专家:两大因素大致糖尿病 合理用药改善病情

主持人:我们有很多朋友谈到糖尿病会特别的敏感,知道这个病对身体的危害是非常大的,您给我们讲讲,糖尿病是怎么患上的,是吃糖多了会得?
杨文英:不是。糖尿病有两大因素导致的,一个是遗传背景,现在全球研究的都很热,从老百姓认识来说,最简单的有没有家族遗传的标志,比如说父母、兄弟姐妹有没有糖尿病,如果有这样的阳性的家族遗传史就要非常关注了,但是不是所有有家族史的一定会得糖尿病,后天还有一个环境因素。
什么叫环境因素,凡是容易导致得糖尿病的,而不是从父母来都称之为环境因素。你逐渐长大,活动量非常小,胖肚子,还有年龄的逐渐增长,这些都是容易加重血糖增高的因素。如果你现有高血压、血脂高等等,这样有环境因素,没有遗传背景,这两个因素碰到一起会容易使血糖升高,会容易得糖尿病。
主持人:临床上有哪些常见的糖尿病治疗药?
杨文英:分两类,一类是口服药,能够促进胰岛素分泌的,还有一大类的像增加胰岛素分泌的。还有延缓吃东西糖的吸收速度的,像阿卡波糖这类的,还有新上市的,能够使得体内的DPP4的酶的制剂。还有注射给药,主要是胰岛素为主。
主持人:这些不同的药物在治疗的原则上是不是用药有取舍呢?
杨文英:对。
这个问题非常好,大部分的口服用药都是适合在这个病人虽然得了糖尿病,但是你的胰岛功能还可以。不管是促进胰岛素分泌的药,还是加强胰岛素敏感的药,这些得取决你个体有胰岛功能,凡是口服用药的病人都是有胰岛功能的。以一个简单的划分,10年之内的绝大部分病人口服药能够控制血糖,能够控制满意。
现在打针的更多是补胰岛素的,这就意味着胰岛功能比较差,所有的功能都很努力,血糖控制不好。我们就要使用注射给的胰岛素,注射给的胰岛素是为了补充自己体内胰岛素的不足,来帮助降血糖的。
主持人:怎么样使用降血糖药会比较好?
杨文英:分两个,一个是一旦得了糖尿病,这一辈子生活方式就要合理化。意思就是说怎么样吃饭,总热量怎么控制,还有你应该适当的知道,我们应该怎么样活动。我们经常给每一个病人都给一个个体化的生活方式的劝告。告诉他,怎么吃饭合理,怎么活动合理。
这样的一种生活方式,一旦要开始坚持,而且要贯穿整个的治疗过程当中。这是非常重要的。因为我们发现,有的病人以为药很好,生活方式就不注意了,药再好,这一顿血糖也控制不好。这是一点。
第二个,那么多的药物种类,必须根据你这个个体化的选择,比如说你是胖的,胰岛素抵抗为主的,你要选择胰岛素增敏激,如果你是常病的,都十念了,很努力,生活方式加各种控制都不住,就需要胰岛素了,个体化选择很重要,让医生给选择。
主持人:节目一开始,我们就开通了互动平台,上面有很多网友提出的各种各样的问题。
网友:01年的时候得了病,吃了很多药,也打过胰岛素,但是血糖一直不下来,是不是我有抗体了呢?应该怎么办?
主持人:打了胰岛素,血糖控制还是不太好。
杨文英:如果是01年得的,现在是11年了。他有十年了,要到医生那查查胰岛功能,往往十年的病史,十年胰岛功能就不大好。国内有一个统计资料,十年病程胰岛功能就不太好,这样的比例差不多50%。
主持人:为什么这么高?
