明显改变,但对于颞侧20m处的自行车可以知觉。查:右眼视力o.03,矫正不提高,眼部症状同前。守上方加巴戟天。11月3日三诊:查右眼视力:0.04.眼底症状同前。改处方:丹参、(制)何首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、升麻、黄芪等。12月1日四诊:查视力:右:0.1,矫正不提高。患者自觉视力较前改善。上方加肉苁蓉。后患者又复诊3次,一直坚持服药。2009年9月4日患者复诊:查右眼视力:0.12,眼底症状同前。自觉视野明显改善。12月18日再次复诊:右眼视力:0.12。
按:该患者右侧头部受伤后继发右眼视神经萎缩。患者从发病到就诊已经超过半年,全身症状来看除左上肢活动欠佳,脉细外,没有其他明显的体征,这给全身辨证造成了一定困难。但是,从眼底表现上看:视盘色淡白。根据阴阳理论,晦暗、色淡者属阴。故唐老师以补肾明目为治疗大法,偏重于滋补肾阴。选用何首乌、黄精、熟地黄、枸杞子等药物治疗。但是,患者服药两个月,症状并没有明显的改善,考虑到“阴阳互根”的特性,在原方的基础上加入补肾阳药物巴戟天以求阳中求因,正如《景岳全书•新方八略》中云:“善补阴者必欲阳中求阴,则阴的阳升而泉源不竭。”用药50天患者视力有所提高。针对患者受外伤的病因,唐老师在三诊中加入了丹参30g,一则为了活血化瘀,另则为了疏通经络,收到了较好的效果,视力从最初的0.03提高到了0.12。
王某某,男,36岁,2008年7月15日初诊。主诉:右眼视物不清6个半月。6个月前,患者右侧头部受外伤,当时昏迷.其后行“颅脑分流减压术”,清醒后,右眼视物不清伴左上肢活动不佳。在当地医院肌肉注射神经生长因子20天.静脉滴注营养神经类药物(具体用药不详)2个月,但疗效欠佳。门诊查:右眼视力:0.03,矫正不提高。右眼瞳孔偏大,直径约5mm,直接对光反应迟钝,间接对光反应正常。眼底:视盘色淡白,视盘动静脉出视盘处部分有白鞘,黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。全身症状:左上肢活动欠佳,舌淡红,脉细。中医诊断:右眼青盲。西医诊断:右眼继发性视神经萎缩。处方:(制)何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄芪、升麻等,60剂,每日1剂,分两次温服。9月12日二诊:患者自诉视力无明显改变,但对于颞侧20m处的自行车可以知觉。查:右眼视力o.03,矫正不提高,眼部症状同前。守上方加巴戟天。11月3日三诊:查右眼视力:0.04.眼底症状同前。改处方:丹参、(制)何首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、升麻、黄芪等。12月1日四诊:查视力:右:0.1,矫正不提高。患者自觉视力较前改善。上方加肉苁蓉。后患者又复诊3次,一直坚持服药。2009年9月4日患者复诊:查右眼视力:0.12,眼底症状同前。自觉视野明显改善。12月18日再次复诊:右眼视力:0.12。
按:该患者右侧头部受伤后继发右眼视神经萎缩。患者从发病到就诊已经超过半年,全身症状来看除左上肢活动欠佳,脉细外,没有其他明显的体征,这给全身辨证造成了一定困难。但是,从眼底表现上看:视盘色淡白。根据阴阳理论,晦暗、色淡者属阴。故唐老师以补肾明目为治疗大法,偏重于滋补肾阴。选用何首乌、黄精、熟地黄、枸杞子等药物治疗。但是,患者服药两个月,症状并没有明显的改善,考虑到“阴阳互根”的特性,在原方的基础上加入补肾阳药物巴戟天以求阳中求因,正如《景岳全书•新方八略》中云:“善补阴者必欲阳中求阴,则阴的阳升而泉源不竭。”用药50天患者视力有所提高。针对患者受外伤的病因,唐老师在三诊中加入了丹参30g,一则为了活血化瘀,另则为了疏通经络,收到了较好的效果,视力从最初的0.03提高到了0.12。
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唐由之(1926～),男,中国中医科学院名誉院长,主任医师、研究员,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首批“国医大师”,先后参与创办中国中医科学院眼科医院和眼科研究所,组织成立中华中医药学会眼科分会、中国中西医结合学会眼科专业委员会,创办《中国中医眼科杂志》,1946年起从事中医临床工作,擅长中西结合治疗各种眼病。特别是继承和发掘金针拨障术。改进手术部位,克服了古代白内障针拨术的近期并发症青光眼的问题。“白内障针拨套出术的研究”获中华人民共和国科学技术进步二等奖。为中医眼科事业的继承和创新做出了突出贡献。
[关键词] 视神经萎缩;中医药疗法;名医经验;唐由之
视神经萎缩是眼科较为棘手的疾病,可以由缺血、外伤、炎症、脑部肿瘤等多种疾病引起,目前尚没有较好的方法可以治疗。唐由之研究员在深入理解和运用阴阳理论的基础上,采用补肾明目,益气活血通络等方法收到了较好的效果,现介绍如下。
1 补肾明目.先别阴阳
唐老师认为.视神经萎缩属于内障眼病,在“五轮”属水轮.瞳神疾病和肾脏关系密切。在解剖上,视神经是中枢神经系统的一部分。可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段。来自颅内的软脑膜、蛛网膜和硬脑膜延续包绕着视神经前鞘膜至眼球后.鞘膜间隙与相应的颅内间隙相同,其中蛛网膜下腔亦充满着脑脊液。古人对此也有了粗浅的认识,《灵枢•大惑论》中记载:“裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中”。《医林改错》中也提到“两目系如线,长于脑,所见之物归于脑”。肾主骨生髓,脊髓通于脑,髓聚而成脑,肾中精气亢盈,则脑“髓海”得养,能充分发挥其“精明之府”的生理功能,为视路功能的发挥提供物质基础。《审视瑶函•内外障论》石:“在五脏之中,惟肾水神光,深居瞳神之中,最灵最贵,辨析万物,明察秋毫。”因此,在治疗上应以补肾明目为主要原则,选用枸杞子,菟丝子,覆盆子、楮实子等药物治疗。
中医治病的精髓是辨证沦治,在治疗视神经萎缩的过程中更是如此。但是对于大多数患者而言,全身症状并不明显,给眼科辨证造成了困难。针对这种情况,唐老师根据阴阳理论进行辨证收到了较好的效果。唐老师认为,对于全身没有明显症状的患者,从理论上说应当从阴论治,以六味地黄丸为主方加减;而对于全身症状明显有面色晄白、畏寒肢冷、舌淡等阳虚表现的患者,则从阳论治,选用巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等。