《吴鞠通医案》痹

十二、
何,二十六岁
手足拘挛,误服桂、附、人参、熟地等补阳,以致面赤,脉洪数,小便闭,身重不能转侧,手不能上至鬓,足蜷曲,丝毫不能移动。细询病情,因大饮酒食肉而然。所谓湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿者也。与极苦通小肠,淡渗利膀胱法。
龙胆草(四钱)芦荟(三钱)胡黄连(三钱)生石膏(八两)地龙(三钱)白通草(二钱)茯苓皮(六钱)飞滑石(一两)穿山甲(三钱)桑枝(五钱)杏仁(三钱)晚蚕砂(四钱)防己(五钱)前方服至七日后,小便红黑而浊,臭不可当。半月后手渐动、足渐伸,一月后下床扶桌椅能行,四十日后走至檐前,不能下阶,又半月始下阶,三月后能行四十里。后因痰饮,用理脾收功。此症始于三月二十三日,至八月二十二日停药。

十三、
周,四十二岁
两腿紫绛而肿,上起细疮如痱,已三年矣。两腿足酸痛不能立,六脉弦细而紧,窦氏《扁鹊新书》,谓之苏木腿,盖寒湿着痹也。
附子(八钱)乌头(六钱)苡仁(一两)桂枝(一两)云苓皮(一两)煮四杯,分四次服,服三十余帖则始策杖能行,后去乌附,用通经活络渗湿而愈。

十四、
成,五十四岁
腰间酸软,两腿无力,不能跪拜,间有腰痛,六脉洪大而滑。前医无非补阴,故日重一日。此湿热痿也,与诸痿独取阳明法。
生石膏(四钱)海桐皮(二钱)晚蚕砂(三钱)白通草(二钱)生苡仁(八钱)云苓皮(五钱)防己(四钱)杏仁(四钱)桑枝(五钱)萆(五钱)飞滑石(一两)前后共服九十余帖。病重时自加石膏一倍,后用二妙丸收功。

十五、
赵,四十五岁,乙酉正月十五日
肝郁挟痰饮,肾水上凌心,心悸短气,腹胀胸痹,六脉反沉洪,水极而似火也,与蠲痰饮伐邪,兼降肝逆法。
姜夏(八钱)降香末(三钱)小枳实(五钱)桂枝(五钱)茯苓块(一两)苏子霜(三钱)广皮(四钱)川椒炭(三钱)生姜汁(每杯三匙)旋复花(三钱)甘澜水煮四杯,分早中晚夜四次服,戒生冷猪肉咸菜。四帖。
二十日,痰饮夹痹,肾水上凌,心惊悸短气,腰脊痹痛,皆太阳所过之地,小便短而腹胀,肚脐突出,是内而脏腑,外而经络,无不痹者。且开太阳之痹,脉洪大,与大青龙合木防己汤法。
桂枝(五钱)半夏(五钱)云苓皮(六钱)生石膏(四两)苡仁(五钱)川朴(三钱)防己(四钱)广皮(三钱)枳实(五钱)杏仁(四钱)滑石(六钱)白通草(钱半)煮四杯,三次服。
二十一日,于前方内加∶晚蚕砂(三钱)飞滑石(四钱)二十三日外而经络之痹,内而脏腑之痹,行痰开痹,俱不甚应,现下脉洪数,少腹胀,小便短浊而臭。先与开支河,使湿热有出路,再商后法。
川萆(三钱)飞滑石(钱半)海金砂(五钱)云苓皮(五钱)猪苓(四钱)小茴香(三钱)白通草(钱半)泽泻(三钱)二帖。
二十五日加去陈法。
两头尖(三钱)半夏(五钱)二帖。
二十九日痹症夹痰饮,六脉洪大,湿已化热,屡利小便不应,非重用石膏宣肺热不可。诸痹独取太阴也。
生石膏(四两)云苓皮(五钱)白通草(一钱)杏仁(五钱)桂枝(五钱)滑石(二两)羌活(一钱)黄柏(四钱)防己(五钱)苡仁(五钱)晚蚕砂(三钱)四帖。
二月初四日痹症十年,误补三年,以致层层固结,开之非易,石膏用至二斤有余,脉象方小其半,现下少腹胀甚,而小便不畅,腰痛胸痛,邪无出路,必得小便畅行,方有转机。
