经方医学黄煌之论与言(李小荣整理)
2009-04-13 14:22 2楼
经方已经融入他的生命
——记现代经方家、南京中医药大学黄煌教授
黄煌教授
黄煌,男,1954年生,江苏江阴人。现为江苏省名中医,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。黄煌1973年开始跟随江苏省名中医叶秉仁先生学习中西医内科,并得到江苏省名中医邢鹂江、夏奕钧等先生的指点。1979年考入南京中医学院首届研究生,攻读中医各家学说专业。1982年毕业,获医学硕士学位。1989年受国家教委派遣赴日本京都大学进修老年医学1年。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学,历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。社会兼职有南京市人大常委会副主任、江苏省政协常委、农工民主党中央委员、农工民主党南京市委主委等职。
经方,是古代经验方的略称,中医通常将东汉医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》中的200多首古方称为经方。历史上有许多医家擅长使用经方治病,被人们称为“经方家”。经方家自清代以来一直十分活跃,是学术个性明显的中医流派,称为“经方派”。但是,从上个世纪末叶以来,随着一些经方家的年高谢谢世,经方派传人渐少,经方医学从主流中医领域逐渐淡出。但令人欣喜的是,经方派的余绪未绝,各地研究经方的学者和医生还不少,南京中医药大学的黄煌教授,就是近年来我国致力于经方传承及推广的学者之一。
立足讲台为留根
经方配伍严谨,用药精当,是后世方之祖,其中蕴含的认识人体认识疾病的思想方法是中医学的重要组成部分。如果把中医看作是棵参天古树,那经方就是那虬劲的根干。黄煌教授从上个世纪90年代开始,就将经方的推广普及作为工作的重点。他多年来立足讲台,呼吁广大年轻中医学好经方,用好经方,留住中医的根。
黄煌推广经方最初是从义务讲座开始的。他利用大学生科协指导老师的身份,经常课余开设有关读经典用经方的讲座。经方思想深邃,内容贴近临床,他的讲座充满激情,学生当然爱听,讲座几乎场场爆满。《把根留住》、《踏上通往斯德哥尔摩之路》、《远古走来的中医学》、《中医学的魅力》等就是他当年的演讲题。后来,学校将《张仲景药证》、《经方应用》列为公共选修课,黄煌的课就成了大学生热捧的名牌选修课。课都安排在晚上,大教室中不到开课已经挤满了人。听众中有低年级的,更有高年级的;有研究生、进修生、留学生,还有年轻教师;有中医中药专业的,还有非医学专业的。在讲台上,黄煌旁征博引,激情洋溢。他的语言生动幽默,内容紧贴临床,学生们或凝神深思,或快捷记录,或会心一笑。讲课结束,学生们都要报以一片热烈的掌声。许多同学都有这样的感受:听黄煌老师的课真是一种享受!有的同学说:我第一次尝到了将选修课当作必修课来上的感觉!有的同学说:原本不记笔记的我,竟然忍不住动笔,一学期后有了一本厚厚的“张仲景药证”笔记!
最具有故事性的,是黄煌给南京医科大学的学生讲经方。2001年,黄煌在这家非中医院校开讲选修课“张仲景药证”,许多同学带着对中医科学性的怀疑,带着听听看的想法走进教室,可是,就是那第一堂课,就被黄煌所讲的内容吸引住了。那是讲甘草的课,黄煌先给每位同学分发甘草饮片,让大家咀嚼。接着他说:今天为什么要让大家尝甘草?是要告诉大家:第一,中药不都是苦的;第二,中医是尝出来的。要学好中医,必须要当“神农”,要多实践!独特的演讲方式,实用的教学内容,让同学们听课欲罢不能。课越讲越精彩,听课的人数越来越多,黄煌在南京医科大学学生中也名声顿起。有次教室突然调换,黄煌找到教室已经迟到了近半小时,刚走进教室,立即爆发出雷鸣般的掌声,同学们一个没走,都在翘首盼望这位讲“张仲景药证”的中医教授! 2003年下半年,选“张仲景药证”课程的南京医科大学同学竟然达到三个大班,近500人!中医课能在西医院校有如此“人气”,也令该校教务处的同志始料未及。
黄煌不仅在南京讲经方,他还走出江苏,将经方的魅力展示给同道。2003年春节后,台湾省中国医药学院邀请黄煌作了近十天的《经方医学》的主题讲学,反响强烈。本世纪初,日本中医界出现中医信任危机,他受邀赴日本东京、京都、广岛、福冈、大阪演讲数十场。他用流利的日语,以厚实的中医功底,以不容辩驳的临床事实,大力宣传中医学的优势,展示中国经方的特有魅力。日本中医界最有影响的刊物《中医临床》杂志多次采访黄煌,并发表他的论文。2007年6月份,黄煌应邀赴日本广岛参加了第58届日本东洋医学会学术总会,作为特邀佳宾,他出席会议并作了《方证相应之我见》的学术报告。日本著名汉方医学家坂口弘先生曾这样评价黄煌的成就:“黄煌先生的学术思想和对古方的研究,对于处在思想混乱期的日本中医界,将带来指导性的启发。” 2008年,黄煌很忙,去了美国,去了澳大利亚,经方在那里大受欢迎。今年他更忙,春节是在旧金山过的,讲经方成了他的新年第一件工作。现在他手头还有来自日本、英国、美国的讲学邀请函。
在黄煌的努力下,许多中医开始关注经方,研究经方,应用经方。许多中医大学生自己开方煎药,有些用经方治愈了家人亲友的疾病,尝到了经方的甜头,从此爱上了经方,爱上了中医。经他指导的研究生、进修生、实习生个个都是使用经方的好手,上临床以后很快受到病人的欢迎。这让黄煌倍感欣慰。他常说:“希望通过本人的工作,唤起大家对古典中医学的重视。继往才能开来,根深才能叶茂,中医学的发展离不开对古代优秀遗产的继承,因为这里有中医学的根。”
冗繁削尽留清瘦
追求简约,追求实用,是黄煌治学的基本特点。将复杂的临床问题简单化,将抽象的中医理论形象化,深入浅出,展示一个可见可摸,易学易记的经方医学,是这些年黄煌苦心研究的目的。其代表性著作就是《中医十大类方》和《张仲景50味药证》。
《中医十大类方》是将临床常用的经方按主药分为十大类,分别介绍其方证以及现代临床应用经验。全书没有艰涩难懂的理论术语,内容贴近临床,通俗易懂,非常实用。特别是书中配的漫画,寥寥数笔便构勒出某种方证及体质的外观特征,增添了趣味性,也便于记忆。1995年,本书由江苏科学技术出版社出版,至今十余年来,已重印7次,2006年重新修订并再版,还发行了日文版、韩文版、中文繁体字版、英文版等多种版本,深受专业人士、医学院校师生及中医学爱好者的好评。有趣的是,台湾省还出现了改名《汉方十大家族》的本书盗版本。曾有人用清代文人郑板桥的画竹诗来形容黄煌和他的这本学术著作:“四十年来画竹枝,日间挥写夜间思,冗繁削尽留清瘦,画到生时是熟时。”
