十枣汤中谁是君药

十枣汤中谁是君药


这个问题现在恐怕对于大家来说已经不算问题了,但这个问题曾经确实有过异议。今天通过一个小故事把它讲出来,一是透过故事来启发中医思维;二是做一点引深,谈一下甘缓药在泻下剂中的应用。
70年代末,中国中医研究院在全国率先招收中医类研究生,在研究生面试中,岳老(岳美中)给一位考生出了这样一道考题:“十枣汤中谁是君药?”,当时那位考生思索三五分钟而未能给出答案。当时,郝万山老师也在场,他想方剂教科书中不是写甘遂为君药吗?但转念又一想:岳老会在研究生面试中问这么简单的问题吗?心中颇为疑惑。
事后,郝万山老师向岳老请教:“那天您提的问题我也回答不出,教科书中说甘遂为君药,不知您的答案是什么?”
岳老:“回去看书!”
郝老师急了:“中医书那么多,我看哪一本?”
岳老:“看《史记》。”
郝老师思索一会儿说:“《史记》那么多篇,我看哪一篇?”
岳老:“看《淮阴侯列传》!”
郝老师心想:《淮阴侯列传》我看过呀!记得里面没有讲医药内容的?
郝老师就回去又看了一遍《淮阴侯列传》,从头到尾,细细读来,里面根本就没有讲医药的,所以还是不知道十枣汤中谁是君药,于是又去问岳老:
“您让我回去看《淮阴侯列传》,但我细读一遍发现里面没有讲医药内容的,更没讲十枣汤,所以我还是不知道十枣汤中谁是君药?”
岳老肥壮,以其大指戳其头曰:“你这个人没悟性,回去再看!”
郝老师只好回去再看,反复读了几遍后,他发现《淮阴侯列传》中有这样一段内容:刘邦赢得楚汉战争后对韩信(即淮阴侯)失去信任,对他的能力既怕又恨,一天刘邦与韩信谈论将领们的本领大小;
上问曰:“我能指挥多少兵啊?”
信曰:“您最多能指挥十万兵马。”
上曰:“那将军你能带多少兵?”
曰:“多多益善耳。”(给我多少兵我都能指挥)
上笑曰:“您带兵多多益善,那为什么被我抓住了呢?”
信曰:“陛下您不善将兵,而善将将,所以我被您所禽,况且您的这种本事是上天给的,不是您个人有这种才能。”
读到这里郝老师才恍然大悟:十枣汤中的甘遂,大戟,芫花不正如善于带兵打仗,攻城略地的韩信,张良,樊哙诸将吗?而十枣汤中的大枣不正是善于将将,运筹帷幄的刘邦之帅吗?
至此,郝老师终于明白了,十枣汤中的君药是大枣,而不是甘遂。
这个小故事到此结束,在这里故事对中医思维的启发作用不想多讲,大家可以自己思考一下;下面我们由此归纳一下甘缓药在泻下剂中的应用。
十枣汤是泻下逐水剂,在《金匮要略》中治饮邪停于胸胁的悬饮,想想看要将胸胁之水邪从大便排出,要经过多么漫长的路程,从胸腔吸收入血,再经过循环系统输送到胃肠道,再由胃肠道吸收多余水液排出体外;假如没有那十枚肥枣使药物作用和缓,使药效时间延长,恐怕这个过程是难以完成的。
起类似作用的甘缓药还有调味承气汤中的甘草,大陷胸丸中的白蜜,还有像《宣明论方》的三一承气汤,就是大承气汤加甘草,增强了大承气汤的泄热通便效果,治伤寒,杂病邪热内盛,积滞不去,或湿热下痢,及目痛,口疮,喉痹等。