老川朴(五钱)木通(六钱)防己(五钱)杏仁(六钱)枳实(五钱)生石膏(四两)桂枝(六钱)云苓皮(一两)滑石(四钱)小茴香(三钱)以后脉大而小便不利,用此小便利,去滑石。
初五日大用石膏,六脉已小,经谓脉小则病退。盖脉为病之帅,脉退不患病不退,经又谓脉病患不病者死。人病脉不病者生,现下病归下焦血分,其人本有肝郁,暂退下焦血分。
桂枝(六钱)云苓皮(一两)黄柏(三钱,炒)防己(六钱)木通(四钱)广皮(三钱)全归(三钱)小茴香(六钱)小枳实(五钱)海桐皮(三钱)川椒炭(三钱)
初六日脉复洪大,加∶石膏(三两)滑石(一两)
初七日加∶浓朴(三钱)姜夏(五钱)
丸方∶痹症夹痰饮疝瘕,六脉洪大,用诸痹独取太阴法,脉洪大者小,《难经》所谓人病脉不病者生。但脉虽平而瘕胀痹痛未除,议以乌药散退瘕痹之所难退者,以久病在络故也。再以丸药缓通脉络法,脉若复大,仍服前方数帖,见小即止。
蜣螂虫(一两)归须(四两)两头尖(二两)穿山甲(三两)降香末(三钱)小茴香(三两,炒)海桐皮(三两)乳香(一两)片姜黄(三两)麝香(三钱)地龙(一两,去泥)川楝子(三两,炒)共细末,酒水各半为丸,每服二钱,日二三次,从此服蜣螂丸起两月而止。
三月二十四日痹症夹痰饮,脉本洪数,前用辛凉脉减,兼用通络散、瘕丸散亦效,现在六脉中部仍洪,但不数耳。议暂用辛凉宣肺。
生石膏(四两)小枳实(四钱)桂枝(八钱)杏仁(八钱)防己(六钱)广皮(二钱)云苓块(一两)全归(三钱)半夏(八钱)飞滑石(二两)海桐皮(三钱)
二十六日诊右脉更大,小便反短,用苦辛淡法,于前方内加∶炒黄柏(三钱)
四月十六日痹痛夹痰饮。
生石膏(八钱)苡仁(五钱)防己(四钱)云苓皮(五钱)杏仁(五钱)蚕砂(三钱)桂枝(五钱)白通草(钱半)半夏(五钱)广皮(三钱)煮三杯,三次服。
十七日内而胁痛,外而腰痹痛,是气血兼痹也。
桂枝尖(五钱)归须(二钱)白蔻仁(钱半)杏仁(五钱)云苓皮(三钱)片姜黄(二钱)旋复花(三钱,包)防己(三钱)生苡仁(三钱)小枳实(四钱)半夏(四钱)郁金(二钱)广皮(三钱)
二十五日痰饮踞于中焦,痹痛结于太阳,气上冲胸,二便不利。
桂枝(八钱)姜半夏(五钱)通草(钱半)云苓皮(二两二钱)防己(六钱)杏仁(八钱)枳实(六钱)广皮(三钱)滑石(六钱)煮四杯,四次服。
五月初三日大凡腹胀之疾,不责之太阴,即责之厥阴。此症自正月以来,开太阳之药,未有不泄太阴者,他症虽减其半,则尚未除。其故有三∶一者病起肝郁;二者肝主疏泄,误补致壅;三者自正月以来,以右脉洪大之故,痹症甚重。治在肺经,经有诸痹独取太阴之明训。兹右脉平而左脉大,不得着于前议,暂与泄厥阴之络,久病在络故也。
旋复花(五钱,包)黄芩(三钱)归须(三钱)老川朴(五钱)杉皮(三钱)半夏(五钱)小枳实(五钱)晚蚕砂(三钱)广皮(三钱)郁金(三钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)煮三杯。三次服。
二十三日左胁痛胀,卧不着席胸亦闷胀,气短,肝脉络胸之故。
新绛纱(三钱)香附(四钱)半夏(五钱)旋复花(三钱,包)归须(三钱)小枳实(四钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)郁金(三钱)广皮(三钱)川椒炭(四钱)青皮(三钱)煮三大杯,三次服。七帖。
六月初一日痰饮肝郁,脉弦细,气上冲胸。
