“临床反思”案例一则
2011-04-07 15:34 3楼
药物名称: 灶心土[1] 灶心土
药物别名: 伏龙肝 英文名称: zaoxitu
说明:辛,微温。归脾、胃经。
功用作用:1.温经止血:主治脾气虚寒,摄血无力所致吐血、便血、崩漏下血等证,每伍宜气温阳摄血药。 2.温中止呕:主治中焦虚寒呕吐、妊娠呕吐。
3.温脾涩肠止泻:用于脾虚久泻。
灶心土,本该入脾胃,止吐泻,这里用之也当合证。
入药为灶心土,为柴火焚烧过的土,取其燥土之比像故而入脾温阳。但现在人的生活水平提高了,基本无人再烧柴灶了,药用的灶心土又经过了多少火烤呢?本该燥之土,如果火气不足而为湿土的话。用之疗效岂不相反?
所以,个人见解,仅仅是个人见解。此案可能非医之失,当细差药的质量。
药物别名: 伏龙肝 英文名称: zaoxitu
说明:辛,微温。归脾、胃经。
功用作用:1.温经止血:主治脾气虚寒,摄血无力所致吐血、便血、崩漏下血等证,每伍宜气温阳摄血药。 2.温中止呕:主治中焦虚寒呕吐、妊娠呕吐。
3.温脾涩肠止泻:用于脾虚久泻。
灶心土,本该入脾胃,止吐泻,这里用之也当合证。
入药为灶心土,为柴火焚烧过的土,取其燥土之比像故而入脾温阳。但现在人的生活水平提高了,基本无人再烧柴灶了,药用的灶心土又经过了多少火烤呢?本该燥之土,如果火气不足而为湿土的话。用之疗效岂不相反?
所以,个人见解,仅仅是个人见解。此案可能非医之失,当细差药的质量。
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患者自述腹泻,下腹微痛;气不顺畅,痰多色白;脸面及下肢伴带轻度水肿;夜寐不安,胃纳稍差;舌质偏淡,苔白偏腻较润;脉弱数,按之弦细
辨证为脾虚精微不固,夹带阴伤;治以健脾益阴升清止泻法
炒山药30焦白术10焦扁豆10
葛根10焦三仙10车前子6
陈皮6法半夏6炙甘草6
丹参15赤白芍12茯神12
马齿苋30 *5剂
二诊2011.04.02:服上方第二剂完腹泻止,身体各方面便都有好转;脉沉虚数,按之弦细数;舌象基本如前;拟前方加减主之
灶心土30防风6黄芪10
葛根10焦三仙10车前子6
防己6法半夏6炙甘草6
丹参15赤白芍12茯神12
黄连3*5剂
2011.04.03电话回访:喝下第一剂头煎便又腹泻
2011.04.07刚刚又回访:这个药一吃就腹泻,人感觉比较乏力;胃纳欠佳
临床反思:此案一诊后,临床疗效是实实在在的。关键的二诊脉沉虚数,按之弦细数;可能关键点在弦细数是主要矛盾,而灶心土黄芪又偏扶阳气没顾及阴分,防风虽性质偏温润;但仍助纣为虐了;防己黄连性虽寒;但不利于阴液复生,间接加重身体内虚热,故脉增数象
哎;医道难、明医难,难于勤奋博学也!该案给同道们好好参考;欢迎大家积极交流和切磋,以便务实、提高自身临床技艺(阴阳之子2011.04.07)