胃手术后倾倒综合症和旋复花汤证 青山小楼

w ,男,67岁,30年前因为练气功而出现胃胀、嗳气。一年后,行胃切除手术,手术后,仍然一直胃胀、嗳气,西医诊为胃手术后倾倒综合症。因屡用中西药无效,症状也不严重,患者也没有认真治疗,一直坚持工作。。但近年来胃胀、嗳气加重,并发现高血压,冠心病,近三个月来嗳气不停,自觉胃气停滞在背部(至阳),或者前胸(壇中),痛苦使人日夜不安。近一个月前的一天,由于胃气停滞,背部极度胀满而连续五天失眠后,冠心病发作而住院,当胸闷、胸痛、头晕减轻后出院。求诊于中医。
初诊:2009年2月3日晚。65mg/167cm ,忧郁,面色淡黄少泽,纳呆、胃胀、嗳气不停,自觉胃气停滞在背部(至阳)夜眠不安而盗汗,几乎整夜辗转不眠。自觉少腹胀,二便可,脉沉细舌苔厚白腻,腹诊正常,背诊至阳压痛,指压、刺血、拔罐后,嗳气频频,如闷雷滚滚,自觉停滞在背部的气结舒解,予以八味解郁汤5帖。
二诊:2月8日。自述2月3日晚至阳刺血拔罐后,当晚胃胀、嗳气、背部气结停滞减少,一夜安眠。2月4日开始服药,2月4日、2月5日,情况较好。2月6日开始,又有反复,2月7日、2月4日又自觉胃气停滞在前胸(壇中),痛苦使人失眠。反复考虑似《金匮》瘀血停滞胸膈的肝着病,可诊断为旋复花汤证,投旋复花汤7帖。
三诊:3月7日. 服旋复花汤后,所有症状渐渐缓解,原方连续服用20帖,已恢复到30年前胃手术后的状态。
目前,停药观察。近两周情况稳定。
体会:此案扑朔迷离,胃胀、嗳气等胃气停滞、上逆的症状掩盖了瘀血停滞胸膈的肝着病, 30年来,胃手术后倾倒综合症未愈,又出现高血压,冠心病。临床瘀血证的症状与体征不典型,所以给诊断带来了困难,诊断旋复花汤证也带有猜想的成分。看来,临床加强对瘀血证的观察和研究很有必要。