1998年,黄煌出版了《张仲景50味药证》。这是一本研究经方药证的专著,本书一改前人踏虚蹈空的药性理论诠释,追本溯源,从《伤寒论》、《金匮要略》的方证中破译出张仲景用药的客观指征,为理解经方、活用经方提供了重要的指导,也为中医的规范化研究提供了新的思路。该书于1998年由人民卫生出版社出版后,很快引起海外的青睐,相继发行了日文版、韩文版、中文繁体字版,2008年人民卫生出版社还发行了第三版及英文版。
黄煌认为,中医本来是质朴的,实用的,这从经方上可以清楚地反映出来,只是后世医家过度的、随意的解释将中医变得臃肿了、浮华了。他说:世界上的学问不都是看得见摸得着的,但真学问是应当从看得见摸得着的地方开始的。他坚持这种求实的精神,写临床医生爱看的书,说青年学子听得懂的话。这几年,他又继续编写了《经方100首》、《经方的魅力》、《药证与经方》等著作,在国内外均有较大的影响,许多读者就是通过黄煌的书了解了经方,热爱上了中医。
擅用经方治顽疾
黄煌过去常说,他在两个地方最有成就感,一是在讲台上,一是在诊室里。在讲台上,黄煌是一位优秀的教师,在诊室里,他是一位勇于与疑难病症斗智的医生。同学们都说,看黄煌教授看病,也是一种享受。他看病,全神贯注,摸脉诊腹,望舌察腿,辨病结合辨人,常常能迅速地从纷繁的主诉中抓住主证,其敏锐的观察力常常让学生叹服。其所处之方,虽药味寥寥,却多是经方,疗效常常出乎意料。
2006年6月的一天,门诊上来了一位拿着厚厚的病历本、肤色黄暗、表情痛苦的中年妇女。她患有原发性胆汁瘀积性肝硬化多年,目前出现腹部胀痛、皮肤瘙痒难忍,以及肝功能损害而出现的黄疸不退,多处就医未见明显缓解。黄煌据其有腰痛连及下肢,而断为芍药甘草汤证,在处方上写了三味药:白芍30克,赤芍30克,甘草10克。这个处方记载在东汉时期的《伤寒论》中,名芍药甘草汤。患者接方后有点迟疑,她看过许多医生,未见有如此简单、如此便宜的中药处方。能有效吗?但仅仅服用一周,患者肤色黄染减轻,皮肤瘙痒明显缓解,大便畅通,腹胀痛也好转,食欲和睡眠改善了。病人欣喜不已,在场的医生也惊讶称奇。黄煌回答却平淡:这叫有是证用是方!
还有一次,从安徽来安县来了一位确诊为晚期胃癌的中年女性患者。患者严重贫血,形容枯槁,连伸出舌头的力气也没有。面对奄奄一息的病人,黄煌思考良久,毅然开出了经方炙甘草汤。这张原本治疗“心动悸,脉结代”的古方,竟然使患者起死回生,半月后又能进食,三月后还能下地走路。乡邻相传她遇到了神医。黄煌说,这叫不治其病,但治其人,是留人治病!
唐代医学家孙思邈在《千金翼方》中说:“方虽是旧,弘之惟新。”黄煌认为,古方完全能够治疗现代疾病,关键在于应用古方的人是否具有创新的意识。黄煌多年来致力于经方方证、药证的规范化研究,致力于经方治疗的现代疾病谱研究。现代医学的疾病诊断与传统的体质辨证在他的临床上得到了巧妙的联络。他有一个“方——病——人”的诊疗思维模式,也称为“方证三角”,每个经方,有其主治疾病谱,还有其适用体质特征,有时仅治其病,有时但治其人,有时病、人兼治。如用大柴胡汤可治疗胰腺炎、胆结石,也能用于支气管哮喘、高血压、反流性胃炎,关键是看体质;柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗抑郁症,温胆汤治疗创伤后应激障碍,甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡,只要对病即可。此外,他擅于古方今用,如用桂枝茯苓丸治疗痤疮,用三黄泻心汤合四逆汤治疗久治难愈的胃炎,用炙甘草汤、薯蓣丸调理肿瘤患者体质等,均是在经典的基础上有了新的拓展。
黄煌开的经方大多是常用药,再加药味少,所以,价格很便宜。开这些方,黄煌最开心,因为老百姓欢迎。他常说:医院不是药店,开方的不能成为卖药的!他多次在新生入学后的讲座中提到这个问题。他说:如果你是为赚钱来学中医,那劝你趁早转专业,介绍你去南京财经大学!话音一落,台下笑声一片。
经方未来更辉煌
黄煌有一支经方团队,主要由“编内”、“编外”两类人员组成。所谓“编内”,就是他所指导的研究生,他们研究的课题主要分布在经方方证药证研究、中药的临床疗效与安全性系统评价研究、经方医学家学术思想史研究、名老中医学术经验整理研究等多个领域。所谓“编外”,是指他所带教的进修生以及通过网络指导的基层医生和经方爱好者。有教无类的教学思想,使黄煌周围聚集了一批有志于中医、精于经方理论与临床的青年人,他们在黄煌的指导下,经常交流,互相勉励,进行着艰苦但又充满成就感的研究工作。南京中医药大学也为黄煌教授的研究提供了很好的环境,扶持经方医学的发展。
2004年底,黄煌教授主持创办了非营利性学术网站——“黄煌经方沙龙”,在短短了几年内,该网站在众多的中医论坛里迅速脱颖而出,成为了国内著名的经方学术论坛,截至2009年3月16日,该论坛的访问量已突破29万次。网站的宗旨是交流经方的现代临床应用,论坛的参与者来自世界各地,其中有资深的学者,有基层的中医师,有大学的青年学生,还有中医爱好者。一个以讲求实用、力主简约的现代中医流派正在逐步形成。
黄煌将目前我国经方医学的现状概括为“民间热、高校冷,网上热、临床冷,海外热、国内冷”。经方很受基层医生的欢迎,在各大中医论坛上,经方也备受追捧。在海外,日本早就将经方的许多制剂纳入医疗保险,其临床及药理研究均深入细致,经方已经产业化;经方书籍在我国台湾省很热销,不少开业医生就以经方为号召。经方在欧美及澳洲也受高度关注。《伤寒论》已经有英文版,澳洲著名的中医杂志《天窗》(Lantern)经常发表有关经方的文章,《中医十大类方》、《张仲景50味药证》等经方医学书籍已译成英文并在海外热销。但是,相比之下,国内许多临床医生对经方却非常陌生,他们不知道经方派和经方家的学术经验,他们不知该如何应用这些两千年前的古方,他们中有的人不愿意使用经济效益低的经方。在高校,《伤寒论》、《金匮要略》的教学课时已经由建国初期的二三百学时压缩到目前的50~70学时不等,最多也就90学时,而且被纳入非必修课程之列。从事经典教学的一些老师长期脱离临床,讲解过于理论化、教条化,无法激发学生学习经方的兴趣。
面对我国经方医学所处的困境,黄煌教授及其团队们没有退却,他们对经方的未来充满了信心。他们认为,经方安全有效、价格低廉,符合我国国情;经方规范,可重复性强,最容易走向世界;经方派虽沉寂民间,但余绪未绝,只要我国中医高校加强对经方的教学和研究,政府增加对经方的科研资助,制药集团加大对经方制剂的开发力度,我国的经方医学必将恢复生机和活力,我国的中医药也必将得到振兴!黄煌说:“我是经方乐观论者。我坚信,仲景之学,古今咸宜;方证之学,至简至易;经方之门,人人可入;中国经方,必将走向世界,永远辉煌!”
