长期手淫导致遗精治法探索

临床常见一类病人,其实网络上也常见这类病人的求医问药信息,多为青少年,因长期手淫而致遗精,一周一次或数次,有梦或无梦,身体日渐虚弱,患者精神压力极大。传统的认识,有梦从心论治,无梦从肾论治,这是大的方向,概要性的认识。
我临床之初,也从此考虑论治,多疗效平平,或越治遗精越厉害。这类患者大多舌苔白腻、白厚腻,偶尔也可见黄腻苔,但患病之初见黄苔的几率更大,后期舌苔变白的更常见。脉象多见六脉沉细无力或六脉模糊。从舌、脉结合病史而论,容易从精血亏虚考虑,治以补肾填精。其他疾病如脉沉细无力而见白腻苔,从补肾填精治,精足则能化气,舌苔可自然褪掉,症状也能相应缓解。此类患者如单纯补精血,多越治遗精更频繁。我尝试过固住中焦,从湿论治,有些许疗效,但极不稳定。
经过临床及反复思索,个人认为手淫是一个精微物质排出,而湿浊等糟粕遗留体内的过程。而精亏则精化气能力减弱,更易内生湿浊。最关键的是,湿邪久羁,加之精亏运化无力,则湿易凝结为痰,所以区区健脾祛湿之法,只能收效甚微。如果治以补肾填精之法,则痰易化热,所以遗精频频。
从此认识出发,我最初使用温胆汤基础上使用附子理中汤、潜阳丹、封髓丹等,患者遗精得到了很好的控制。但是两三周过后,患者又出现遗精症状。从化痰考虑能有前期的疗效,说明我的考虑是正确的,而温胆汤只能入肝、心经化痰,入肾经化痰则只能是隔靴搔痒了。后发现李东垣有天真丹一方,选牵牛子入肾化痰,李时珍高度赞扬:“牵牛能达右肾命门,走精隧,人所不知,惟东垣李明之知之,故明之治下焦阳虚,天真丹用牵牛以盐水炒黑,入佐沉香、杜仲、破故纸。官桂诸药,深得补泻兼施之妙。”《本草纲目》中更有李时珍治疗外甥柳乔医案为证,在此录此医案以供同道参考:“外甥柳乔,素多酒色,病下极胀痛,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效,遣人叩予,予思此乃湿热之邪在精道,壅胀隧路,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香。穿山甲诸药,入牵牛加倍,水煎服,一服而减,三服而平。”这个医案明确地说明了牵牛子的归经,传统认为此药有“泻水通便,消痰涤饮,杀虫攻积”功效。
从前人的论述来看,牵牛子确实是合适的入肾化痰之药,后我在处方中加入牵牛子3—5克,其效立见。所以现在我治疗长期手淫导致遗精的患者,泻浊即温胆汤加牵牛子,补益则随证治之,但多从脾肾补益,稍佐补肝肾之品,多选用不太滋腻的,如菟丝子、巴戟天之类,临床疗效尚可。需要说明的是,此病非能一蹴而就,需长期慢慢调治,治疗过程中如稍有反复,应随证稍作调整治疗方案。
以上管见,希望能抛砖引玉,大家一起来探索此病的治法,希望有经验者不吝赐教。