旋复花(四钱)枳实(三钱)公丁香(二钱)苏子霜(三钱)半夏(六钱)片姜黄(三钱)降香末(三钱)郁金(三钱)青皮(三钱)广皮(五钱)桂枝尖(三钱)煮三杯,分三次服。
初三日痰饮上泛,咳嗽稀痰,兼发痹症。
桂枝(六钱)防己(六钱)杏仁(五钱)川乌头(三钱)云苓皮(五钱)枳实(四钱)广皮(五钱)桂心(二钱)苡仁(三钱)白通草(二钱)滑石(四钱)炒黄柏(三钱炒)煮三杯,分三次服。
初六日小便不畅,下焦湿聚,于原方加滋肾丸法。
十一日痹症未尽除,痰饮未全消,当盛暑流行之际,逐饮开痹,即所以防暑。
云苓块(六钱)小枳实(二钱)半夏(六钱)防己(三钱)生苡仁(六钱)杏仁(三钱)广皮(二钱)桂枝(三钱)煮三杯,三次服。
十三日暑泄,腹胀,舌黄,其人本有痰饮痹症,议五苓加减。
桂枝(三钱)猪苓(四钱)泽泻(四钱)云苓皮(五钱)滑石(六钱)川朴(三钱)杉皮(三钱)木香(钱半)半夏(三钱)藿梗(三钱)白蔻仁(三钱)川椒炭(二钱)真山连(一钱)十五日脉缓,服前方。
十六日脉缓甚,服前方。
二十一日久病在络,其本病统俟丸药立方,但逐痰饮,宣气化湿,捍时令之暑湿而已。
半夏(六钱)云苓块(五钱)生香附(三钱)川朴(二钱)广皮(三钱)杉皮(三钱)大腹皮(三钱)小枳实(三钱)煮三杯,三次服。
六月二十六日服化回生丹起,每日一丸。
二十七日脉浮,筋骨酸痛,气短,五心烦热,新感暑湿之气,加以辛凉,与三焦。
连翘(三钱)苡仁(五钱)银花(三钱)白蔻仁(二钱)藿香叶(三钱)杏仁(三钱)广皮(三钱)小枳实(三钱)煮三杯,三次服。
七月初二日背痛甚,先与通太阳之痹。
桂枝(六钱)枳实(五钱,打)防己(五钱)云苓皮(八钱)半夏(五钱)杏仁(三钱)川椒炭(二钱)煮三杯,三次服,亥初令完。
初九日近日阴雨连绵,背痛腹胀不减,二便不爽,非嗳则哕,脉小于前,与宣痹开郁,兼去陈。
桂枝(八钱)茯苓(八钱,带皮)白通草(钱半)川朴(五钱)公丁香(三钱)防己(六钱)杏仁(六钱)晚蚕砂(三钱)小茴香(三钱)枳实(五钱)白蔻仁(三钱)煮四杯,四次服。
二十一日寒湿发痹,脉缓甚,中有痰饮。
桂枝(六钱)茯苓(六钱)白通草(钱半)防己(五钱)苡仁(四钱)薤白(三钱)枳实(三钱)杏仁(四钱)熟附子(二钱)川乌头(二钱)广皮(五钱)萆(五钱)片姜黄(三钱)煮三杯,三次服,已服五帖。
二十八日脉弦紧,痰饮痹症瘕,因燥气而发,脏腑经络俱痹,故肢冷而畏寒也,峻与通阳。
桂枝(一两)广皮(六钱)归须(二钱)防己(五钱)小枳实(四钱)杏仁(五钱)半夏(三钱)穿山甲(一钱)泽泻(三钱)公丁香(三钱)川椒炭(五钱,炒)片姜黄(三钱)煮四杯,四次服。
自六月二十六日起,每日空心服化回生丹一丸,七月二十九以后,每日服天台乌药散三分五分一钱二钱不等。至十月十二日,每两乌药散中,加巴霜一分,每晚服三分五分不等,间有服至一钱者,十一月初一日以后,每晚间服奇经丸。
十二月初十日痹痛,饮咳,脉弦细。
桂枝(八钱)苡仁(五钱)滑石(四钱)川乌头(三钱)云苓皮(六钱)枳实(三钱)川萆(五钱)杏仁(四钱)防己(五钱)川椒炭(三钱)
十二日冲气上动畏寒,脉沉细,与桂枝加桂汤法,直伐冲气。
桂枝尖(一两二钱)紫石英(六钱,研)云苓块(三两)桂心(八钱)小茴香(五钱)煮四杯,分四次服。
十三日大寒节冲气未止,脉反弦紧。于原方内加∶当归(五钱)川芎(三钱)服二帖,脉中阳气生动,冲气平,畏寒止,仍然早服化回生丹一丸,晚服奇经丸三钱。