黄煌教授经方相关言论选
▲学中医关键是学眼光,学思路,学方法。没有挑剔的目光,没有科学的方法,没有实事求是的态度,是学不到真正的中医的。用学文的方法,用信教的态度,用经商的手段,用理政的标准,均不能得到实实在在的能看病的中医。
▲学经方并不需要绝顶聪明的头脑,但需要实实在在的眼光。
▲经方是几千年流传至今被反复使用的经典名方,它蕴含着古代经典医学认识人体治疗疾病的思想方法,是中医的根本和灵魂,是中医学的规范和基础。
▲学好中医,选择门径是关键,而以从经方入门最容易。
▲学中医,经方是基础,临床是关键。
▲只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵,只有在学习中医过程中苦闷的人才能感受经方医学的清新与简洁!
▲经方虽不是中医学的全部,但应该说是中医学的精华所在,古代中国人使用天然药物的智慧和经验大都凝聚在此。
▲经方医学是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的中医学术流派。
▲经方医学强调方证相应,重视药物及其配伍的研究,重视临床技术的研究,以擅用经方大剂为临床特色,学术个性鲜明。
▲方证相应与药证相应,体现了经方的极为严格的经验性,这是中医辨证论治的基本内容。
▲证是证据,是安全、有效使用方药的证据。这个证据,由两部分构成。第一是疾病,包括现代医学诊断的疾病,也包括古代中医认识的古病名,也包括尚未认识的一些症候群与综合征,甚至是一些症状;第二是体质,包括体型体貌特征及行为心理的特征等内容。
▲经方临证思维是未识方证,先辨“药人”。即寻找和辨别某种药证方证的出现频率比较高的体质类型,以此作为辨方证的先导。
▲中医要提倡一种直白的、规范的、实证的表述方法及现代中医语言,要让青年们一听就懂,一用就会,对错一试就明,而且能不断充实,不断发展,不断修正。
▲树立青年中医的自信心,是振兴中医事业的关键之举。而自信心的建立,在于疗效的亲身体验。
▲我敬佩经方家,是因为他们直率质朴而不浮华,务真求实而不虚假;他们既有深邃的思想,又有扎实的实践;他们富有救死扶伤的责任感和继承发扬中医药学的使命感。经方家的身上透发出超越时代的非凡魅力,他们代表着中医药的灵魂和希望!
黄煌教授著作简介
《中医十大类方》:本书对有代表性的十大类共104首中医方剂的方证、临床应用范围等实用知识作了解说。全书以药类方,以方名证,贯穿“药证相应、方证相应” 的解说原则,内容贴近临床,通俗实用,文字浅显。
《张仲景50味药证》:药证是中医用药的指征和证据,是中医几千年用药经验的结晶。本书通过对《伤寒论》、《金匮要略》有关条文的比较分析,结合作者的临床经验,探讨了汉代著名医学家张仲景运用50味药物的临床指征,揭示了病证、方剂、药物之间的有机联系及用药规律。
《经方的魅力》:本书是作者部分讲稿、论文及谈话实录的汇编。全书就经书医学的特色与学习研究方法、经方家的学术思想、学术观点及学术经验、中医学的特色与发展等问题,提出了自己的学术见解。全书文笔流畅,视角新颖,具有较高的理论水平和临床实用价值。
《中医传统医学流派》:本书选择了中医传统学术上有代表性的若干临床流派予以重点介绍,读者从中可以了解各流派的特点、代表人物及学术经验,同时也可了解中医传统临床医学的基本内容,书中还附带介绍了日本汉方医学的古方派、后世方派,以及朝医四象医学等内容。
《医案助读》:本书是中医医案学习的辅导性著作,重点介绍医案的有关知识,医案阅读的要点与方法,医案评注的内容与形式,读案笔记的撰写以及医案整理的一般方法等内容,并以古今佳案为例说明之。本书选编了清代以来21位中医临床大家的佳作名案,以及145本古今医案著作的提要,供读者了解中医医案的大略。
《经方100首》:本书是师生共同参与,分工合作完成的。书中不仅有古今中外不少名医应用经方的经验,也有编者的临床心得和经验体会。应该说这是一本师生探讨经方应用的习作。本书的编写目的,一是为了普及经方。经方数量较多,但最常用的也不过百余首。能把这100首经方的组成与煎服法、方证与现代应用、经典原文和各家经验等弄熟了,则经方医学的基础也打好了。二是为了研究经方。经方的现代应用是我们最为关注的,这里有如何规范方证问题,有如何确定现代应用的病种及范围问题,也有如何正确利用他人应用经验的问题。
《药证与经方》:全书对23味常用中药的经典应用指征作了通俗解说,并介绍了相关常用配方的古今临床应用经验,资料性、实用性及可读性均较强,是一本学习中医的入门书。
《方药心悟》:本书是在对1994年江苏省卫生厅、江苏省中医管理局命名的百余位名中医作家综合调查的结果汇总。其中有江苏省当代名中医的必读书目、治学格言、行医准则以及其处方用药的临床经验。内容均由名医亲自提供,编辑者仅作技术上的处理,故真实性强,有较好的史料价值和研究价值。而且,内容切近临床实用,每位名中医的学术经验从介绍最擅长的数味药物和数张方剂入手,重在介绍其临床应用指征和体会,绝少空论,其中各家有特色,各家有高招,反映了名中医们处方用药的艺术。
《方药传真》:本书以专家为条目,共载330位专家,每个条目下列有其姓名及其治学行医的基本情况,详细介绍了他们的用药与用方经验,包括药物的主治、用药指征、禁忌、配伍、用量、体会等。
《名中医论方药:国家级名中医临证经验实录》:本书资料来源于编者参与的1999年国家中医药管理局委托调研课题的问卷资料。该书适合中医专业人士及其业余爱好者阅读使用。全书共分方剂与中药两篇。每篇以方名与药名为条目,每个条目下分概述与各家经验两部分。概述是编者对参与问卷调查的330位老中医药专家们应用方药的经验所作的统计和归纳,可使读者大体上了解该方药的应用范围及指征、加减、用量、禁忌等情况。各家经验则将各位医家的经验分列,以便于读者了解该方药各家独特的应用经验。
《黄煌经方沙龙》系列:该书由“黄煌经方沙龙”论坛上原封不动地辑录下沙龙里的精彩篇章编写而成,让读者通过那些从心底流出的朴实的文字,去真切感受当时沙龙论坛上的心灵律动,分享许许多多经方爱好者的宝贵经验和奇思妙想。本书内容很丰富,有使用经方的经验和故事,有关于经方应用理论的深度思考,有经方家的学说和经验,还有有关经方教学、科研、出版、管理的动态。这都凝聚着经方爱好者的热情和智慧,孕育着未来经方发展的精气神!
