胆石症一例治验及“无证可辨”的问题

2011-03-30 09:40 楼主
女,48。
查体发现多发性胆结石来诊。
平素无任何自觉不适。舌、脉如图。
予柴胡汤加减,二剂后开始出现排石,九剂后,共排出数十粒结石如图,估计有B超所示大小了,嘱复查B超去了,并且据结石的具体性状,告知相关饮食禁忌,防复发。

这里有个问题,就是病人无任何自觉不适时,饮食睡眠大小便都正常,是否就算“无证可辨”呢?还有一些高血压、高脂血症、高尿酸血症等查体发现异常,而无自觉症状的,要求中医治疗时,该如何下手呢?
当时适有同道来访,见病人反复不决,住院怕手术,服中药怕不管用,我都听烦了,劝听考虑好了再来服药,什么方法也不是100%的好。同道说“有谋无断”,正是胆病。
是胆病,见胆石,当然就从胆来治了。
所谓无症可辨,是见证不精。与常人有异者,皆为病证。一切影像检查资料异常,也都是病的表现之一,用中药治,则还要在中医的方面察看其异。多有同道,就问“用什么方子?”,方子不重要,重要的是这方子是治什么的?为什么用这个方子,这些药?
方子就是大柴胡的加减,可为什么加、为什么减,为什么如此加减,而不是那样加减,假如我用另外的加减是否也会有效?
假如不在诊断上明确,这些都是问题,在一个疏肝利胆排石的大法下,可能有多种选方选药,如何在具体的病例中,用把握大的唯一的方?除了“经验”外,更多的是在诊断上,精微辨证,见证而用。
此例,有谋无断的性格,就是典型的病象之一。

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    2011-03-30 11:10 2楼
    有谋无断是证,影像检查是病。可以下药了。

    如果开始长时就疼就胀等等,她的石头也长不了那么大,那么多。
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    2011-03-30 12:45 3楼
    回复 1# 今古子


    所谓无症可辨,是见证不精。与常人有异者,皆为病证。一切影像检查资料异常,也都是病的表现之一,用中药治,则还要在中医的方面察看其异。
    学习了,见证知微。临床辨证在细微处下功夫。从老师处学习到了不少,对我有很深的启发,在此谢谢!
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    2011-03-30 14:14 4楼
    方子就是大柴胡的加减,可为什么加、为什么减,为什么如此加减,而不是那样加减,假如我用另外的加减是否也会有效?

    本文来自: 百草居(http://www.baicao99.com/) 详细文章参考:/threads/97764
    这个重要。老师多指教。
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    2011-03-30 14:29 5楼
    影像检查技术只是检查手段,不当为西医独有,中医一样的可以拿来用之。
    古人都曾感慨不能一瞧腹内究竟,如今能瞧见了,当然能够作为中医用药的依据了。
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    2011-03-30 15:15 6楼
    柴胡汤加减,小生实在是新生,不知,望今古子老师明示
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    2011-03-30 23:31 7楼
    效果不错!敢问先生重用之药除了柴胡,泽泻之外还有何药?有如此快的下石效果?
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    2011-03-31 07:53 8楼
    回复 9# meijie22


    泽泻?对胆石的治疗我不熟悉。未知此事。
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    2011-04-01 13:35 9楼
    回复 6# 123456sh


    看看刘渡舟对此方的解说,或许对你有所帮助
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    2011-04-01 13:36 10楼
    回复 9# meijie22


    金钱草,海金砂,鸡内金三样据说也可以
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    2011-04-01 13:40 11楼
    学方和学药性是首务,知药征而知加减。药征从类方加减中可学到
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