桂枝茯苓丸治疗寻常型银屑病

转自黄煌经方沙龙

某机关驾驶员之妻,三十余岁。得银屑病多年,身上红黄色丘疹点点片片,抓之脱屑或出血。久治不愈,希望中医能给以调理,改善体质。2004年秋天来诊。其人面部暗红,询得月经周期正常,但色黑有块,并有腹痛。大便干结难解。病人问其体大虚否?答曰:体无虚而有瘀,需长期服用中药调整体质状态,古方桂枝茯苓丸可治。遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹参。先服半月后,丘疹有减少趋势,且大便通畅。后原方服用3月,躯体下肢皮损基本消失,唯两肘后有黄豆大一二处,头枕部发际有一处。多年夏天不穿的裙子也上身了。

银屑病,俗称牛皮癣。古代的中医书上还称为“干癣”“松皮癣”“风癣”等。本病分寻常型和非寻常型两大类型,上述患者所患的就是寻常型银屑病。寻常型银屑病(Psoriasis Vulgaris)临床上最为常见,大多急性发病,迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展,成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。刮去鳞屑可出现点状出血。有些病人的鳞屑又厚又硬,呈蛎壳状,可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂,使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病可泛发全身各处,但以四肢伸侧最为常见,特别是肘部,膝部,可对称发生。皮损一般冬天重夏天轻,常常容易复发。本病病因目前不清楚,大约11-20%的患者与遗传有关。

我不是皮肤专科,那么从经方的角度,应该如何选择合适的配方呢?患者来求方时,其目的很明确,由于专科缺乏有效的治疗措施,所以,她转向中医,希望能够调理体质,以减轻痛苦。这个要求,正是中医的所长。中医与西医的区别在哪里?如果用最通俗的话来表述,那就是:西医治人的病,中医治病的人。那么,这个患者是什么样的“人”呢?换句话说,她属于何种体质状态呢?

皮肤位于体表面积最大的器官,也是反映体质状态最清晰的镜子。皮肤的色泽如何?湿润如何?脱屑有无?常常可以判定其该用何方何药。比如本案患者皮肤干燥,头屑多,特别是冬天,情况更严重,两下肢的皮肤会更干燥,如薄薄的鱼鳞片。这种情况,用张仲景的术语表述,叫“肌肤甲错”,这是使用桃仁等活血药的一个指征。瘀血,也称之为“干血”,有瘀血的人,其皮肤绝不可能如凝脂,不是干枯,就是暗红。另外,患者比较结实,面色皮肤偏红,毛孔较粗。这也是内有瘀血在面部的表现。所以说,她属于瘀血型体质。

瘀血型体质应该用何方调理?我选择了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是古代的妇科方,张仲景曾用来治疗“癥痼害”的妇科病。这种疾病,可能就是死胎。因为原文说“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害”,显然,这是先兆流产。日本汉医也用此方来治疗胎死腹中。《类聚方广义》说“孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下”。但是,桂枝茯苓丸为何可以用于银屑病呢?这是因为这张经方是活血化瘀方,按中医的理论,只要是有瘀血的人,都可以考虑使用桂枝茯苓丸加减。现代北京著名的经方家胡希恕先生曾说:“本方不仅能治妇人癥病下血,且无论男女因瘀血而下血或其它血证,不宜桃核承气汤的攻下者,大多宜本方”。桃核承气汤是比桂枝茯苓丸下瘀血更强烈的经方,大多需要伴有精神症状或腹痛者,服用以后可以导致腹泻等。而桂枝茯苓丸就要平和些,不会出现腹泻。所以,这张经方在临床也是常用的,现在,不仅有现成的丸药出售,还有软胶囊等新型剂型,一般药房均有售。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁。原文规定剂量为各等分,研为末,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。临床也可改用汤剂内服。特别是需要有所加减者,汤剂就比较合适了。如本案患者就加入了丹参和川芎两味活血药。用川芎,因她时有头痛和腹痛。川芎本是痛证使用的。丹参,古代也是用于心痛的药物。有时,我还加也有活血作用的红花。方中芍药有赤白两种,按传统用药习惯,有瘀血者,一般用赤芍。本人推荐汤剂用量如下:桂枝12克、茯苓12克、牡丹皮10克、赤芍12克、桃仁12克。水煎,日分2-3次服用。