09、4、9中国中医药报黄煌教授专版.rar 出处:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2009-04/09/node_8.htm
——记现代经方家、南京中医药大学黄煌教授
黄煌教授
黄煌,男,1954年生,江苏江阴人。现为江苏省名中医,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。黄煌1973年开始跟随江苏省名中医叶秉仁先生学习中西医内科,并得到江苏省名中医邢鹂江、夏奕钧等先生的指点。1979年考入南京中医学院首届研究生,攻读中医各家学说专业。1982年毕业,获医学硕士学位。1989年受国家教委派遣赴日本京都大学进修老年医学1年。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学,历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。社会兼职有南京市人大常委会副主任、江苏省政协常委、农工民主党中央委员、农工民主党南京市委主委等职。
经方,是古代经验方的略称,中医通常将东汉医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》中的200多首古方称为经方。历史上有许多医家擅长使用经方治病,被人们称为“经方家”。经方家自清代以来一直十分活跃,是学术个性明显的中医流派,称为“经方派”。但是,从上个世纪末叶以来,随着一些经方家的年高谢谢世,经方派传人渐少,经方医学从主流中医领域逐渐淡出。但令人欣喜的是,经方派的余绪未绝,各地研究经方的学者和医生还不少,南京中医药大学的黄煌教授,就是近年来我国致力于经方传承及推广的学者之一。
立足讲台为留根
经方配伍严谨,用药精当,是后世方之祖,其中蕴含的认识人体认识疾病的思想方法是中医学的重要组成部分。如果把中医看作是棵参天古树,那经方就是那虬劲的根干。黄煌教授从上个世纪90年代开始,就将经方的推广普及作为工作的重点。他多年来立足讲台,呼吁广大年轻中医学好经方,用好经方,留住中医的根。
黄煌推广经方最初是从义务讲座开始的。他利用大学生科协指导老师的身份,经常课余开设有关读经典用经方的讲座。经方思想深邃,内容贴近临床,他的讲座充满激情,学生当然爱听,讲座几乎场场爆满。《把根留住》、《踏上通往斯德哥尔摩之路》、《远古走来的中医学》、《中医学的魅力》等就是他当年的演讲题。后来,学校将《张仲景药证》、《经方应用》列为公共选修课,黄煌的课就成了大学生热捧的名牌选修课。课都安排在晚上,大教室中不到开课已经挤满了人。听众中有低年级的,更有高年级的;有研究生、进修生、留学生,还有年轻教师;有中医中药专业的,还有非医学专业的。在讲台上,黄煌旁征博引,激情洋溢。他的语言生动幽默,内容紧贴临床,学生们或凝神深思,或快捷记录,或会心一笑。讲课结束,学生们都要报以一片热烈的掌声。许多同学都有这样的感受:听黄煌老师的课真是一种享受!有的同学说:我第一次尝到了将选修课当作必修课来上的感觉!有的同学说:原本不记笔记的我,竟然忍不住动笔,一学期后有了一本厚厚的“张仲景药证”笔记!
最具有故事性的,是黄煌给南京医科大学的学生讲经方。2001年,黄煌在这家非中医院校开讲选修课“张仲景药证”,许多同学带着对中医科学性的怀疑,带着听听看的想法走进教室,可是,就是那第一堂课,就被黄煌所讲的内容吸引住了。那是讲甘草的课,黄煌先给每位同学分发甘草饮片,让大家咀嚼。接着他说:今天为什么要让大家尝甘草?是要告诉大家:第一,中药不都是苦的;第二,中医是尝出来的。要学好中医,必须要当“神农”,要多实践!独特的演讲方式,实用的教学内容,让同学们听课欲罢不能。课越讲越精彩,听课的人数越来越多,黄煌在南京医科大学学生中也名声顿起。有次教室突然调换,黄煌找到教室已经迟到了近半小时,刚走进教室,立即爆发出雷鸣般的掌声,同学们一个没走,都在翘首盼望这位讲“张仲景药证”的中医教授! 2003年下半年,选“张仲景药证”课程的南京医科大学同学竟然达到三个大班,近500人!中医课能在西医院校有如此“人气”,也令该校教务处的同志始料未及。
黄煌不仅在南京讲经方,他还走出江苏,将经方的魅力展示给同道。2003年春节后,台湾省中国医药学院邀请黄煌作了近十天的《经方医学》的主题讲学,反响强烈。本世纪初,日本中医界出现中医信任危机,他受邀赴日本东京、京都、广岛、福冈、大阪演讲数十场。他用流利的日语,以厚实的中医功底,以不容辩驳的临床事实,大力宣传中医学的优势,展示中国经方的特有魅力。日本中医界最有影响的刊物《中医临床》杂志多次采访黄煌,并发表他的论文。2007年6月份,黄煌应邀赴日本广岛参加了第58届日本东洋医学会学术总会,作为特邀佳宾,他出席会议并作了《方证相应之我见》的学术报告。日本著名汉方医学家坂口弘先生曾这样评价黄煌的成就:“黄煌先生的学术思想和对古方的研究,对于处在思想混乱期的日本中医界,将带来指导性的启发。” 2008年,黄煌很忙,去了美国,去了澳大利亚,经方在那里大受欢迎。今年他更忙,春节是在旧金山过的,讲经方成了他的新年第一件工作。现在他手头还有来自日本、英国、美国的讲学邀请函。
在黄煌的努力下,许多中医开始关注经方,研究经方,应用经方。许多中医大学生自己开方煎药,有些用经方治愈了家人亲友的疾病,尝到了经方的甜头,从此爱上了经方,爱上了中医。经他指导的研究生、进修生、实习生个个都是使用经方的好手,上临床以后很快受到病人的欢迎。这让黄煌倍感欣慰。他常说:“希望通过本人的工作,唤起大家对古典中医学的重视。继往才能开来,根深才能叶茂,中医学的发展离不开对古代优秀遗产的继承,因为这里有中医学的根。”
冗繁削尽留清瘦
追求简约,追求实用,是黄煌治学的基本特点。将复杂的临床问题简单化,将抽象的中医理论形象化,深入浅出,展示一个可见可摸,易学易记的经方医学,是这些年黄煌苦心研究的目的。其代表性著作就是《中医十大类方》和《张仲景50味药证》。
《中医十大类方》是将临床常用的经方按主药分为十大类,分别介绍其方证以及现代临床应用经验。全书没有艰涩难懂的理论术语,内容贴近临床,通俗易懂,非常实用。特别是书中配的漫画,寥寥数笔便构勒出某种方证及体质的外观特征,增添了趣味性,也便于记忆。1995年,本书由江苏科学技术出版社出版,至今十余年来,已重印7次,2006年重新修订并再版,还发行了日文版、韩文版、中文繁体字版、英文版等多种版本,深受专业人士、医学院校师生及中医学爱好者的好评。有趣的是,台湾省还出现了改名《汉方十大家族》的本书盗版本。曾有人用清代文人郑板桥的画竹诗来形容黄煌和他的这本学术著作:“四十年来画竹枝,日间挥写夜间思,冗繁削尽留清瘦,画到生时是熟时。”
1998年,黄煌出版了《张仲景50味药证》。这是一本研究经方药证的专著,本书一改前人踏虚蹈空的药性理论诠释,追本溯源,从《伤寒论》、《金匮要略》的方证中破译出张仲景用药的客观指征,为理解经方、活用经方提供了重要的指导,也为中医的规范化研究提供了新的思路。该书于1998年由人民卫生出版社出版后,很快引起海外的青睐,相继发行了日文版、韩文版、中文繁体字版,2008年人民卫生出版社还发行了第三版及英文版。
黄煌认为,中医本来是质朴的,实用的,这从经方上可以清楚地反映出来,只是后世医家过度的、随意的解释将中医变得臃肿了、浮华了。他说:世界上的学问不都是看得见摸得着的,但真学问是应当从看得见摸得着的地方开始的。他坚持这种求实的精神,写临床医生爱看的书,说青年学子听得懂的话。这几年,他又继续编写了《经方100首》、《经方的魅力》、《药证与经方》等著作,在国内外均有较大的影响,许多读者就是通过黄煌的书了解了经方,热爱上了中医。
擅用经方治顽疾
黄煌过去常说,他在两个地方最有成就感,一是在讲台上,一是在诊室里。在讲台上,黄煌是一位优秀的教师,在诊室里,他是一位勇于与疑难病症斗智的医生。同学们都说,看黄煌教授看病,也是一种享受。他看病,全神贯注,摸脉诊腹,望舌察腿,辨病结合辨人,常常能迅速地从纷繁的主诉中抓住主证,其敏锐的观察力常常让学生叹服。其所处之方,虽药味寥寥,却多是经方,疗效常常出乎意料。
2006年6月的一天,门诊上来了一位拿着厚厚的病历本、肤色黄暗、表情痛苦的中年妇女。她患有原发性胆汁瘀积性肝硬化多年,目前出现腹部胀痛、皮肤瘙痒难忍,以及肝功能损害而出现的黄疸不退,多处就医未见明显缓解。黄煌据其有腰痛连及下肢,而断为芍药甘草汤证,在处方上写了三味药:白芍30克,赤芍30克,甘草10克。这个处方记载在东汉时期的《伤寒论》中,名芍药甘草汤。患者接方后有点迟疑,她看过许多医生,未见有如此简单、如此便宜的中药处方。能有效吗?但仅仅服用一周,患者肤色黄染减轻,皮肤瘙痒明显缓解,大便畅通,腹胀痛也好转,食欲和睡眠改善了。病人欣喜不已,在场的医生也惊讶称奇。黄煌回答却平淡:这叫有是证用是方!