杨文英:胰岛功能是随着病程逐渐延长而逐渐减退的。如果胰岛素需求了之后,这个病人的血糖还控制不了,胰岛素治疗的方案很多,应该找专科医生好好调整一下。
网友:患病7年了,过去吃胰岛素增敏剂,中午和晚上各吃一片二甲双胍,指标控制还可以,现在说此药禁用了,不能吃了,医生说每天吃两片二甲双胍来看看。试了一段时间,指标控制的不太好,有其他的药物吗?另外二甲双胍每次吃两片是不是太多了?
主持人:他之前提到了一个罗格列酮。
杨文英::这个病人代表了很多病人的情况,前几年罗格列酮在我们国内用的比较多,也挺的。如果这个药选择不好,会有副作用,比如说心功能不好,吃这个药物会加重衰退。绝经的女人如果不注意吃这个药会加重骨质疏松。现在在美国只是严重的一个限制,并没有退市。
在我们国内,现在有关厂家的问题,他认为如果万一使用不得当会出现问题,他们决定暂时不推广这个药了。如果病人用增敏剂效果好,可以换成匹格列同。如果这个病人不愿意用这两种药,使用二甲双胍要注意,我们使用的剂量效小,进口的二甲双胍一片0.5克,我们国内的是0.25克。我们常规的剂量是0.5克一天三次,一天要1.5克左右。我们要使用国产的一天才用0.25,三次才0.5。使用国内二甲双胍可以,价格便宜,必须一次吃两片。
二甲双胍最好的治疗剂量应该一天至少1克半到2克。如果是进口的一片0.5就三片,如果是国产至少一天要6片—8片。所以我们感觉到很多的人吃二甲双胍主要剂量不够,效果不好。
主持人:所以这位朋友不用太多担心了。
网友:十年前查出血糖是8.8,开始注意饮食和锻炼,血糖时高时低,高的时候9点多,低的时候5点多,是否要药物控制,今年已经53岁了。
杨文英:我们诊断糖尿病只要两次空腹血糖大于等于7以上就可以诊断为糖尿病了。他有时候空腹血糖还是可以回到正常,如果有两次超过7以上,诊断糖尿病应该是没问题。如果他还不放心,就应该到医院去确诊一下,有一个原则是,一旦确诊了糖尿病,都不是糖尿病极早期了。因为极早期的病人没症状,一旦发现就是生活方式加口服药。
主持人:他已经错过了极早期?
杨文英:他应该吃药,不要以为现在血糖不太高,偶尔正常,不要吃,这个不正确,一旦到了糖尿病都不是极早期的阶段了。
网友:长期吃药会不会出现并发症?
杨文英:我们管理糖尿病为什么?是把血糖控制稳定,血糖高了才出并发症,如果不把高血糖控制住,高血糖是会出并发症的。所有的口服降糖药跟其他的药都不一样,是为了病人吃一辈子,10年甚至20年,或者是更长。所有的口服药第一原则除了有效,必须长期服用安全,就像长期服降压药一个道理。如果把血糖控制满意,吃药本身是不引起并发症的。
主持人:这位朋友不用担心长期服药有并发症的存在。
网友:怀孕之后血糖高,每天吃了很多的水果所以造成了血糖升高。是不是这样呢?水果是妊娠糖尿病的主要原因?是不是?应该怎么办?
杨文英:她这个理论也不完全正确,因为我们怀孕的过程中,尤其到中后期,怀孕24周以后,因为你胎盘分泌了很多升糖激素。升糖激素是说,体内有两大群激素,一类是降糖激素,只有胰岛素,但是有对抗胰岛素一大堆升高血糖的激素,都把它叫做升糖激素。这是第一点。第二点,怀孕到后期会发胖,容易出现胰岛素抵抗,因此在怀孕24周以后,必须希望怀孕的妇女去检查血糖,如果她有了糖尿病了,有了高血糖状态了,就可以诊断在怀孕中后期,由于这样的原因导致血糖增高了。如果没有这事,吃水果是没有问题的。水果本身并不能说使得不得糖尿病的个体得糖尿病,只不过本来就有了高血糖,吃水果太多,就会引起血糖增高。