还有一次,从安徽来安县来了一位确诊为晚期胃癌的中年女性患者。患者严重贫血,形容枯槁,连伸出舌头的力气也没有。面对奄奄一息的病人,黄煌思考良久,毅然开出了经方炙甘草汤。这张原本治疗“心动悸,脉结代”的古方,竟然使患者起死回生,半月后又能进食,三月后还能下地走路。乡邻相传她遇到了神医。黄煌说,这叫不治其病,但治其人,是留人治病!
唐代医学家孙思邈在《千金翼方》中说:“方虽是旧,弘之惟新。”黄煌认为,古方完全能够治疗现代疾病,关键在于应用古方的人是否具有创新的意识。黄煌多年来致力于经方方证、药证的规范化研究,致力于经方治疗的现代疾病谱研究。现代医学的疾病诊断与传统的体质辨证在他的临床上得到了巧妙的联络。他有一个“方——病——人”的诊疗思维模式,也称为“方证三角”,每个经方,有其主治疾病谱,还有其适用体质特征,有时仅治其病,有时但治其人,有时病、人兼治。如用大柴胡汤可治疗胰腺炎、胆结石,也能用于支气管哮喘、高血压、反流性胃炎,关键是看体质;柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗抑郁症,温胆汤治疗创伤后应激障碍,甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡,只要对病即可。此外,他擅于古方今用,如用桂枝茯苓丸治疗痤疮,用三黄泻心汤合四逆汤治疗久治难愈的胃炎,用炙甘草汤、薯蓣丸调理肿瘤患者体质等,均是在经典的基础上有了新的拓展。
黄煌开的经方大多是常用药,再加药味少,所以,价格很便宜。开这些方,黄煌最开心,因为老百姓欢迎。他常说:医院不是药店,开方的不能成为卖药的!他多次在新生入学后的讲座中提到这个问题。他说:如果你是为赚钱来学中医,那劝你趁早转专业,介绍你去南京财经大学!话音一落,台下笑声一片。
经方未来更辉煌
黄煌有一支经方团队,主要由“编内”、“编外”两类人员组成。所谓“编内”,就是他所指导的研究生,他们研究的课题主要分布在经方方证药证研究、中药的临床疗效与安全性系统评价研究、经方医学家学术思想史研究、名老中医学术经验整理研究等多个领域。所谓“编外”,是指他所带教的进修生以及通过网络指导的基层医生和经方爱好者。有教无类的教学思想,使黄煌周围聚集了一批有志于中医、精于经方理论与临床的青年人,他们在黄煌的指导下,经常交流,互相勉励,进行着艰苦但又充满成就感的研究工作。南京中医药大学也为黄煌教授的研究提供了很好的环境,扶持经方医学的发展。
2004年底,黄煌教授主持创办了非营利性学术网站——“黄煌经方沙龙”,在短短了几年内,该网站在众多的中医论坛里迅速脱颖而出,成为了国内著名的经方学术论坛,截至2009年3月16日,该论坛的访问量已突破29万次。网站的宗旨是交流经方的现代临床应用,论坛的参与者来自世界各地,其中有资深的学者,有基层的中医师,有大学的青年学生,还有中医爱好者。一个以讲求实用、力主简约的现代中医流派正在逐步形成。
黄煌将目前我国经方医学的现状概括为“民间热、高校冷,网上热、临床冷,海外热、国内冷”。经方很受基层医生的欢迎,在各大中医论坛上,经方也备受追捧。在海外,日本早就将经方的许多制剂纳入医疗保险,其临床及药理研究均深入细致,经方已经产业化;经方书籍在我国台湾省很热销,不少开业医生就以经方为号召。经方在欧美及澳洲也受高度关注。《伤寒论》已经有英文版,澳洲著名的中医杂志《天窗》(Lantern)经常发表有关经方的文章,《中医十大类方》、《张仲景50味药证》等经方医学书籍已译成英文并在海外热销。但是,相比之下,国内许多临床医生对经方却非常陌生,他们不知道经方派和经方家的学术经验,他们不知该如何应用这些两千年前的古方,他们中有的人不愿意使用经济效益低的经方。在高校,《伤寒论》、《金匮要略》的教学课时已经由建国初期的二三百学时压缩到目前的50~70学时不等,最多也就90学时,而且被纳入非必修课程之列。从事经典教学的一些老师长期脱离临床,讲解过于理论化、教条化,无法激发学生学习经方的兴趣。
面对我国经方医学所处的困境,黄煌教授及其团队们没有退却,他们对经方的未来充满了信心。他们认为,经方安全有效、价格低廉,符合我国国情;经方规范,可重复性强,最容易走向世界;经方派虽沉寂民间,但余绪未绝,只要我国中医高校加强对经方的教学和研究,政府增加对经方的科研资助,制药集团加大对经方制剂的开发力度,我国的经方医学必将恢复生机和活力,我国的中医药也必将得到振兴!黄煌说:“我是经方乐观论者。我坚信,仲景之学,古今咸宜;方证之学,至简至易;经方之门,人人可入;中国经方,必将走向世界,永远辉煌!”
黄煌教授经方相关言论选
▲学中医关键是学眼光,学思路,学方法。没有挑剔的目光,没有科学的方法,没有实事求是的态度,是学不到真正的中医的。用学文的方法,用信教的态度,用经商的手段,用理政的标准,均不能得到实实在在的能看病的中医。
▲学经方并不需要绝顶聪明的头脑,但需要实实在在的眼光。
▲经方是几千年流传至今被反复使用的经典名方,它蕴含着古代经典医学认识人体治疗疾病的思想方法,是中医的根本和灵魂,是中医学的规范和基础。
▲学好中医,选择门径是关键,而以从经方入门最容易。
▲学中医,经方是基础,临床是关键。
▲只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵,只有在学习中医过程中苦闷的人才能感受经方医学的清新与简洁!
▲经方虽不是中医学的全部,但应该说是中医学的精华所在,古代中国人使用天然药物的智慧和经验大都凝聚在此。
▲经方医学是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的中医学术流派。
▲经方医学强调方证相应,重视药物及其配伍的研究,重视临床技术的研究,以擅用经方大剂为临床特色,学术个性鲜明。
▲方证相应与药证相应,体现了经方的极为严格的经验性,这是中医辨证论治的基本内容。
▲证是证据,是安全、有效使用方药的证据。这个证据,由两部分构成。第一是疾病,包括现代医学诊断的疾病,也包括古代中医认识的古病名,也包括尚未认识的一些症候群与综合征,甚至是一些症状;第二是体质,包括体型体貌特征及行为心理的特征等内容。
▲经方临证思维是未识方证,先辨“药人”。即寻找和辨别某种药证方证的出现频率比较高的体质类型,以此作为辨方证的先导。
▲中医要提倡一种直白的、规范的、实证的表述方法及现代中医语言,要让青年们一听就懂,一用就会,对错一试就明,而且能不断充实,不断发展,不断修正。
▲树立青年中医的自信心,是振兴中医事业的关键之举。而自信心的建立,在于疗效的亲身体验。
▲我敬佩经方家,是因为他们直率质朴而不浮华,务真求实而不虚假;他们既有深邃的思想,又有扎实的实践;他们富有救死扶伤的责任感和继承发扬中医药学的使命感。经方家的身上透发出超越时代的非凡魅力,他们代表着中医药的灵魂和希望!
黄煌教授著作简介
《中医十大类方》:本书对有代表性的十大类共104首中医方剂的方证、临床应用范围等实用知识作了解说。全书以药类方,以方名证,贯穿“药证相应、方证相应” 的解说原则,内容贴近临床,通俗实用,文字浅显。
《张仲景50味药证》:药证是中医用药的指征和证据,是中医几千年用药经验的结晶。本书通过对《伤寒论》、《金匮要略》有关条文的比较分析,结合作者的临床经验,探讨了汉代著名医学家张仲景运用50味药物的临床指征,揭示了病证、方剂、药物之间的有机联系及用药规律。
《经方的魅力》:本书是作者部分讲稿、论文及谈话实录的汇编。全书就经书医学的特色与学习研究方法、经方家的学术思想、学术观点及学术经验、中医学的特色与发展等问题,提出了自己的学术见解。全书文笔流畅,视角新颖,具有较高的理论水平和临床实用价值。
《中医传统医学流派》:本书选择了中医传统学术上有代表性的若干临床流派予以重点介绍,读者从中可以了解各流派的特点、代表人物及学术经验,同时也可了解中医传统临床医学的基本内容,书中还附带介绍了日本汉方医学的古方派、后世方派,以及朝医四象医学等内容。
《医案助读》:本书是中医医案学习的辅导性著作,重点介绍医案的有关知识,医案阅读的要点与方法,医案评注的内容与形式,读案笔记的撰写以及医案整理的一般方法等内容,并以古今佳案为例说明之。本书选编了清代以来21位中医临床大家的佳作名案,以及145本古今医案著作的提要,供读者了解中医医案的大略。
《经方100首》:本书是师生共同参与,分工合作完成的。书中不仅有古今中外不少名医应用经方的经验,也有编者的临床心得和经验体会。应该说这是一本师生探讨经方应用的习作。本书的编写目的,一是为了普及经方。经方数量较多,但最常用的也不过百余首。能把这100首经方的组成与煎服法、方证与现代应用、经典原文和各家经验等弄熟了,则经方医学的基础也打好了。二是为了研究经方。经方的现代应用是我们最为关注的,这里有如何规范方证问题,有如何确定现代应用的病种及范围问题,也有如何正确利用他人应用经验的问题。
《药证与经方》:全书对23味常用中药的经典应用指征作了通俗解说,并介绍了相关常用配方的古今临床应用经验,资料性、实用性及可读性均较强,是一本学习中医的入门书。
《方药心悟》:本书是在对1994年江苏省卫生厅、江苏省中医管理局命名的百余位名中医作家综合调查的结果汇总。其中有江苏省当代名中医的必读书目、治学格言、行医准则以及其处方用药的临床经验。内容均由名医亲自提供,编辑者仅作技术上的处理,故真实性强,有较好的史料价值和研究价值。而且,内容切近临床实用,每位名中医的学术经验从介绍最擅长的数味药物和数张方剂入手,重在介绍其临床应用指征和体会,绝少空论,其中各家有特色,各家有高招,反映了名中医们处方用药的艺术。
《方药传真》:本书以专家为条目,共载330位专家,每个条目下列有其姓名及其治学行医的基本情况,详细介绍了他们的用药与用方经验,包括药物的主治、用药指征、禁忌、配伍、用量、体会等。
《名中医论方药:国家级名中医临证经验实录》:本书资料来源于编者参与的1999年国家中医药管理局委托调研课题的问卷资料。该书适合中医专业人士及其业余爱好者阅读使用。全书共分方剂与中药两篇。每篇以方名与药名为条目,每个条目下分概述与各家经验两部分。概述是编者对参与问卷调查的330位老中医药专家们应用方药的经验所作的统计和归纳,可使读者大体上了解该方药的应用范围及指征、加减、用量、禁忌等情况。各家经验则将各位医家的经验分列,以便于读者了解该方药各家独特的应用经验。
《黄煌经方沙龙》系列:该书由“黄煌经方沙龙”论坛上原封不动地辑录下沙龙里的精彩篇章编写而成,让读者通过那些从心底流出的朴实的文字,去真切感受当时沙龙论坛上的心灵律动,分享许许多多经方爱好者的宝贵经验和奇思妙想。本书内容很丰富,有使用经方的经验和故事,有关于经方应用理论的深度思考,有经方家的学说和经验,还有有关经方教学、科研、出版、管理的动态。这都凝聚着经方爱好者的热情和智慧,孕育着未来经方发展的精气神!
09、4、9中国中医药报黄煌教授专版.rar 出处:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2009-04/09/node_8.htm
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1、 舌苔不必过于在意。在杂病中,舌质比舌苔重要;体型体貌比脉象重要;精神状态比主诉重要。
2、 本人研究经方的着眼点,可能更重视整体,重视‘人’的感受.
3、 经方是中医学的一支流派,是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。
4、 中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力,因势利导,这个势,就是抗病的趋向,或汗,或吐,或下,或进食,或睡眠,等等。如果压制或替代机体的抗病能力,逆向而治,就是误治。
5、 光读书不实践,光临床而不观察总结,对中医均无济于事。学中医的过程,是研究的过程,是总结经验积累经验的过程,所以,要有科研的头脑,每个案例都是科研课题。
6、 学真正的中医其实不难,难在选择,难在鉴别。换句话说,学中医关键是学眼光,学思路,学方法。没有挑剔的目光,没有科学的方法,没有实事求是的态度,是学不到真正的中医的。用学文的方法,用信教的态度,用经商的手段,用理政的标准,均不能得到实实在在的能看病的中医。
7、 古方助我此病安康度晚年钱汝益(孤立肾病案)
面容清癯,比较消瘦,脸色黄暗,皮肤也很干燥,腰腿痛,步履乏力,就判定钱老是四味健步汤证和黄芪桂枝五物汤证。肾病一般不用甘草的。桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤两方的区别,就在甘草有无上。从体质上来说,患者可以不用黄芪,但考虑他患有肾病、糖尿病,同时皮肤黄暗较松,经常疲惫感,已有黄芪证出现的趋向,故用了少量黄芪。
8、 现在有些人经方用量过大,麻黄有用40克者,但从临床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用经方,关键是找准靶点,对证了,四两能拨千斤。
9、 小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸,有的吐出的痰液入地即化。还有,患者多怕冷,面色发青。
10、白芍对腹痛便秘者,或大便干结如栗者才有效。
11、肿瘤是喜欢吃荤的。你不吃肉,它就吃你的肉;你不加强营养,它就吸你的血!我的临床经验也提示,对于肿瘤患者必须鼓励其大胆地吃!吃猪蹄,吃牛筋,吃……。
12、关于经方应用中的加减度和关注点的问题是值得重视的:一个方要不要加减,如何加减,要说清楚确实比较困难,这里面有太多的经验性的东西在里面。以前,我是认为每方必须加减,否则不能体现辨证论治的精神。后来,临床渐多,才发现有很多情况下是不要加减的。原方的效果更好。就是加减,也只摸索到仅有的几种套路。
比如治疗血小板减少性紫癜,我必用三黄泻心汤。但体质不同,可以配合阿胶、生地;也可以配合附子、干姜。又比如对大柴胡汤证患者,我多用大柴胡汤,但其中类型很多,如是支气管哮喘,我要加桂枝茯苓丸,如痰粘,还要加桔梗;如是胰胆感染,见舌红、脉滑,我要加黄连;如是乳腺疾病,要加青皮、陈皮;如是高血压、高脂血症、动脉硬化,见面潮红、便秘者,要加桂枝茯苓丸。
经方中,有的是对病的方,只要病对,就用是方,但根据体质的不同,适当加减。有的经方,是对人的方,也就是调理体质的方,只要是这种体质,就用这张经方,根据疾病的不同,适当加减。所以,弄清经方的方证,特别是弄清该方方证是哪一种疾病或哪一类疾病?还是哪一种体质状态,十分关键。
由于中药配伍的内在机制十分复杂,我们无法弄清其加减后的药理药效变化,所以,简单地根据单味中药药理来加减也有很大的盲目性。惟一可以作为依据的是前人的实践经验,比如经方原有的配伍规则就很重要,比如黄连配黄芩,大黄配桂枝,白术配茯苓等等,这就需要从张仲景原文中去探寻;也可以借鉴前人经方应用的经验,然后再在实践中检验。
总的一句话,经方加减难,用经方要慎加减。
13、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医,均能用好毒药,也就是说,名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金,如何去应对临床大病重症?
14、李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群,虚者有之,实者也有之,所以,其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待,便可能脱离临床实际。
15、临床疗效的评价确实需要中西医结合,不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。不少疾病,中医比较强调生活质量,强调食欲睡眠,这非常实用,不能忽略。西医以诊病治病胜出,中医则识人治人见长,两者都有优势和特色,所以,当今为医者,不能拘泥于中西论争,更应取两者之长,发展具有中国特色的临床医疗体系。
16、中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。
17、从许多教科书看,舌象的诊断价值被夸大了!2008、11、14发稿。
18、有瘀血,也有阳虚,(桂枝茯苓丸外)葛根汤证、真武汤证都可以见下肢皮肤干燥。
19、长期服用黄连、山栀、黄柏等苦寒药,常常导致面色发青。一般服用2月以上可以出现眼圈发青。
20、除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗,基本药物仅八味,所以又名八味除烦汤。对消除焦虑,改善睡眠,特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。如果有尿黄尿痛者,加入六一散。如果有心下痞痛者,加黄连。栀子厚朴汤是经典除烦方,《伤寒论》用于治疗“心烦腹满,卧起不安”,许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状,用此方能宽胸膈,除腹胀,常常让患者神情气顺。
21、黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等,而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说,两方在主治疾病谱上有所不同。
22、芍药可以通大便。我用大剂量芍药时,常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者,最为适合。
23、半夏重用可安眠。臀部疖肿可以加赤芍20克。
24、关于竹叶石膏汤:津伤气逆的气逆,就是咳嗽;麦门冬汤所治疗的大气上逆,也包括咳嗽。日本汉方提到了疾病,但其人的体质特点和整体状况谈得不多。依我经验,患者消瘦、汗出、食欲不振、脉虚数等是着眼点。
25、葛根汤治疗感冒甚灵验,此方也是日本人常用的感冒药,可谓妇孺皆晓。葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实,用之很安全。可惜,国人已经将前人这张好方束之高阁,一有伤风感冒,即大惊小怪,不是挂水,就是抗生素叠进,非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵,见当今中国此现象不知会作何感想?
26、只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵,只有在学习中医过程中苦闷的人才能感受经方医学的清新与简洁!学中医如同当年红军过草地,稍有不慎即会陷入泥沼而难以自拔。
27、王晓军八味除烦汤立愈吞咽困难案黄教授评议:“好案!此方对干咳、呛咳、声嘶、喑哑、咽痛等均有效果。”
28黄老师评“柴胡加龙骨牡蛎汤治疗遗尿案”:此案好!柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗遗尿、阳痿,也可以治疗脱发。千古良方!(本案中)其人体格壮实、精神苦恼是着眼点。
29、有是证,用是药!寒热夹杂证,就用寒热互用方。我临床遇寒热夹杂的胃病,四逆汤合三黄泻心汤是常用方;遇寒热夹杂的关节炎,麻黄附子细辛汤合黄连解毒汤是常用方。
30、麻黄体质日的提法挺新鲜!确实,入冬以来麻黄证增多,或配葛根桂枝,或配石膏杏仁,或配山栀子、连翘,或配大黄厚朴,效果很好!前不久,网上有一西医为其幼儿咳喘急求中药方,我用麻黄、石膏、甘草与莱阳梨同煎,据说一剂而愈。据说美国、澳洲禁止使用麻黄,我不禁窃笑,笑其管理部门之无知;也为之叹息,叹中华文化的国际影响力衰微!
31、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等,也能防止心悸、不眠的副反应。
32、个案的总结是训练中医临床家的基本功。治疗的过程、识证的要点、用方的思路要清楚。按语或讨论是分析,是总结,是探索,需要多花笔墨。
33、中药的用量问题最为复杂,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一两等于5克的标准换算。这是我的经验。
34、半夏体质的病情易于反复,调理的原则一是靠修养,二是靠体育锻炼,三是服药。药方不能变化太大,只要酌情增减药量即可,可隔天服用,也可隔两天服用,还有有症状就服用,症状消失或减轻即可不服。你的感觉灵敏,一般口感会告诉你的。有病时药挺适口,而病好了就苦涩难以下咽了。
35、芜湖的朋友江厚万医师来访,两人大谈临床。他这几年治疗肝病较多,在讲到退黄好药时,我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验,我最早是从北京汪承柏先生那里得到的,我曾用多例,效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者,用赤芍白芍甘草,寥寥三味药,竟然使黄疸大退,肝功能好转。江厚万医师也有类似经验,但他用量甚大,达250克!值得重视。
36、经典中的一个症就是一种病或一种体质,如烦、痞、利、汗、渴等,如黄肿、但欲寐、口不渴,如身重、不得卧、少腹急结等。那种将方证相应理解为对症状用药的想法是不利于经方今用的。
37、排痰散中用的是白芍,哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
38、舌淡,不一定是虚寒,瘀血、阳郁均有可能,桂枝茯苓丸证多见。
39、关节痛不一定就是风寒湿,热痹很多。有时我用黄连解毒汤合麻黄附子细辛汤治疗,止痛效果明显。
40、黄师议loushaokun“方证辨证中怎样抓主症”贴中痰瘀湿热凝滞经络肩周炎案:患者可能是大黄体质。对于体质壮实、大便不通、腹部按之硬满或少腹急结的肩颈痛,大柴胡汤加黄连、葛根芩连汤加大黄、葛根汤合三黄泻心汤,或者如本案的桃核承气汤加味等俱有可能治愈。
41、每个人的经历是无法复制的,旁人也无法模仿,初学中医也未必要重走我的路。回过头看,我的路并不是笔直的,弯路还不少。不过,走弯路也未必是坏事,因为中医的东西如果没有比较是不容是认识的。
还有,我的一些想法和做法,其出发点是为了临床,终结点也在临床。而这个临床就是用中药治病。中医世界很大,入口出口很多,因此,有关的发展的思路不少。我的思路仅仅是其中之一。
42、教科书好比导游图,纸上的图案与湖光山色是两码事,读导游图与自己实地赏景的感觉是绝然不同的。所以,如果以为教科书就是中医的全部,读教科书就能掌握中医临床技术的想法是幼稚的。特别是有些教科书还编得太差,就如劣质的导游图,景点的比例方位都不准!如果按图旅游,说不定还会迷路。学中医,好比旅游,有一张正确的导游图是必要的,但还是要亲临实地,不惜劳苦,才能看到真正的风景,才能有“会当凌绝顶,一览众山小”的感觉。
43、构建经方医学体系是我们经方团队的理想和奋斗目标,其中经方各家学说的整理和研究是基础性工作之一。小土豆提出的关于经方各家学说研究的内容与研究方法思路是可行的!希望大家多多提出宝贵意见以及提供线索和资料!
44、温经汤可以取20或30剂药,加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
45、个案的总结是训练中医临床家的基本功。治疗的过程、识证的要点、用方的思路要清楚。按语或讨论是分析,是总结,是探索,需要多花笔墨。
46、黄师答大柴胡汤原方抑或加减:“还是要看疾病,如有胰腺胆道病、哮喘、高血压者,用大柴胡汤原方即可;如是神经症,可用柴胡桂枝干姜汤。牡蛎一般用生牡蛎。”
47、方证的识别需要更多客观性强的指征,眼睛与全身息息相关,与方证之间肯定有许多联系。我们用自己的眼睛多观察,多记录,反复比较,一定能找到其中的规律。录元好问诗一首:眼处心生句自神,暗中摸索终非真,画图临出秦川景,亲到长安有几人?
48、黄师答网上咨询案:一股郁热。用栀子15克、厚朴15克、枳壳15克。
49、郭秀梅老师对传播森立之先生的学术做出了巨大的贡献,深表敬意!她孤身一人在日本,甘于寂寞,其精神可嘉!
日本不仅在中药的现代化研究上先我们一步,也不仅在经方的研究上别有心法,就是在中医文献的研究上也远远胜于我国,其严谨细致的程度让人赞叹!我国历史上在中医文献研究上超过森立之的学者恐怕不多。当今我国中医界不能成为“夜郎国”啊!
50、许多中医都是在经方应用中找到中医的感觉的,在摸索的中医也是在经方应用中看到光明的。
51、在人体经络图上绘出的经方腹证示意图,是一个很好的创意!图式诊断这一方法有利于医生的眼光注重患者实体,是方证客观化的重要途径。
52、大师在基层很多,中医的顶级人才应该在临床第一线,寻找大师的视线不能总是盯着那几个地方。江山代有人才出。我认识的许多年轻的基层中医,其中医的理论功底和临床水平,绝对不输于那些教授、专家!国家要不拘一格降人才,中医的振兴才有希望!
53、《经方100首》是一本资料性较强的经方学习用书。经方流传数千年,其间不断有许多医家的发展补充和解释,了解这些,对经方的学习研究是有帮助的。所以,书中附录了各家的方论注解。我想这没有什么不妥,更不会影响我们研究经方。凡是纯而精的东西,都是从粗杂中提炼出来的,不经过广搜博览的过程,就不可能发现经方这块医学瑰宝。我希望广大的经方爱好者,所读的书要多一些,知识面要宽一些。张仲景的书要精读,后世各家的书也要浏览,经方美,时方中也有绚丽者。
54、体质是经方医学的基本理论,也是中医学的根本特色。
55、经方与截拳道在思想方法上有相似之处。实用、简洁、快捷、开放、兼容、不追求形式,以无法为有法,平淡中显神奇。
56、吴咸中先生说的太好了!如果中医的东西,说出来都是让现代人听不懂,那如何能与时俱进?
57、中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。
58、“学术无国界,治病在疗效”,这是我的启蒙老师叶秉仁先生的行医格言。
59、中医的证,就是用药用方的证据,而这个证据,不是症状,而是病名与体质。就病名来说,中医固有的病名是远远不够的,必须吸收利用现代的诊断,这是没有异议的。
60、方证的表述有古今两种。古代的表述是不完全性的表述,一般使用自然语言,包括古代的方言等,并带有医家主观性的,如伤寒论就是这种表述方式。大家都应该明白,方证的表述如果仅仅停留在古代这个层次是不够的,所以,后世的医家也不断在完善、更新古代的表述。我们也在摸索方证的现代表述方式。我认为方证的现代表述方式,是力求完整的、用规范语言的,尽量要客观而有证据的那种表述方式。基于以上的考虑,所以,古代的文献特别是经典文献是我们研究方证的基础和前提,但不能成为我们研究方证的终结。
61、经方的研究目前惟有立足临床,可惜现在经方的临床基地太少太少!经方研究一定要与专科结合起来,这样才能弄清经方的主治疾病谱以及经方疗效评价的标准。
62、宋元以来,许多医家对《伤寒杂病论》进行了艰苦的理论阐释,经络、六经等等是其中常用的理论,这些理论对理解和应用经方是有用的,特别对扩大经方的应用范围有一定作用。但是,由于各家的学说常常受到时代地域宗传的影响,其概念往往不一,导致各家有各家的伤寒,一家又一家的仲景。后人要通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的,不经过较长时间的读书和临证,要弄懂是几乎不可能的。特别是对初学者来说,对当今的青年中医来说,更是件难事。所以,我们在讨论经方时,要寻找一种更快捷的方法,同时,也要在中医提倡一种更直白的、更规范的、更实证的表述方法及现代中医语言,要让青年们一听就懂,一用就会,对错一试就明,而且能不断充实,不断发展,不断修正。
129、我不是神医,不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊,都是思考良久,唯恐不对证,唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者,究其原因,有疾病本身的原因,有药物质量的原因,也有病人自身没有配合的原因,更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方,是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方?有的是没有好方可用,有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医,很难啊!中医也不是万能的!医学的能力是有限的。
130、我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕,也是80岁体型结实的女性,服上方一周后复诊,喜形于色,眩晕大好。她说已经求治多人,均云是虚,而用补药无效。而唯独你说是实。
131、穆铁柱可能是黄芪桂枝五物汤体质。
132、为神农派的精神所感动!阴黄用茵陈五苓散四逆汤是有效的。我曾用此方让一例濒临死亡的晚期胰癌患者又多活了半年。
133、仲景是一盏灯,为在黑暗中摸索的中医人指路;仲景也是一个人,也有其时代的局限,我们千万不能将他神化!
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